中耳乳突根治手术180例临床分析[权威资料]

中耳乳突根治手术180例临床分析[权威资料]中耳乳突根治手术180例临床分析本文档格式为WORD,感谢你的阅读。摘要:目的探讨慢性中耳炎患者手术方式的选择及疗效。方法对2010年6月,2012年6月本院收治的180例慢性中耳炎患者，65例行单纯病灶清除术，75例完璧式乳突根治术+鼓室成形术，40例行开放性乳突根治+鼓室成形术，115例患者术中仔细探查并开放后鼓室术腔并同期行鼓室成形术，术后随访1,3年。结果180例患者中，65例行单纯病灶清除术患者均获干耳效果，75例行完璧式乳突根治+鼓室成形患者中，71例获得干耳，4例炎症复发或未干耳，干耳率达94.7%,40例行开放式乳突根治+鼓室成形患者中，37例获得干耳，3例炎症复发或未干耳，干耳率达92.5%。结论慢性中耳炎患者手术方式选择中，应根据中耳病变侵及的范围选择手术方式。后鼓室入路探查和清理病变对于病变范围较广的患者较为可行，对于扩大手术视野，防止炎症复发具有重要的意义。关键词:中耳炎;后鼓室;面神经隐窝;鼓室成形慢性中耳炎是临床上一种常见的疾病，手术是重要的治疗手段。通过手术彻底清理病变组织，改善听力并力求达到"干耳"的效果。关于其手术方式的选择，国内外有大量的报道，如何既彻底清除病灶，又尽量保留正常结构及听力是治疗本病的关键[1]。我科自2010年6月,2012年6月进行中耳乳突根治手术180例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料180例慢性中耳炎患者,均为单耳炎症。其中男117例，女63例。年龄24,69岁，中位年龄41.6岁。术前检查主要包括:纤维耳镜、纯音听阈检查及中耳CT检查。根据分型标准，属于单纯型65例，骨疡型86例，胆脂瘤型29例。病程2.1年,30.8年，平均病程15.2年。术前纯音听阈检查示:气骨导差在30dB,65dB,平均为40dB。中耳CT示:病变主要局限于鼓窦、鼓窦入口、上鼓室、鼓室隔区域及后鼓室区域，乳突正常或呈阻塞性炎症。部分病例可见锤骨、砧骨不同程度的胆脂瘤侵蚀。1.2方法1.2.1麻醉方法。32例患者采用局麻方式进行，148例采用全麻方式进行。1.2.2手术方法?单纯病灶清除术。耳后切口，行乳突轮廓化，切除骨性外耳道后壁，清理中耳炎性组织，形成上至鼓窦盖及乳突盖，后至乙状窦骨板，下抵乳突尖的术腔，取替耳式皮片覆盖术腔裸露骨质，术腔碘仿纱条填塞。?完璧式乳突根治术+鼓室成形术:耳后切口，行乳突轮廓化，清理鼓窦、鼓窦入口、上鼓室的病变，保留骨性外耳道后壁，开放后鼓室，暴露面神经隐窝清理前庭窗龛和镫骨周围病变组织。从外耳道，清理面神经水平段腹侧及水平段前内侧的肉芽、鳞状上皮等组织，取颞肌筋膜行鼓膜修补。皮瓣移植同单纯病灶清除术方法。?开放式乳突根治术+鼓室成形术:术中磨除上鼓室外侧壁及外耳道后壁，将面神经骨管垂直段及水平段完整显露，循此开放入路，彻底清理面神经骨管周围及迷路周围的小气房及可见的胆脂瘤、胆固醇肉芽肿、肉芽等结构，探查听骨链，清理咽鼓管咽口周围病变，清除后鼓室鼓室窦的病灶，行人工听小骨行听骨链重建。2结果180例患者术后随访12,36个月，获干耳173例，占所有患者的96.1%，7例未达到干耳标准。65例行单纯病灶清除术患者均获干耳效果，干耳率达100%，75例行完璧式乳突根治+鼓室成形患者中，71例获得干耳，4例炎症复发或未干耳，干耳率达94.7%,40例行开放式乳突根治+鼓室成形患者中，37例获得干耳，3例炎症复发或未干耳，干耳率达92.5%。180例患者中平均听力提高>15dB标准的97例，占所有患者的53.9%;术后均无面瘫症状发生，3例患者术后出现眩晕症状，1w后消失。5例患者术后出现间断性头痛症状，2,3月症状好转或消失。3讨论慢性中耳炎的手术治疗是根除中耳病灶的唯一方式，手术的目的是为了获得"干耳"效果，并在达到此目的的基础上保留或提高听力。关于慢性中耳炎的外科治疗方式上，在完整清除病灶的同时保留中耳及外耳道的正常结构的观点目前得到广泛共识[2]。对于病变仅限于乳突腔或鼓窦的病变，行单纯乳突切开术即可，保留外耳道后壁，仅开放乳突术腔及鼓窦，同时清理乳突气房内、鼓窦、鼓窦入口内的病变组织而不损伤鼓室结构，使中耳脓液充分引流。对于病变范围侵及上鼓室、后鼓室、鼓室隔、及面神经周围的病例，扩大手术范围，充分开放上鼓室、后鼓室，在显微镜下仔细清除鼓室腔的微小病变，防止日后炎症的复发。目前的代表术式分为完璧式乳突根治鼓室成形术及开放式乳突根治鼓室成形术。对于病变范围局限于上鼓室、面神经隐窝的病例采用完璧式乳突根治鼓室成形术较为可行，Paparella[3]等报道保留骨桥的乳突鼓室切除术可在彻底清理病灶的基础上，保留或提高听力，并保留了耳部正常的解剖形态。