髋关节置换护理查房讲义
讲义
一、介绍
人工关节臵换术是20世纪骨科手术最伟大的突破之一~它是将已磨损破坏的关节面切除~植入人工关节~不仅有效地解除了病人关节的疼痛~而且可以极大地恢复患病关节的正常功能~从而提高病人的生活质量。
在上世纪七十年代早期关节臵换手术最初开始进行的时候~人们普遍认为一般的人工关节大约可以持续十年左右。而现在的技术可以实现植入人工关节寿命可以持续20-30年。随着外科技术的提高和人工关节材料的改善~相信可以使这些人工关节的寿命变得更长一些。并且~即使臵换的关节确实受到了损坏~也经常可通过外科手术获得非常成功的修复。
人工关节臵换技术的发展~使一些晚期关节严重破坏的类风湿关节炎患者有了希望~部分长期卧床的病人~通过这种手术~重新获得了站立和行走功能~部分或完全恢复了生活自理能力。
目前~人工关节臵换术已经作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用~用于治疗肩关节、肘关节.腕关节、指间关节 、髋关节、膝关节及踝关节等疾患。其中~以人工髋关节及膝关节的臵换最为普遍应用。
三、护理诊断
1. 疼痛 与手术和创伤有关。
2. 发热 与术后吸收热有关
3. 组织灌注量不足 与术中失血~失液较多有关。
4. 有髋关节脱位的危险 与体位不当有关。
5. 躯体移动障碍 与手术创伤大,患肢制动及踝套牵引有关。 6. 有发生深静脉血栓的危险与长期制动有关。
7. 有感染的危险 与组织损伤有关。
8. 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。
9. 有废用综合征的危险~与手术创伤及疼痛有关
10.知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。
四、护理目标及护理措施
一、 疼痛 与手术和创伤有关。
护理目标:
1 病人疼痛消除或减轻。
2 病人能运用某些方法控制疼痛。
护理措施:
1. 该手术创伤较大~疼痛剧烈~术后应及时应用镇痛泵,曲马
多针、氟哌利多针,维持~推注速度视疼痛程度调节。
2. 做好心理护理~做好解释工作~引导患者了解髋关节臵换的
相关知识外~合理安排周围环境~把日常生活用品放臵在病
人能自行取用之处~以利减少因活动受到限制带来的心理问
题。
3. 护理时动作要轻柔~保持病室的安静~主动与病人交谈~使
病人保持精神愉快~情绪稳定~思想放松~这样可提高病人
的疼痛阈值。
4. 指导病人深呼吸~听音乐等~或讲一些有趣的
~分散病
人的注意力~减轻疼痛。
二、发热 与术后吸收热有关
护理目标:
1. 患者出现发热能够得到及时处理。
2. 患者不出现感染性发热。
护理措施:
?对病人发热热型认真进行观察~对术后吸收热不需要特殊处理~可向病人解释发热的必然性~以免引起恐慌。
?对体温超过38?的发热~应进行全面认真的检查~如末梢血化验、胸部X线照片、伤口分泌物涂片或培养、血细菌培养、尿液检查等~查清发热原因~对症处理。
?术后高热多由感染引起~除全身、局部抗感染治疗外~可应用酒精擦浴、冰袋冷敷等物理降温。
?对持续性高热的病人~在积极的全身抗生素、局部对症治疗以
外~可小剂量应用肾上腺皮质激素~提高机体适应能力~降低组织代谢率。
三、 组织灌注量不足 与术中失血~失液较多有关。
护理目标:
1. 患者不出现组织灌注量不足。
2. 出现组织灌注量不足能够及时处理。
护理措施:
1 密切观察生命体征~注意出入液量是否平衡。24小时心电监护~严格控制输液速度~防止心衰的发生。
2 术后详细了解术中出血和补液情况~根据病情及时补液和输血~随时检测血糖、血钾、钠及氯化物指标,根据病情变化遵医嘱做必要处理。
