针灸神经根炎

针灸神经根炎 急性感染性多发性神经根炎 - 【概述】 急性感染性多发性神经根炎，系感染所致的全身性多数周围神经的对称损害。临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪和周围性感觉障碍。脑脊液中常有蛋白增高而细胞数正常。严重者可有发音嘶哑、构音障碍、吞咽困难，甚至引起呼吸困难等危急症状。 针灸治疗本病，虽已编入教材之中，但五、六十乃至七十年代有关报道甚为鲜见。近些年来，临床资料才逐渐增多。从目前的情况看，无论应用针刺、电针、穴位注射或粗针等，都需要配合中西医疗法，尤其在重型病人中，更是这样。以针灸为主综合治疗本病，疗效已有所提高，有效率在95,以上。有单位曾将针刺加穴位注射组和非针组(静滴或肌注与穴位注射相同药物)作对照，在其他用药和一切措施完全相同的情[1]况下，前者疗效极显著，优于后者。 【治疗】 体针加穴位注射 (一)取穴: 主穴:大椎、华佗夹脊(胸2,骶4)、肩髃、曲池、合谷、髀关、阳陵泉、绝骨、环跳、肩贞、外关。 配穴:全身虚弱或躯干瘫痪选加肝俞、脾俞、肾俞、命门，面瘫选加地仓、颊车、攒竹，呼吸肌或吞咽肌瘫痪选加廉泉、人迎、膈俞、膻中、哑门，尿失禁或尿潴留选加气海、关元、肾俞、三阴交。 (二)治法: 药液:三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B1、维生素B12、加兰他敏。上述药物各一支，临时混合后进行注射。 操作:主穴为主，据症酌加配穴，每次选8,10穴。一半穴位作针刺用，一半行穴位注射。针刺手法以提插捻转泻法为主，尿失禁用补法。每穴均先快速持续运针100次左右。兴奋性高者，刺激宜弱，兴奋性低者，刺激宜强。幼儿不留针，余均留针20,30分钟。选择瘫痪较明显肌群附近的穴位以电针刺激，用锯齿波，频率150次/分，强度中等，时间同上。 穴位注射时，宜先以提插法或雀啄法得气，然后推入药物，每穴0.5毫升。针刺与穴位注射可交替进行。一般每日1次，重者2次(1次针刺，1次穴位注射)。 [1,6] (三)疗效评价:共观察226例，有效率96.7,100,。 粗针 (一)取穴: 主穴:曲池、合谷、八邪、阳陵泉、绝骨、八风。 配穴:手三里、丘墟、足临泣、京骨。 (二)治法: 以主穴为主，效果欠佳时，酌加配穴，每次2,3穴。用特制粗针(直径0.8,1.0毫米，长3,8寸)迅速刺入穴位，先浅后深，慢按紧提，捻转与提插结合，反复运针，至有触电感为度。留针30分钟，每隔10分钟刺激1次。出针后，针孔不向外渗血者可不用酒精消毒棉球按压。因粗针刺激较强，每周治疗2次。 (三)疗效评价 [7] 粗针为主治疗36例，治愈率64,，总有效率达97.2,。 【主要参考文献】 [1]赵兰，等。针刺和三磷酸腺苷等药物穴位注射治疗50例小儿急性感染性多发性神经根炎。中国针灸 1983;3(3):7。 [2]高文武。中西医结合治疗多发性神经根炎。新医药学杂志 1974;(4):30。 [3]胜涛。针刺治疗急性感染性多发性神经根炎。上海针灸杂志 1982;(4):24。 [4]刘毓麟，等。中西医结合治疗急性感染性多发性神经根炎63例。中西医结合杂志 1984;4(12):754。 [5]王旭，等。电针刺激华佗夹脊穴治疗急性感染性多发性神经根神经炎18例。针灸学报 1990;6(2):45。 [6]朱俊珂。电针加穴位注射治疗多发性神经根炎。 中国针灸 1997;17(11):693。 [7]关海岐。粗针治疗多发性神经炎36例。中国针灸 1982;2(6):14。 刺灸法禁忌之毫针法禁忌 毫针法是最常用的针刺疗法，要防止针刺意外，必须注意以下几个方面: 一、选准针具 (一)、定规格:即针的粗细长短。