急性腰扭伤

急性腰扭伤 简介 急性腰扭伤，俗称闪腰，为腰部软组织包括肌肉、韧带、筋膜、关节、突关节的 急性扭伤。急性腰扭伤多见于青壮年。主要因肢体超限度负重，姿势不正确，动作不协调，突然失足，猛烈提物，活动时没有准备，活动范围过大等。一旦出现腰扭伤，患者立即腰部僵直，弯曲与旋转陷入困境，疼痛剧烈且波及范围大，肌肉痉挛，咳嗽或打喷嚏会使疼痛有加，难以行走，有的患者尚需家属搀扶，或抬至附近医院急诊。X线检查可见脊柱变直或有保护性侧凸。 本病中医认为“腰者，一身之要，仰俯转侧无不由之。”急性腰扭伤的治疗采用推拿、针灸、理疗、中药内服等方法，能促进血液循环，缓解腰肌痉挛与腰部疼痛症状，恢复腰部功能(治疗上为非手术疗法。 原因 急性腰扭伤是针灸治疗最为有效的病症之一。现代最早报道见于本世纪二十年代中期，半个多世来已积累了极为丰富的经验。 病理原因 急性腰扭伤是针灸治疗最为有效的病症之一。现代最早报道见于本 世纪二十年代中期，半个多世来已积累了极为丰富的经验。 急性腰扭伤为一种常见病，多由姿势不正，用力过猛，超限活动及外力碰撞等，引起软组织受损所致。本病发生突然，有明显的腰部扭伤史，严重者在受伤当时腰部有撕裂感和响声。伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，次日可因局部出血、肿胀、腰痛更为严重;也有的只是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活动受限。不能挺直，俯、仰、扭转感困难、咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛。 腰肌扭伤后一侧或两侧当即发生疼痛;有时可以受伤后半天或隔夜才出现疼痛、腰部活动受阻，静止时疼痛稍轻、活动或咳嗽时疼痛较甚。检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显，但无瘀血现象(外力撞击者例外)。 临床表现 患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼 痛剧烈，当即不能活动;轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。 1、有腰部扭伤史，多见于青壮年。 2、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。 3、腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬物，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。 4、外伤后即感腰痛，不能继续用力，疼痛为持续性，活动时加重，休息后也不能消除，咳嗽、大声说话，腹部用力等均可使疼痛增加。有时在受伤当时腰部有响声或有突然断裂感。 5、腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难，骶棘肌或臀大肌紧张，使脊柱侧弯。 6、损伤部位有压痛点，在棘突两旁骶棘肌处，两侧腰椎横突处或髂脊后有压痛处，多为肌肉或筋膜损伤。在棘突两侧较深处压痛者，多为椎间小关节所致损伤。在骶髂关节部有压痛者，多为骶髂关节损伤。 7、一般无下肢放射痛，部份患者有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验则为阴性。