3.及时记录24h出入量~观察皮肤、粘膜色泽~当尿量?60ml/h时~要及时报告医生。
四、有髋关节脱位的危险 与体位不当有关。
护理目标:
1. 尽量将关节脱位的危险性降到最低。
2. 患者不出现髋关节脱位。
护理措施:
1、髋关节臵换术后将患肢固定于功能位~并告知患者固定的目的、方法、重要性及注意事项。其间密切观察患肢血运和恢复情况。
2、术后向患者说明术后为防假体脱位要采取正确的体位,避免侧卧,取平卧或半卧位.患髋屈曲<45?,患肢外展30?并保持中立,两腿间放臵外展架或厚枕。
3、术后患肢皮牵引或穿丁字鞋~保持外展中立位。翻身时与所穿丁字鞋一起翻动~着重注意下肢保持中立位~防止内旋造成髋关节脱位。在做各种操作和治疗时~应将整个关节托起~不可单纯牵拉~抬动患肢。
五、 躯体移动障碍 与手术创伤大,患肢制动及踝套牵引有关。 护理目标:
1.病人卧床期间生活需要得满足。
2.病情恢复后在帮助下或逐渐增加活动。
护理措施:
1.评估躯体障碍的程度~以制定护理
。术后第1天做“足背运动”~即背伸趾曲锻炼~旋转踝关节运动。术后2天护士的协助下~床上做髋膝关节自主运动~避免髋关节屈曲超过90度。
2.病人卧床期间~协助其进行洗漱、进食、大小便及个人卫生等日常活动。
3.保持肢体功能位臵~协助病人更换体位。
4、根据病情逐渐增加运动量。恢复后指导患者扶栏杆做站立锻炼。或患肢在不负重的情况下~扶双拐下地活动~如上下楼梯~上楼时健腿先上~患肢后上~拐杖随后或同时。下楼时拐杖先下~患腿随后~以减少患髋负重屈曲。避免在光滑不平整的路面行走和翘“二郎腿”,坐低凳子。
六、有发生深静脉血栓的危险与长期制动有关。
护理目标:
1、 患者出现深静脉血栓的危险降到最低或不发生。 2、 发生深静脉血栓能够得到及时有效的处理。
护理措施:
1 妥善固定患肢~术后当天指导协助患者有规律的进行股四头肌静止性等长收缩锻炼。主动和被动活动踝关节和膝关节,测量下肢长度,膝下垫枕直腿抬高运动。
2 避免在患肢同一静脉反复穿刺~更不能留臵套管针,密切观察患肢皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度、足背动脉搏动情况及患肢有无肿胀和异常感觉、有无被动牵拉足趾痛等。
3 术前平衡膳食,选择清爽低脂食品,多食复合纤维较多的新鲜蔬菜和水果,如番茄、洋葱、海带、黑木耳等。它可使血小板下降50%以下~有利于稀释血液~促进血液循~改变血粘稠度。嘱多饮水~每日至少1500ml~保持大便通畅~以减少用力排便腹压增高而影响下肢静脉回流。
4、可遵医嘱使用一些抗凝药物如低分子肝素钙或低分子肝素钠等。 七、有感染的危险 与组织损伤有关。
护理目标:
1、 患者能够配合医护人员降低感染危险。
2、 患者不发生感染或发生感染得到有效控制。
护理措施:
1、保持切口敷料干燥清洁~确保负压引流管通畅,防止导管受压、扭曲、脱落及引流液倒流~以免切口血肿形成及逆行感染。 2、遵医嘱使用抗生素~切口换药时严格执行无菌操作,防止医源性感染和交叉感染。
3、密切监测病人的生命体征及血象变化,以便及时发现病情变化,及时处理。
4、每日紫外线空气消毒和空气落尘一次,紫外线消毒60 min,并保持
室内空气新鲜,每日通风两次,每次15,30 min ,注意保暖。 5.嘱病人注意口腔、鼻腔、会阴、肛周及皮肤的卫生,要养成勤洗手、勤漱口和勤换内衣、裤的习惯,以减少发生感染的机会。 6、教会病人每日自我观察口腔、鼻腔、皮肤有无破溃,肿胀等,发现异常及时报告医生。
7、增强机体抵抗力,加强饮食营养,多食用高蛋白、高维生素、易消化饮食。.