毫针的规格，其长度分为:13mm(0.5寸)、25mm(1寸)、40mm(1.5寸)、50mm(2寸)、75mm(3寸)、100mm(4寸)6种;粗细分为0.45mm(26号)、0.40mm(28号)、0.35mm(29号)、0.30mm(30号)0.25mm(32号)、0.22mm(34号)、0.20mm(36号)7种。一定要根据患者的症情、体质及所选穴区，选择适当的针具。如初诊者、小儿患者、体质虚弱及惧针者，宜选细针短针;针胸背部穴选取短针，针眼部穴用细针(一般要求30,32号)。同时一定要按所取穴位安全深度选取针具，以防寻找针感时无意中超过安全深度。 (二)、查质量:针刺前对毫针的质量应仔细检验，包括针尖、针身、针根、针柄四个部分。 1、针尖，要求圆而不钝，不可太尖锐，以类似松针状为佳。用前须检查针尖是否有卷毛或曲钩，方法是:以消毒棉球裹住针身，将针边转边退出，如觉有涩滞感或退出后针尖带有棉絮，即表明针尖毛钩，应弃之不用。 2、针身，以挺直、光洁、润滑而又富有弹性者为佳，用前要注意针身是否有弯曲、折痕、锈蚀、斑剥等情况。一般来说，弯曲不明显者可修复平直后使用，有其它情况者应弃之不用。 3、针根，针根指针身与针柄连接处。临床实践发现，断针事故多发生于针根部，因此，仔细检查针根有否松动，或出现剥蚀十分重要，如有这种情况，应弃之不用。 4、针柄，指金属丝缠绕部分，如松动等亦可引起针灸意外事故，尤其是温针灸时，易引起艾火脱落烧伤。可用右手执针柄，左手拇食指紧捏针身，并行拉拔晃动，以检查针柄是否松动。 二、重视消毒 这里所说的消毒主要是指针刺消毒。 古代医家虽然缺乏当今的消毒概念，但在长期临床实践中已认识到对针具进行必要的处理，以去除“毒气”，减少感染发生。如《针灸大成•卷四》曾作详细介绍:“先将铁丝于火中炼红„„次以蟾酥涂针上，仍入火中微炼，不可令红，取起，照前涂酥炼三次，至第三次，乘热插入腊肉皮之里，肉之外，将后药(为麝香等十四味)以水三碗煎沸，次入针肉之内，煮至水干，倾于水中待冷，将针取出。于黄土中插百余下，色明方佳，以去火毒”。 现代对针刺消毒，是随着西方医学的传入才逐步得到重视和发展的，早在三、四十年代，已有少数针灸家开始应用酒精消毒。至五十年代，逐步提出比较完整的针刺消毒法:医者于针灸前先用洗手刷和药皂将手洗净，针具用沸水煮过或以75,浓度的酒精浸泡消毒，在针刺的部位用酒精棉球擦过，针刺出血时以消毒的棉球按压等。目前，针刺消毒的方法已经在临床上普及。为了寻求一种有效而简便的消毒措施，有的单位针对临床普遍应用75,酒精消毒和2,的新洁尔灭液消毒两种方法，进行临床研究，结果证明酒精棉球擦拭消毒是一种简便而又有较好减菌效果的方法，而新洁尔灭溶液则不够理想。 针刺消毒，应包括针具、被针穴位和医者手指。未经很好消毒的针或针刺前皮肤准备不当可带进感染包括血清性肝炎。其中，针具最为关键，携带有大量细菌和病毒，消毒不严，即可植入体内。 为了杜绝感染，针刺消毒应注意以下几点。 (一)、针具消毒 针具用后即应消毒，暂时不用的针具也应定期高压消毒，夏天3天，冬天1周，没有高压消毒的针绝对不用。高压消毒:一般应采用高压消毒。具体方法是:将毫针、体穴或耳穴用的埋针针具等用具用特制的金属消毒盒装盛后，放在高压蒸气锅内，于15镑汽压，120?高温下，保持15min以上。每根消毒过的针，使用一次即须再次消毒。 煮沸消毒:在条件不具备情况下，可将针具置于净水锅内，煮沸后再煮15min以上。一般可在 此水中加入重碳酸钠，使成2,的溶液，可提高沸点至120?，并能减低沸水对针具的腐蚀作用。另外玻璃罐具也可用此法消毒。 酒精消毒:在应急的情况下，采用75,酒精浸泡20,30min。另外，对一些不宜用高压或煮沸消毒的针具如皮肤针，也可用酒精浸泡消毒。 