鉴别困难时，可作局部痛点普鲁卡因封闭。若痛点减轻或消失，则为牵涉痛，腿痛无改变者为神经根放射痛。 鉴别诊断 1.外伤后即出现腰背部疼痛，为持续性，休息后不能缓解。 2.腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难。 3.损伤部位有压痛点。 4.一般无下肢放射痛。 5.腰椎,线片显示腰椎骨质无异常。 腰椎间盘突出症:有腰痛和放射性腿痛，大便、咳嗽时可加剧，休息是减轻。直腿抬高试验阳性，伴下肢神经系统症状。X线检查示脊柱侧凸，腰椎前突消失，椎间隙变窄，左右不对称。CT检查有助诊断。 治疗原则 1.卧床(硬板床)休息。 2.骨盆牵引。 3.局部痛点封闭。 4.局部热敷或照红外线。 5.旋转推拿法对椎间小关节滑膜嵌顿有效。 6.疼痛减轻后可作腰背肌功能锻炼。 疾病治疗 腰部受伤时，病人自觉腰部突然“碜裂”或“闪裂”感觉，马上感 到腰部无力支撑,因此，病人坐下去，无力起身，需人扶持.另外转身、弯腰拾物，痛苦倍增。 腰部扭伤病人,肉眼可见腰肌肿起，同时肌肉出现触痛，甚至腰肌呈索条状强直，检查腰肌损伤，让病人坐着,医生以手按着上股，令病人出力把腿抬起，腰肌损伤的人，抬腿便痛。 手法治疗腰部扭伤，首先应舒筋活络，点按有关穴位，如肾俞、阳关、委中，手法以接、推、滚、揉为主，当肌肉松弛后，令病人侧卧，先摇动腰部，再侧搬按。病人经过治疗，腰部即觉松弛，审病人受伤程度，配合内服中药，或者外敷，一般腰部扭伤一个疗程可愈。 如果郊野旅行，又逢腰部扭伤，临急间找不到医生，在此情况下，应让病人绝对卧下休息，若旅行带有小型冰箱，可取出冰块，用布包着，敷于腰部患处，以减少扭伤引起皮下出血，同时冰敷亦有止痛作用.。 休息是最基本且有效的治疗，在木板床上加1个10厘米厚的棉垫，保持自由体位，以不痛或疼痛减轻为宜，卧床一般应坚持3-7日左右，保证损伤组织充分修复，以免遗留慢性腰痛 。腰扭伤24小时后可行患部热敷。有条件者进行理疗。 1、疼痛严重者可服用强痛定片一次2片或肌注强痛定、呢替啶(杜冷丁)等止痛药。一般连续使用不超过3次。 2、口服阿司匹林一次0.5-l克，一日3次;对乙酰氨基酚一次500毫克，一日3次;消炎痛一次25-50毫克，一日3次;伸筋丹一次5粒，一日3次。用于止痛镇静，晚上可加服2片地西泮(安定)。 3、还可选用跌打丸、七厘散、小活络丸、大活络丸等服用。 4、局部还可贴伤湿止痛膏、奇正贴膏，701跌打镇痛膏或外敷正红花油、风湿油等。 针灸治疗 近二十年来针灸治疗急性腰扭伤有几个特点，其一是，各种穴位刺激法的广泛应用，除传统的刺灸拔罐外，耳针、电针、穴位激光针灸、火针、穴位微波针灸等几乎都用于治疗本病，并取得较好的效果;其二，在大量病例的对比观察基础上，筛选有效穴位和配方。最近有人验证，发现损伤在足太阳经的以后溪疗效最好;伤在督脉，水沟效果明显;伤在足太阳和足少阳的，取腰痛穴最理想。另外，强调针灸同时配合自身运动，取同样的穴位，配合自身运动者疗效明显高于不配合者[2]。以上这些，都使针灸治疗急性腰扭伤的效果不断提高。 症候分类 (1)气滞血瘀:闪搓及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛， 腰部不能挺直。俯仰屈伸转侧困难。舌暗红或有斑点，太薄，脉弦紧。(2)湿热内蕴:劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴腹部疼痛，大便秘结，尿黄赤。舌苔黄腻，脉濡数。 