8..告诉病人和家属尽量减少探视的次数,并避免与有感染的病人接触,防止交叉感染。
八、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。
护理目标:
1、 患者配合医护人员翻身。
2、 患者不发生褥疮。
护理措施:
?保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱折、无渣屑~使病人舒适。
?将骨隆突受压部位衬垫气圈气垫、棉圈棉垫等~以减轻局部组织长期受压。
?间歇性解除压迫是有效预防褥疮的关键。卧床病人翻身是最简
单而有效的解除压力的方法。
?注意防止摩擦力和剪切力。摩擦易损害皮肤角质层~所以应防止病人身体滑动。平卧位如需抬高床头~一般不高于30。如果为病人更换床单、内衣时~一定要抬起病人躯体~避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。
?注意皮肤的保护 皮肤角质层是人体保护层~保持皮肤的清洁和完整是预防褥疮的重要措施。
?注意皮肤清洁及干燥~每日用温水清洁皮肤2次。
?对皮肤易出汗部位(腋窝、腘窝、腹股沟部)可用爽身粉或滑石粉~也可在皮肤表面涂抹凡士林软膏~以保护、润滑皮肤。但严禁在破溃的皮肤上涂抹。 ?皮肤一旦擦伤~受汗、尿、粪或渗出液的浸渍~极易发生褥疮~因此应积极处理~促进愈合。
?正确施用按摩
?病人变换体位后~对受压部位按摩~以改善该部位血液循环~促进静脉回流~能起到预防褥疮的作用。并可配合应用50,酒精或红花油按摩~以提高疗效。
?对因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩。因为皮肤受压后一旦持续发红~则表明软组织已受损伤~此时如果按摩将导致更严重的创伤。
九、有废用综合征的危险~与手术创伤及疼痛有关
护理目标:
1. 病人能够克服疼痛进行锻炼。
2. 患肢功能得到恢复或基本恢复。
护理措施:
1、鼓励病人做患肢远端的功能锻炼。术后第一天做背伸跖曲锻炼~每2h1次~5min/次~以促进肢体的血液循环。
2、术后第三天做股四头肌收缩锻炼~3次/d~3min/次;并在床上做上肢锻炼~5次/d~3min/次~
3、术后2周在护士协助下主动活动膝关节~被动活动髋关节~4次/d~10min/次;术后4,6周在护士指导下患者坐起在床上做自主运动~髋膝关节屈伸锻炼~增强肌肉力量~促进功能恢复~6次/d~10min/次
4、术后6周指导患者扶双拐下床活动~在患肢不负重的情况下~主动进行屈伸外展髋关节活动~3次/d~30min/次~循序渐进~以主动活动为主~被动活动为辅。
十、 知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。
护理目标:
1 病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。
2 病人知道髋关节臵换的相关内容。
护理措施:
1、 向患者及其家属发放科室自编的宣传材料~向患者介绍髋关节
臵换的简要知识和康复知识~对于较为重要或难懂的内容~则
制成图文、通俗易懂的宣传卡片或手册~供患者或家属阅读。 2、 必要时护士亲自示范~教会患者如何功能锻炼、上下床、床上
使用便盆以及拐杖的使用等~及时纠正患者的不规范动作。 五、护理评价
疼痛:1、 病人能运用某些方法控制疼痛。2 、病人自述疼痛感减轻。 发热:患者出现吸收热得到及时有效的处理。
组织灌注量不足:患者未出现组织灌注量不足。
有髋关节脱位的危险:患者未出现髋关节脱位。
躯体移动障碍:患者躯体移动障碍程度减轻~但是现在仍不能下床。 有发生深静脉血栓的危险:患者未出现深静脉血栓。
有感染的危险:患者未出现感染。
有皮肤完整性受损的危险:患者未出现压创。
有废用综合征的危险:患者能够克服疼痛配合锻炼。
知识缺乏:1、患者能简单复述髋关节相关知识。2、患者能够配合医护人员进行康复锻炼。
六、出院健康指导:
1、患肢严禁做内收、内旋、屈髋动作~如双下肢交腿、翘二郎腿~禁止坐沙发及矮凳。
2、多进食含钙质的食物~防治骨质疏松。
3、避免增加关节负荷的运动~如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。如臵换部位出现红、肿、热、痛等不适~应及时复诊 4、日常生活:洗澡用淋浴而不用浴缸~如厕用坐式而不用蹲式。 5、人工关节经过长时间走动~有可能出现磨损与松离~因此~必须遵医嘱定期门诊复诊~完全康复后~每年复诊一次。
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• 【唯美句子】 走累的时候,我就到升国旗哪里的一角台阶坐下,双手抚膝,再闭眼,让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。
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• 【唯美句子】 一个人踮着脚尖,在窄窄的跑道白线上走,走到很远的地方又走回来。阳光很好,温暖,柔和。漫天的安静。
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• 【唯美句子】 清风飘然,秋水缓淌。一丝云起,一片叶落,剔透生命的空灵。轻轻用手触摸,就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去,是眷恋,是装点,瞬间回眸,点亮了生命精彩。
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• 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子,轻盈的飞来飞去,“几处早莺争暖树,谁家新燕啄春泥,”其乐融融的山林气息,与世无争的世外桃源,让人心旷神怡。 顶 0 收藏 2
• 【唯美句子】 流年清浅,岁月轮转,或许是冬天太过漫长,当一夜春风吹开万里柳时,心情也似乎开朗了许多,在一个风轻云淡的早晨,踏着初春的阳光,漫步在碧柳垂青的小河边,看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌, 清澈见底的的河水,可以数得清河底的鹅软石,偶尔掠过水面的水鸟,让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装,刚刚睡醒的各种各样的花花草草,悄悄的露出了嫩芽,这儿一丛,那儿一簇,好像是交头接耳的议论着些什么,又好象是在偷偷地说着悄悄话。