近年，海外和国内的不少地区已推广使用由工厂采用环氧乙烷消毒过的一次性针灸针。穴位注射用的针具必须使用一次性针具。 (二)、术者手指消毒 术者的指甲应每天修剪，术前用肥皂认真清洗，用酒精棉球擦拭消毒，不宜使用新洁尔灭溶液擦拭方法。先用左手持镊夹住酒精棉球，自指尖向下擦拭至根部，换一棉球再依次用此法消毒其余部分。待酒精蒸发干后，右手持酒精棉球消毒左侧手指。再用干净镊子挟针柄取针，并用无菌棉球裹住针身，押手(左手)食指或中指稍重压于穴位旁，2寸以下的针用推刺法，即右手大拇指、食指持针柄，中指端压在押手指的对侧，并以指腹抵住棉球裹针身之下段，右手拇、食二指用力向下将针刺入适当深度。2寸以上的针用剁刺法，即左手、拇食二指压在穴位二侧并稍崩紧，右手持裹棉球的针下端，露出针锋2,3分，对准穴位刺入适当深度，再按要求行针，出针。 (三)、穴位消毒 皮肤消毒应用止血钳挟持酒精棉球，禁止用手握一个棉球从上擦到下，因为这不仅达不到消毒的目的，相反造成了细菌的传播，待酒精干后再开始进针。每一穴位，用一个酒精棉球消毒，棉球不可太干或太湿，亦不可撕开再用。更不要一个棉球消毒数个穴位。有人主张一般直径在1.5cm的酒精棉球最多分三面消毒三个穴位。消毒时，注意将棉球由内向外绕圈擦拭。消毒后，应等到酒精蒸发后才可施针。取针后，可用一较干之酒精棉球或高温消毒过的干棉球按压针孔。在关节、眼眶、耳廓及有毛发之处，以及用于穴位注射的穴位，消毒更应严格。可先用2,的碘酒涂擦穴区局部皮肤，再用75,的酒精脱碘，即用酒精棉球由内向外擦去碘酒。 三、注意操作 (一)、在颈项部、胸背部一定要了解局部解剖情况，掌握针刺方向，切忌乱刺、深刺。 (二)、在神经干附近和神经分布表浅处(如内关、阳陵泉、督脉穴位)，针刺手法应轻柔，不要强捻猛捣，在有放电感及强烈针感出现时应轻轻退针或变换方向，不宜再作强手法，以防损伤神经和脊髓。笔者曾见一老妇，在“文革”中由医生在“大椎”穴施术，出现放电感后还继续强手法操作，致使右侧肢体拘挛而终身残废。 (三)、对体弱而针感不强或无针感者，可留针候气，不宜长时间多方向找针感，以防损伤神经、血管。 (四)术者对经络走向要清楚，以便在发生异常情况时及时起针(如有针内关引起暴暗的报道)，以防劣性效应加剧而致不可逆的损害。 四、避免滞针、弯针与遗针 滞针，是指针刺入后，捻转提插时，手感涩滞沉重，退针发生困难。弯针，是指针进入穴区内，发生针体弯曲的现象。遗针，指针刺治疗结束后，将1根或数根针仍遗留在患者体内的情况。造成滞针的原因与进针时用力过猛、捻转提插幅度不匀或向单一方向捻转，使肌纤维缠绕针身，或患者精神紧张致肌肉痉挛等有关;弯针则系针后患者体位突然变动，或针柄受外物碰撞等所致。遗针的原因，多由于医者诊务繁忙之际，未能仔细检查所针的穴区，或因一医生所针而由另一医生来取针所造成的疏忽，遗针的部位多发生在身体的隐蔽处，如头部为头发所遮盖、腘窝部等。这三种情况，在针灸临床颇为常见。 (一)、预防之法:滞针，进针不可用力太猛，快速破皮后，慢慢送针至得气。手法捻针时，不可朝同一方向捻转。对精神紧张的患者，可在穴区先加按压后，再进针。弯针，针前应嘱病人保持舒适的体位，针后嘱其不可随意变动体位。避免外物撞击针柄。遗针，最好的办法是针前记录刺入的针数，针后清点所取的针数。如难以做到，取针时应仔细检查，特别是毛发处等隐蔽部位。 (二)、处理之法:发生滞针后，因患者紧张所致的，可适当延长留针时间;或在所针穴区旁指压，也可再下一针。因捻转幅度或方向不当所致的可采用左右轻捻，或反向捻转退针。出现弯针时，针身弯曲较小者，可顺其弯曲角度缓缓退出;弯曲较大者，嘱患者尽量放松肌肉，轻轻摇动针 体，顺着弯曲的方向退出;如弯曲部位不止一处，可根据针柄扭转倾斜的方向，按上法分段逐渐退出。