特点 近二十年来针灸治疗急性腰扭伤有几个特点，其一是，各种穴位刺激法的广 泛应用，除传统的刺灸拔罐外，耳针、电针、穴位激光针灸、火针、穴位微波针灸等几乎都用于治疗本病，并取得较好的效果;其二，在大量病例的对比观察基础上，筛选有效穴位和配方。最近有人分析验证，发现损伤在足太阳经的以后溪疗效最好;伤在督脉，水沟效果明显;伤在足太阳和足少阳的，取腰痛穴最理想[1]。另外，强调针灸同时配合自身运动，取同样的穴位，配合自身运动者疗效明显高于不配合者[2]。以上这些，都使针灸治疗急性腰扭伤的效果不断提高。 体针 体针(之一) (一)取穴 主穴:水沟(或左右旁开1厘米处)、后溪(或睛明)、腰痛穴。 配穴:委中、命门、阳关、大肠俞、合谷。 腰痛穴位置:手背，指总伸肌腱两侧，腕背横纹下1寸处，一手两穴。 (二)治法 一般仅取主穴，效果不理想时加配穴，均按损伤部位选穴。腰脊正中损伤:水沟，直刺1,2分，反覆捻转，持续2分钟;或水沟旁开1厘米处，左手拇、食指将患者上唇捏住，右手以2寸毫针，从左侧进针，对侧出针，来回拉动强刺激5,10秒。在上述针刺同时，医者 站于患者身后，紧扶患者腰腹交界处(章门、京门穴附近)，帮助其活动腰部20次，如前俯后仰，左右旋转等。腰软组织损伤(面积较小者):后溪，取对侧或痛侧，往合谷方向进针，亦可由合谷透至后溪，深刺1,1.5寸，大幅度捻转提插，强刺激2分钟;或睛明，取痛侧，针入0.5,1.0寸(宜缓慢进针，防止损及血管)，得气后轻轻捻转，不可提插捣针。同时，亦如上法活动其腰部。腰软组 织损伤(面积较大，痛引胁肋者):腰痛穴，取对侧，两针均向掌心斜刺，深0.8,1.0寸，得气后，大幅度捻转提插，强刺激2分钟。并按上法活动其腰部。上述均留针15分钟，运针1,2次。 如尚有余痛或疼痛减轻不明显，深刺大肠俞，激发针感放射至足根，委中刺血，命门、阳关及腰部压痛最明显处，针后加拔罐。 (三)疗效评价 疗效:1、痊愈:疼痛消失，运动正常，能参加工作;2、显效:疼痛基本消失，运动正常，偶有轻度疼痛;3、无效:治疗前后症状无变化。 共治1418例，结果有效率为98.3,100,，治愈率达到59.4,83.1,[1，2]。 体针(之二) (一)取穴 主穴:委中、阿是穴。 配穴:华佗夹脊、肾俞、志室、腰眼。 阿是穴位置:腰背部压痛点在腹部之对应处即是。如压痛点在督脉，即在任脉与痛点对应处取穴。 (二)治法 先嘱患者俯卧硬板床上，双手置于头上部，术者双右手拇、食指，在腰骶椎间及两侧腰肌逐一按压，查出压痛点。脊正中损伤:医者用右手掌根放于压痛点处，左手迭于右手光背上，轻轻按揉，乘患者呼气时，用力猛按一至三下。然后先针委中，深刺至1.5寸，捻转提插使针感传至足;继针华佗夹脊(取痛点二侧之夹脊穴)和阿是穴，均泻法不留针。腰软组织损伤:委中，针法同上;阿是穴，施泻法;酌选配穴，深刺，平补平泻。亦不留针。每日1次。 (三)疗效评价 共治疗701例(内含部分其他原因的腰痛症)，总有效率为95,,100,[3，4]。 头针 (一)取穴 主穴:枕上正中线，枕上旁线。 配穴:阿是穴。 阿是穴位置:腰部压痛点(下同)。 (二)治法 上述穴位均取。先针主穴，用28,30号1.5寸长之毫针。正中腰痛以枕上正中线为主，两侧腰痛以枕上旁线为主，交叉取穴。 针向下斜刺1寸左右，深度以达到帽状腱膜为主度，并产生一定针感(多为酸、痛、胀)，然后持续捻针2,3分钟，捻转频率控制在100,150次/分之间，捻转角度控制在360?,720?之间。同时令病人作腰部前屈、后伸、左右侧弯及旋转运动，留针20,30分钟。如症状未完全缓解，可再捻针2,3分钟。