本组75例患者采用此种方式进行，术前使用了高分辨率CT(HRCT)评估并指导手术方式的选择，起到了良好的效果[4]。在完璧式及开放式乳突根治鼓室成形手术中，后鼓室的开放是手术的关键步骤，后鼓室位于中耳腔被外耳道后壁及鼓环后部遮挡的部分，空间狭小，暴露困难，并容纳了较多的重要解剖结构，这些精细的解剖易存在变异，如术中操作不当可引起病灶残留[5,6]。术中定位锥隆起，向内下为鼓室窦，内上为后鼓室窦，外下为面神经隐窝。后鼓室的开放成功是手术成功的关键因素之一。在完璧式及开放式乳突根治鼓室成形手术中，适应症的选择较为重要，本组研究中炎症复发的病例来自于病灶的清理欠彻底，对于包裹镫骨底板周围的病变、对于延伸型鼓室窦的病变为防止并发症的发生术中未予彻底清理。术中应仔细识别介于前庭窗、蜗窗和鼓室后壁之间的狭小空间，空间内精细结构如镫骨底板、锥隆起、面神经垂直段、砧骨窝等结构常存在着解剖的变异性，术中操作欠妥当可造成病灶的残留[7]，对于岬小桥和岬下脚之间的鼓室窦，平均深度为2.06,2.74mm[8]，对于气化型鼓室窦延伸至面神经的后方术中应仔细识别。对于重要解剖结构的识别和保护是彻底清除病变组织的重要步骤。由于各家对不同手术方式的理解和认识及经验并不完全相同，对于同种术式也可能达到的效果各异。因此术式的选择不是绝对的，但术中重要解剖结构的保护如面神经、半规管、镫骨底板，术中病灶的彻底清除而防止炎症复发等原则达到了完全共识。参考文献:[1]RothTN,HaeuslerR.Inside-outtechniquecholesteatomasurgery:aretrospectivelong-termanalysisof604operatedearsbetween1992and2006[J].OtolNeurotol,2009,30(1):59-63.[2]王玲玲，邱建新，段茂利.慢性化脓性中耳乳突炎的手术治疗[J].安徽医科大学学报，2006,41(1):83-84.[3]PaparellaMM.JungTTK.Intact-bridgetympanomastoidectomy[J].OtolaryngolHNS,1984,92(3):334-338.[4]张道行，李玉洁，田昊，等.慢性中耳炎手术方法的选择[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2006,13(3):153-155.[5]CheitaAC,MaruN,MogoantaCA,etal.Therecessesoftheretrotympanum[J].RomJMorpholEmbryol,2010,51:61-68.[6]MarchioniD,MattioliF,AlicandriciufelliM,etal.Transcanalendoscopicapproachtothesinustympani:aclinicalreport[J].OtolNeurotol,2009,30:758-765.[7]聂国辉，董洪松.中耳炎手术中后鼓室病灶的处理[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011,25(22):1025-1026.[8]MarchioniD,Alicandri-ciufelliM,PiccininiA,etal.Inferiorretrotympanum-revised:anendoscopicanatomicstudy[J].Laryngoscope,2010,120:1880-1886.编辑/王海静文档资料:中耳乳突根治手术180例临床分析完整下载完整阅读全文下载全文阅读免费阅读及下载阅读相关文档:舒心胶囊治疗不稳定型心绞痛临床观察及对C-反应蛋白和血脂水平的影响屈他维林在急诊科的应用双腔鼻导管加口罩代替面罩给氧在危重患者中的临床运用低场MRI诊断踝关节隐性骨折的应用价值院前急救临床路径在基层医院的应用研究交叉韧带囊肿MR影像与临床表现分析臭氧雾化治疗霉菌性阴道炎疗效的临床观察腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿电烧伤缺损创面石河子市社区419例2型糖尿病患者基线调查分析西药房药品发放差错72例原因分析及对策3D-SWI在脑出血临床诊断中的应用不同年龄组的低血糖危象分析落枕穴透刺加颈背部指拨法治疗落枕的临床分析细菌鞭毛银染法技术乡村卫生院急最新最全【学术】【报告】【演讲致辞】【领导讲话】【心得体会】【党建】【常用】【分析报告】【应用文档】免费阅读下载*本文收集于因特网，所有权为原作者所有。若侵犯了您的权益，请留言。我将尽快处理，多谢。*