注意，不论上述何种情况，均不可狠拉猛抽，以免发生折针事故。遗针，一般将针取走即可，注意穴区消毒;如出现滞针或弯针，可按上法处理。 相关:灸法和拔罐禁忌 电针及穴位注射法禁忌 耳针、头针及眼针法禁忌 刺血法和火针法禁忌 其它穴位疗法禁忌 穴位禁忌之古代禁针禁灸穴 腧穴，又称穴位、孔穴或穴道，是脏腑、经络气血输注体表的地方，也是针灸治疗的特定部位。按国家技术监督局1990年6月7日发布的中华人民共和国国家标准《经穴部位》规定十四经的经穴共361个，经外穴共48个，经穴及经外穴共409个。在409个穴位中，有部分穴位针剌时易产生意外事故，这类穴位主要分布于头面部、颈部、胸腹部和背腰部，少数在四肢部。应该指出的是，还有些易发生意外的经外穴，尚未包括在409个穴位之内。 容易发生针灸意外事故的穴位，古代称为禁针禁灸穴，现代尚无统一的称法，被称之为“意外穴位”或“易发生意外穴位”，亦有称“危险穴位“。但古今二者之间对此类穴位的认识有一定差别。 古代禁针禁灸穴 针灸疗法是一种具有对人体有一定创伤性的非药物疗法，在科学水平普遍低下的我国古代，风险性相当之大。当时的医家在长期临床实践中，不可避免的会发生各种各样的针灸意外事故，并记载了大量有关的教训，其中，禁针禁灸穴的记载是一个重要方面。禁针禁灸穴首见于《内经》，但《内经》一般不明确提出禁针或禁灸，而是强调如针刺或灸疗不当可发生事故，如《素问•剌禁论篇》:“剌膺中陷中肺，为喘逆仰息”。膺中为中府穴之别名，意为针中府穴过深易引起气胸，乃至气短窒息。至《针灸甲乙经》始有禁针禁灸之说，如神阙“禁不可刺”，人迎“禁不可灸”，石门“女子禁不可灸刺”等。之后，禁针禁灸的穴位，从唐代的《外台秘要》到宋代的《铜人腧穴针灸图经》、明代的《类经图翼》均有不同程度的增加。明代杨继洲的《针灸大成》一书，载述禁针歌、禁灸歌各一首，基本上总结了古人有关穴位禁忌的体验与认识。清代的针灸著作，多沿袭前人之说。 一、禁针禁灸穴的古藉记载 我国针灸古籍首次明确提出禁针禁灸穴的为《针灸甲乙经》，在《针灸甲乙经•针灸禁忌第一(下)》中，共载有禁针穴13穴，分别为:神庭、上关、颅息、人迎、云门、脐中、伏兔、三阳络、复溜、承筋、然谷、乳中、鸠尾。其中，颅息、复溜、然谷三穴，属相对禁忌，要求“刺无见多血”;余穴则属绝对禁忌:“禁不可刺”。除此之外，在各经穴项下又有所补充，如石门“女子不可剌灸”、手五里“禁不可刺”、缺盆“刺太深令人逆息”等。另载禁灸穴24穴，分别为:头维、承光、脑户、风池、哑门、下关、耳门、人迎、丝竹空、承泣脊中、白环俞、乳中、石门、、气冲、渊液、经渠、鸠尾、阴市、(膝)阳关、天府、伏兔、地五会、瘛脉。其中，耳门，“耳中有脓，禁区不可灸”;下关，“耳中有干扌适，禁不可灸”;石门，“女子禁不可灸”，属相对禁忌。余穴均为“禁不可灸。”但，该书各经穴项下所载，略有出入，如耳门、瘛脉二穴，可灸三壮;而五处、心俞、素髎三穴列为禁穴。 明代《针灸大成•卷四》所载禁针穴歌介绍绝对禁针穴22个:脑户、聪(囟)会、神庭、玉枕、络却、承灵、颅息、承泣、神道、灵台、膻中、水分、神阙、会阴、横骨、气冲、箕门、手五里、三阳络、青灵。 另有一些穴位则是有条件禁忌和部位禁忌:“孕妇不宜针合谷，三阴交内亦通论;石门针灸应须忌，女子终身孕不成。外有云门并鸠尾，缺盆主客深晕生;肩井深时亦晕倒，急补三里人还平。刺中五脏胆皆死，冲阳血出投幽冥，海泉颧髎乳头上，脊间中髓伛偻形;手鱼腹陷阴股内，膝膑筋会及肾经;腋股之下各三寸，目眶关节皆通评”。 清代《针灸逢源》一书，绝对禁针穴又增加:角孙、急脉、会宗、乳中、犊鼻五穴。这样绝对禁针穴达到26穴。 