并在阿是穴针刺，得气后提插捻转2分钟，使出现较强烈的针感，不留针或留针10分钟。为巩固疗效，头针可留1,2小时，或让病人带回家中自行取出。 (三)疗效评价 以上法共治75例(包括70例急性腰扭伤，5例腰椎间盘突出)，结果痊愈48例，显效27例，总有效率为100,[5]。 拔罐 (一)取穴 主穴:阿是穴。 配穴:委中、养老。 (二)治法 阿是穴必取，施拔罐法。可分三法: 一为针罐法:患者取坐位或俯卧位，在阿是穴直刺进针，得气后，再在其四周进针数枚，待得气后，将针缓缓拔出，仅留中心一针，采用架火法(即在针尾置一沾有95,酒精的棉团点燃)，或用真空拔罐器抽气吸拔。留罐15,20分钟。每日一次，4次为一疗程。 二为拔罐法:在阿是穴及其附近，以闪火法吸拔2,3个，留罐30分钟，直至局部出现瘀斑。取罐后，在该部位用手掌面由轻—重—轻手法按摩数分钟。每日或隔日一次，不计疗程。 三为刺络拔罐法，其操作为:医者首先在压痛最明显之阿是穴，用手掌按压推揉片刻，使周围之络脉怒张。消毒后，用三棱针快速点刺3,5下，使之出血2,5毫升，即以投火法将罐具吸附其上，留罐10,15分钟，直至局部出现红晕。起罐后以药艾条施温和灸5,7分钟。隔日一次，不计疗程。 配穴每次取1穴，养老穴提插捻转强刺激不留针;委中穴以三棱针点刺出血6,8滴。一般须配合拔罐法。 (三)疗效评价 共治急性腰扭伤患者275例，其总有效率在95,100,之间[9,11]。 指针加艾灸 (一)取穴 主穴:阿是穴。 (二)治法 以拇指腹按压阿是穴，由轻渐重，患部有酸胀得气感后持续1,2分钟，并缓慢放松，反复5,7次后施以插法，亦由轻到重，得气后持续1/2,1分钟并缓慢放松，配合指揉法。然后施隔姜灸4,6壮，灸毕于局部回旋揉动片刻。每日1,2次。 (三)疗效评价 共治166例，痊愈88例，显效71例，无效7例，总有效率95.8,[12]。 耳针 (一)取穴 主穴:腰痛点、阿是穴。 配穴:腰骶椎、神门、肾、交感、内分泌。 腰痛点位置:在对耳轮上脚与对耳轮下脚起始部的突起下方处。 阿是穴位置:对耳轮正中压痛点。 (二)治法 主穴取1穴以0.5,1寸28号毫针进针后迅速捻转，患部有酸胀、烧灼感时活动腰部，10,30分钟后起针。余穴用王不留行籽敷贴，嘱患者每日按压3,4次，每次每穴按压5,6下，隔日换药1次。 (三)疗效评价 以上法共治105例，结果痊愈41例，显效22例，有效27例，无效5例，总有效率96.12,[13，14]。 腕踝针 (一)取穴 主穴:踝上6区、5区。 踝上6区位置:踝关节上3寸，跟腱外侧。 踝上5区位置:相当于绝骨穴。 (二)治法 腰部正中扭伤取6区，两侧扭伤取5区。单侧痛针一侧穴，双侧痛针两侧穴。以1.5寸30号毫针，速刺进皮后将针放平，紧贴皮肤表面向上进针，以患者不感到酸、麻、胀、痛感为度，否则为进针过深，应退出重针。针深1寸，留针30分钟。留针期间嘱患者活动腰部。 (三)疗效评价 以本法共治135例，结果痊愈117例，显效10例，有效7例，无效1例，总有效率为99.3,[6,8]。 药物治疗 急性期应卧床休息。压痛点明显者可用1%普鲁卡因(或加入醋酸氢化可的松1毫升)作痛点封闭，并辅以物理治疗。也可局部敷贴活血、散瘀、止痛膏药。症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼。 急性腰部扭伤,中药可采用桃仁承气汤:用桃仁、桂枝、生天黄、芒硝、白芍、炮山甲、甘草水煎服.注意此方不能用于孕妇,以免有堕胎之弊. 