另载有禁灸穴歌，介绍禁灸穴达45个之多，分别为:哑门、风府、天柱、承光、临泣、头维、丝竹空、攒竹、睛明、素髎、禾髎、迎香、颧髎、下关、人迎、天牖、天府、周荣、渊液、乳中、鸠尾、腹哀、肩贞、阳池、 中冲、少商、鱼际、经渠、地五会、阳关、脊中、隐白、漏谷、阴陵泉、条口、犊鼻、阴市、伏兔、髀关、申脉、委中、殷门、承扶、白环俞、心俞。 至清代，《针灸逢源》载脑户、耳门。禁灸穴总计为47穴。 二、古代禁针禁灸穴的分析 经统计，古人总结的禁针禁灸穴，共有70多穴，大致可分为三类: (一)、单纯禁针类:此类又可分为二类。一类为绝对禁忌，主要有24个(另有乳中穴和脑户为针灸皆禁忌)和躯体的某些部位的穴位:如脊间(位于督脉上)、阴股内，膝膑部、肾经的有些穴位;腋股之下各三寸及目眶、关节周围的穴区等。其余的8个穴位，是有条件即相对禁忌的，如合谷、三阴交是针对孕妇的，石门是针对女子的，云门、缺盆、肩井是在针剌过深情况下易发生事故，冲阳则是针刺不当易造成出血。 禁针穴以头项部、腹部及上肢为主。亦包括少量胸背及下肢穴。古人之所以列为禁针穴，大概有以下几方面原因:一是其中一些穴位处于重要脏器或血管之上，针刺不当易发生事故，如某些头面部和胸腹的穴位，这是临床上必须重视的;其次是古代针具制作粗糙，在针刺过程中，易引起脏器特别是血管的损伤，如冲阳、承泣等穴的禁忌可能与此有关;另外，古代缺乏消毒的观念和方法，导致针刺感染而列为禁忌的也是重要的原因，如神阙穴的禁忌即与此有关。 古代流传下来的禁针穴位或部位，不论是绝对或相对禁忌的，从已有的临床实践来看，并不存在绝对禁忌穴位。可分为三种情况:一种是相对禁忌，也就是容易出现针刺意外的穴位，即目前所称的危险穴，如承泣、肩井、缺盆及胸背腹部的一些穴位，这些穴位下面有较大或较重要的血管、神经主干或重要的脏器。针刺深度或方向不当可能造成不同程度的损伤;有的关节部位，穴位注射进入关节腔可引起红肿等不良反应。其次是，是否属于相对禁忌尚须进一步证实，如:合谷配三阴交在一定催产作用已得到初步证明，妇女经期针刺该二穴可引起阴道出血，亦有少量资料;但是否对孕妇有促使其流产等副作用，未见报道;三是不存在禁忌，这类最多。特别是神阙穴，《针灸甲乙经》曾明确指出:“禁不可刺，刺之令人恶疡溃矢出者，死不治。”现代大量临床实践表明，只要消毒严密，完全可以针刺，不存在禁忌。又如石门穴，是否如古人所说对女子有绝孕作用，现代有人曾观察过其避孕效果，并未能得以证实，所以也谈不上禁忌。 (二)、单纯禁灸类;古代医籍所载的单纯禁灸穴共45穴(另有乳中穴和脑户为针灸皆禁忌)。大致可分为以下几类。一类为该穴区的深部有重要的脏器，灸后可能出现意外。如风府、哑门穴深部为延髓和脊髓;人迎、委中等深部有重要血管;天府、周荣、渊液、鸠尾、腹哀等深部有重要的内脏。由于古代以直接灸为主，虽然不如针刺可直接损及脏器，但也可能出现意外。当然，对此类穴位是否属于禁忌古人记载也不尽相同，如风府穴，《针灸甲乙经》称:“禁不可灸，灸之令人瘖”。但《千金要方》以灸该穴治马痫等病，李东垣亦灸此穴治项疽。一类为面部的穴位，如;丝竹空、攒竹、睛明、素髎、禾髎、迎香、颧髎、下关等，如上所说，古代以产生瘢痕的直接灸作为灸疗的主要方式，面部肌肤娇嫩易受损伤，同时因为易产生瘢痕而影响美容，可能是禁灸的主要原因;第三类穴位位于手或足的掌侧，如中冲、少商、隐白，这类穴位的禁灸，可能与施灸时较疼痛，易造成损伤，以及容易引起脏器的异常活动等有关，如少商、隐白三穴均可使怀孕妇女腹部松弛，胎动活跃。值得一提的是，这类穴位的禁灸记载古籍中并不一致，如少商穴，始见于《外台秘要》，在《针灸甲乙经》中则载为可“灸一壮”。其它的一些穴位则可能与多种因素有关。 随着灸疗技术的发展，特别是艾条灸的普遍使用，可以较好的控制受热的面积和温度，以及瘢痕灸使用的日益局限和方法的改进，灸疗所造成的损伤基本上都可避免，已经不存在绝对的禁灸之穴，相对禁灸的除面部及某些部位禁忌直接灸外，对一般灸法也已无意义。 (三)、针灸均禁类:全身共三个穴位属针灸均禁。一为鱼际穴，该穴的禁针提法，首见于《素问•刺禁》:“刺手鱼腹，内陷为肿”;禁灸，则见于《医学入门》一书。究其禁忌的原因不外乎上述几种，现代本穴早已解禁。另一穴为乳中穴，但在古代的一些书籍中尚有关于本穴刺灸的记述。如:晋代的《肘后备急方》载:治卒癫“可灸三壮”;又如:《铜人针灸腧穴图经》提到:“可微刺三分”。表明亦非绝对禁忌。但现代已未见灸刺的报道，仅作为定穴的一种标志。三为脑户，本穴禁针，最早记载见于《针灸甲乙经》，而禁灸一说，则至清代才出现。脑户，为督脉穴，穴近枕骨大孔，可能是古人在针灸过程中曾发生过意外的原因之一，本穴现代已解除禁忌。 易发生意外的穴位介绍 针灸感染与折针 针灸感染 因针灸导致的感染，亦是最为常见的针灸意外事故之一。早在古代，人们就已有所认识。如“乳中，禁不可刺灸，灸刺之。不幸生蚀疮。疮中有脓血，清汁者可治，疮中有息肉若蚀疮者死”(《针灸甲乙经?卷三》)。现代，国内外都不断有报道，并越来越引起人们的注意。针灸感受染，以针刺感染... 耳廓感染 自五十年代耳针疗法广泛开展以来，因消毒不严等原因，引起的耳廓感染这一针刺意外，在海内外都不断有所发生，由于耳廓血运情况较差，一旦感染波及软骨，治愈甚为困难，严重者可发生软骨坏死，萎缩而出现畸形，应予以警惕。 ... 软组织损伤 这里所讨论的软组织损伤，实际上是指穴位注射不当，致手内在肌层的损伤。损伤后，形成瘢痕，造成手部挛缩畸形。在所有的针刺损伤报道中，这种损伤的病例数居于首位，迄今已报道400余例。有四篇文[1-4]章共总结209例，发现有以下几个特点: < a...> 折针 针灸治疗中，折针是较为常见的意外事故之一，古代医家对此早就十分重视，如金元时期著名医家窦汉卿，在其所撰的《标幽赋》中，着重提到:“且夫先令针耀，而虑针损”。元明时期的一些医家还总结了取肌肉内断针的经验与方法。 现代关于折针的... 针灸反应 晕针反应 晕针是最常见的一种针灸不良反应。“晕针”一词，早见《金针赋》:“其或晕针者，神气虚也„„”。但是，对晕针的原因及晕针后出现的症状、处理的描述，则始见于一千七百多年前的《针灸甲乙经》。如《针灸甲乙经?奇邪血络第十四篇》云:“刺血络而仆者，何也,„„。曰:脉气盛而血虚... 穴位激光照射反应 激光是一种因受激幅射发出的光。穴位激光照射，又称激光针或光针，是二十世纪七十年代，德国学者在传统的针灸疗法基础上，结合激光新技术创造出来的一种治疗疾病的穴位刺激方法。以往认为，本法是无痛、无菌、无损伤及无毒副作用的，然而，随着这一疗法普遍开展， 发现它也会引起机体不... 过敏反应 众所周知，针灸可以有效地治疗过敏性疾病。然而，从二十世纪七十年代以来，陆续有报道，采用穴位注射、艾灸、蜂针等法，可以诱使机体出现程度不等的过敏反应。虽然预后一般良好，但有时也可出现较重的证候，值得注意。最近，亦有单纯应用毫针刺或电针，引起过敏性反应的报道。 ... 经络不良反应 本节所述的经络不良反应，系指通过针灸刺激(包括各种穴位刺激)的激发，在循经感传中或气至病所后所出现的一些损伤性反应。有称之为循经感传的劣性效应。现代最早报道于1959年。自七十年代起，随着循经感传现象引起普遍重视，这种情况日益增多。近年来，有人一次就报道42例之多。作者... 神经系统损伤 脑出血 大脑为颅骨所保护，对成年人来说，针刺不易直接伤及。小儿则可能被损伤，古籍中曾记载:“若八岁以下，不得针，缘囟门未合，刺之，不幸令人夭”(《针灸资生经?第一》)，说明古人有过教训。这里所讨论的是针刺作为一种间接性损伤所导致的脑出血。对此，不仅国内有报道，日本也发现过... 小脑及延髓损伤 小脑及延髓损伤，多是毫针直接刺伤脑组织或血管所致。