其他疗法 如果郊野旅行,又逢腰部扭伤,临急间找不到医生,在此情况下,应让病人绝对卧下休息.若旅行带有小型冰箱,可取出冰块,用布包着,敷于腰部患处,以减少扭伤引起皮下出血,同时冰敷亦有止痛作用. 手法治疗腰部扭伤,首先应舒筋活络,点按有关穴位,如肾俞、阳关、委中.手法以接、推、滚、揉为主.当肌肉松弛后,令病人侧卧,先摇动腰部,再侧搬按.病人经过治疗,腰部即觉松弛.审病人受伤程度,配合内服中药,或者外敷,一般腰部扭伤一个疗程可愈.中药方剂(一) 辨证:腰部损伤，伤及肾气。 治法:补肾壮腰，理气止痛。 方名:桃仁杜仲汤。 组成:红花9克，桃仁9克，羌活9克，赤芍9克，炒杜仲15克，川断9克，木瓜9克，小茴香9克，破故纸9克。 用法:水煎服，每日1剂，日服2次，以黄酒为引，饭后服用。中药方剂(二) 辨证:气血阻滞，腰络不通。 治法:行气活血，舒筋解痉。 方名:解痉汤加味。 组成:白龙须15-20克，钩藤根15克，当归尾15克，紫丹参20克，制乳没各6-10克，延胡索12克，白芍35克，炙甘草20克，伸筋草15克，生麻黄3克，熟地18克，草红花3克，川续断12克，香附10克。 用法:水煎服，每日1剂，日服2次。 自治疗法 1.成药自疗法 (1)七厘散，每次0.2-0.9克，每日3次，孕妇忌服。 (2)云南白药，每次0.2-0.3克，每日2次。服药期间忌食蚕豆、鱼虾、酸冷等物，孕妇忌服。 (3)三七粉，每次2克，每日2次，用黄酒或温开水送服。 2.验方自疗法 (1)地鳖虫、地龙各15克，研成末后分早晚各2次吞服。 (2)白芍30克、甘草、当归、丹参、制乳没各15克，地龙、木香各10克，用水煎服，每日1剂。 (3)寄生24克、杜仲、川断、牛膝、鸡血藤各15克，用水煎服，每日1剂。 3.饮食自疗方 (1)猪腰子1只，陈皮12克。将猪腰子洗净切片，与陈皮共同煮熟，加佐料食之。 (2)瘦猪肉100克、丹参20克，煨熟食之。 4.外治自疗法 (1)狗皮膏或麝香虎骨膏贴患处，每日1换，局部起红疹、瘙痒者立即停用，以免过敏。 (2)红花15克、制乳没各10克，研成细末后用酒调成糊状，敷于患处。 (3)取等量蒲公英、生地。先将蒲公英、生地煎浓汁，加入冰片收膏，贴患处，3日换药1次。 5.自其他自疗法 (1)按摩 患者俯卧，家人立其侧，用两手大拇指或手掌根部沿着脊柱两侧，自上而下螺旋形按揉至腿部，反复作3-5次。 (2)药擦 ?用解痉镇痛酊揉擦腰部。 ?用红花油揉擦腰部。 ?薰洗 独活、秦艽、牛膝、延胡索、川芎各10克，细辛5克，水煎薰洗患处。 避免误诊 防止因延误治疗而转为慢性。 治愈后应尽量避免再次扭伤，必要时可采取阔腰皮带外束，以保护腰部。 自疗注意事项 (1)立即就进行推拿、按摩。 (2)注意保暖与休息，重者需休息2-3周。 (3)扭伤初期宜睡硬板床。 疾病预防 应该宣传教育职工，严格遵守操作规程，熟悉生产技术，防止蛮干，杜绝、减少工伤的发生率。尽可能改善劳动条件，以机械操作代替繁重的体力劳动。劳动时注意力要集中，特别是集体抬扛重物时，应在统一指挥下，齐心协力，步调一致。 掌握正确的劳动姿势，如扛、抬重物时要尽量让胸、腰部挺直，髋膝部屈曲，起身应以下肢用力为主，站稳后再迈步，搬、提重物时，应取半蹲位，使物体尽量贴近身体。 加强劳动保护，在做扛、抬、搬、提等重体力劳动时，应使用护腰带，以协助稳定腰部脊柱，增强腹压，增强肌肉工作效能。若在寒冷潮湿环境中工作后，应洗热水澡以祛除寒湿，消除疲劳。尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。