后果亦甚严重，往往因抢救不及而死亡。《素问?刺禁论》云:“刺头中脑户，入脑立死。”即相当于此类损伤。尽管小脑和延髓的损伤，在临床表现上不尽相同，但引起的原因和所导致的后果有类似之处，故一并叙述之。 ... 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔系指蛛网膜与软膜之间的腔隙，其间充满着不断循环着的脑脊液，并有较大的血管行走，而软膜也富含血管。当毫针刺伤软膜或蛛网膜下腔中的血管时即为蛛网膜下腔出血，而针刺误伤颅内血管，血液流入蛛网膜下腔，亦归属于此。蛛网膜下腔出血，是神经系统中，最常见的针刺事故之一... 脊髓损伤 针刺损伤脊髓，在我国古代已有这方面的教训，《素问?刺禁论》:[1]“刺脊间，中髓，为伛。”。现代报道，首见于1957年。尽管这类意外事故临床上并不少见，但公开发表的资料不多。特别是在二十世纪六十年代末、七十年代初，我国针灸界一度曾片面提倡深刺、重刺颈背部的督脉... 周围神经损伤 针刺损伤周围神经，包括颅神经和脊神经二类。其中，针刺所致的颅神经损伤以面神经损伤多见，亦有引致动眼神经和三叉神经损伤的病例。针刺引起的脊神经损伤的范围涉及较广，在已有的报道中，包括坐骨神经、腓总神经、腓深神经、桡神经、正中神经、尺神经以及膈神经等，引起多种周围神经... 迷走神经损伤 迷走神经属于第十对颅神经，位于颈内动静脉后方。主要为副交感神经纤维，分布于颈、胸、腹部的内脏器官和体表。特别是分布在心、肺等重要脏器，针刺不当，能引起严重的迷走神经反应。重者甚至造成心脏停搏。亦可因刺激颈内动脉窦而引起颈动脉窦综合征。关于针刺不当致迷走神经损伤的报... 意外腹绞痛 针刺还可导致其它一些神经系统方面的损伤，如刺激腹部或下肢与腹部相关的穴位可因刺激内脏神经而引起同内脏功能紊乱。此类情况临床上虽不多见，但确实存在，故应引起注意。其中以针刺激发腹部疼痛[1]。除体针外，耳针引或疼痛加重较为常见，最早报道于上世纪60年代 起腹痛的... 意外针刺疼痛 疼痛，是临床上最常见的一个症状。针灸，特别是针刺，由于是一种损伤性疗法，难以做到在治疗过程中一点不痛。进针破皮时出现的疼痛和送针过程中出现的疼痛都不能称为意外，当然，尽量减轻乃至不出现刺灸所引起的疼痛是对针灸工作者基本要求。本节重点探讨针刺所致的意外的疼痛<> 针灸依赖症 针灸依赖症是指患者对针灸治疗产生一种心理和生理需求，这种需求已超过单纯对疾病的治疗，而表现为对针灸的一种依赖。此种症状是心理疾病与生理疾病交互作用的一种具体表现。针灸治疗常见病、多发病在临床上已广为应用，但对针灸治疗出现依赖的情况很少见有公开报道。但临床上确实存在... 内脏损伤 气管损伤 气管的解剖位置较特殊，针灸不易造成损伤。气管由软骨、平滑肌纤维和结缔组织所组成，即使刺中，一般也不致引起严重后果。但是，操作不当，亦可误伤。特别是如同时伤及周围的血管、神经等，则可极大地抑制呼吸功能，甚至造成窒息死亡。 ... 气胸 针刺不当所致的气胸，是最常见的针刺意外之一，在物理性损伤中，它的发生率占首位。在我国古医藉中，对此多有记载。如关于气胸的症状，《素问?刺禁论》指出:“刺缺盆中内陷，气泄，令人咳逆。„„剌膺中陷中肺，为咳逆仰息。„„刺腋下胁间内陷，令人咳。”《普济方》也提到:“胸前诸穴不可伤，... 心脏损伤 内脏损伤中，针刺损及心脏是后果最为严重的一种。《素问•诊要经终论》有“中心者，环死”之说，环死，指一日内死亡。现代国内有关针刺意外伤及心脏在报道首见于1954年[1]，迄今已报道6例，其中5例死亡。国外，无论欧美及日本，均有此类事故发生。特别是日本，还不属罕见。针刺误伤心脏，其发... 胃部损伤 胃属于腹部的空腔器管。一般而言，腹部脏器，特别如胃肠招致针刺损伤的机会要少一些。这是由于腹壁肌层较厚，有皮下脂肪、腹肌等。而胃肠等肌性器官本身又有一定收缩能力，当纤细的毫针刺入腹腔时。脏器受到刺激后，会主动收缩，通过蠕动而退让，加之表面光滑，不易刺中，即使较小的刺伤，也可因肌... 肝脏损伤 关于针刺不当损伤肝脏，早在《素问•刺禁论》就有“刺中肝，五日死，其动为语”之说。现代临床上，以同时刺伤肝脏和其它内脏的报道较多，单纯伤及肝脏的事故少见。有的针灸书籍，如上海中医学院所编《针灸学》(1974年版)亦曾提及此类损伤。由于肝脏损伤后，常伴严重出血性休克，并因胆汁漏入... 胆囊穿孔 针刺不当，伤及胆腑的文献记载亦首见于《黄帝内经》，指出:“刺中胆，一日半死，其动为呕”(《素问?刺禁论》)。现代国内最早见[1]，迄今共已公开报道10余例。有统计约占针刺意外损伤的于1959年 1.3%。尽管胆囊所在部位较深，体积较小，表面圆滑而有一定张力，以及前有肝... 脾脏损伤 脾脏是腹部内脏中最易受损伤的器官。《素问?刺禁论》指出:“刺[1]中脾，十日死，其动为吞”。针刺意外损伤脾脏的报道首见于1957年。尽管处于正常位置的脾脏其体表投影区域内无经穴分布，但因针刺不当损伤脾脏，造成脾脏破裂出血的报道，并不罕见。 ... 肠道穿孔 关于针灸损及肠道的事故，在古籍中虽然记载不多，但现代发生的并不少见。我国现代最早的因针刺激不当造成肠穿孔的公开报道见于 [1]，据不完全统计，从二十世纪50年代迄今已报道15例之多。1959年 肠道的损伤，虽多不及上述脏器严重，然而也有不少重度穿孔引起急性腹膜炎，有的... 肾脏损伤 针刺过误，伤及肾脏，《内经》中亦已提及，如《素问?刺禁论》云:“刺中肾，六日死，其动为嚏。”现代也有不少报道，或因针刺不当，或因药物穴位注射所致，有的虽经保守治疗痊愈，有的则作了肾切除，给患者带来不必要的痛苦。 ... 膀胱损伤 针刺损伤膀胱，现代有关报道极少，然而古代医家则颇有这方面教训:“刺少腹中膀胱溺出，令人少腹满。”(《灵枢?刺禁篇》)。而在临床上实际发生并不少。我们在临床中也遇到过此类事故。 血管损伤 血栓闭塞性脉管炎 因针灸意外事故引起的血栓闭塞性脉管炎，均由穴位注射所致。我国自1973年迄今所报道的7例中，无论在上肢或下肢之肢端都有发生。有成人，但多为小儿血栓闭塞性脉管炎，往往引起肢端坏死，且常须作截肢(趾)术，给病人带来终身痛苦。 ... 大量出血 刺破体内的重要动脉或其分支，引起大量出血，在针刺事故中并不少见。古代由于缺乏有效止血措施，往往因流血不止而死亡。如《素问?刺禁论》记载:“刺阴股中大脉，血出不止死”，“刺臂太阳脉，出血多立死”。现代，随着针具的改进，止血及补充血容量技术的日趋完善，因出血而造成严重... 经期针刺出血 古今针灸文献中，比较注重孕期的禁忌，提出怀孕3个月以下者少腹部禁针;3个月以上者上腹部、腰骶部禁针;孕妇体质虚弱或有习惯性流产史的，一些反应比较敏感而能引起子宫强烈收缩的穴位如合谷、三阴交、太冲、至阴、昆仑等也应禁针或予轻刺激。关于这方面的意外事故，临床上也有报道。... 眼部血肿 眼部血肿是一种十分常见的针刺意外。宋代《铜人腧穴针灸图经?卷三》中，提到承泣“针之，令人目乌色”，颇接近于眼部血肿的证候。有关此类意外的公开报道不多，可能是因为它一般不影响视力或造成其它不良后果之故。由于眼部血肿极易发生，不仅在出血阶段影响眼睑开合，在瘀血吸收期有... 动静脉瘘和假性动脉瘤 动静脉瘘也称动静脉瘤，是动脉和静脉之间存在的异常信道。后天性动静脉瘘，经常因穿通伤所致。针刺不当是导致的原因之一。假性动脉瘤，这里是指针刺损伤动脉壁，造成的外伤性假性动脉瘤。有关这方面的意外从上一世纪七十年代至今已报告数例，虽不多，但因为一旦发生，必须手术治疗，故...