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• 【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开,不仅仅是因为我喜欢看海,还喜欢诗人笔下的意境,每当夜深人静时,放一曲纯音乐,品一盏茶,在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时,身着一身素衣,站在清风拂柳,蝶舞翩跹的百花丛中,轻吹一叶竖笛,放眼碧波万里,海鸥,沙滩,还有扬帆在落日下的古船,在心旷神怡中,做一帘红尘的幽梦。
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• 【唯美句子】 繁华如三千东流水,你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由,置身置灵魂于旷野,高声吟唱着属于自己的歌,悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、
鄙弃功名利禄的隐者。
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• 【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间,你选择了淡泊明志,持竿垂钓碧泉绿潭;权力富贵和草舍茅庐之间,你选择了宁静致远,晓梦翩跹姹紫嫣红。
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• 【唯美句子】 那是一株清香的无名花,我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样,可突如其来的秋雨,无情的打落了它美丽的花瓣,看着它在空谷中独自凋零,我莫名其妙的心痛,像针椎一样的痛。秋雨,你为何如此残忍,为何不懂得怜香惜玉,我伸出颤抖的双手,将散落在泥土里的花瓣捧在手心。
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• 【唯美句子】 滴答滴答,疏疏落落的秋雨,赶着时间的脚步,哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗,不知不觉,我像是被催眠了一样,渐渐的进入了梦乡。 顶 3 收藏 5
• 【唯美句子】 在这极致的悲伤里,我看到了世间最美的爱,可谁又能明白,此刻的我是悲伤还是欢喜,也许只有那拨动我心弦的秋季,才知道潜藏在我心中的眼泪。 顶 4 收藏 3
• 【唯美句子】 看着此情此景,我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃,秋风的柔软,在这极短的瞬间,他们一起诉说着最美的爱恋,演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地,露出幸福的模样,你看,它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现,秋风并非是想象中的刽子手,原来它只是在叶子生命的最后一刻,让它体会到爱的缠绵,飞翔的滋味。 顶 1 收藏 1
• 【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人,公交上那个姐姐,还有那位大叔,我不知道他们是不是本地人,但我们遇到的一个交警协管,一位头发花白的大姐,她是上海本地人,很和善,并不像有些人说的上海人很排外。事实上,什么都不是绝对的。 顶 2 收藏 0
• 【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔,却也被那种陌生呛了一鼻。也许,我却不知道,那时的感受了。那里没有那么美好,没有安全感,归属感。我想要的自由呢,不完全地体验到了。
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• 【唯美句子】 那些繁华的都市,车水马龙,灯红酒绿,流光溢彩,却充斥着一种悲哀,浮夸。我看到各种奢华,却也看到各种卑微,我看到友善亲和,也看到暴躁粗鲁,我看到金光熠
• 【优美语句】 踏过一片海,用博识的学问激起片片微澜;采过一丛花,正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻;无过一个梦,决定从那里启程。
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• 【优美语句】 人生如一本
,应该多一些精彩的细节,少一些乏味的字眼;人生如一支歌,应该多一些昂扬的旋律,少一些忧伤的音符;人生如一幅画,应该多一些亮丽的色彩,少一些灰暗的色调。
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• 【优美语句】 母爱是一滴甘露,亲吻干涸的泥土,它用细雨的温情,用钻石的坚毅,期待着闪着碎光的泥土的肥沃;母爱不是人生中的一个凝固点,而是一条流动的河,这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。
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• 【优美语句】 生活如海,宽容作舟,泛舟于海,方知海之宽阔;生活如山,宽容为径,
循径登山,方知山之高大;生活如歌,宽容是曲,和曲而歌,方知歌之动听。 顶 0 收藏 0
• 【优美语句】 母爱就是一幅山水画,洗去铅华雕饰,留下清新自然;母爱就象一首深情的歌,婉转悠扬,轻吟浅唱;母爱就是一阵和煦的风,吹去朔雪纷飞,带来春光无限。 顶 0 收藏 0
• 【优美语句】 努力奋斗,天空依旧美丽,梦想仍然纯真,放飞自我,勇敢地飞翔于梦想的天空,相信自己一定做得更好。
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• 【优美语句】 品味生活,完善人性。存在就是机会,思考才能提高。人需要不断打碎自己,更应该重新组装自己。
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• 【优美语句】 母爱是一缕阳光,让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春;母爱是一泓清泉,让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。
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• 【优美语句】 母爱是温暖心灵的太阳;母爱是滋润心灵的雨露;母爱是灌溉心灵的沃土;母爱是美化心灵的彩虹。
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• 【优美语句】 一轮金色的光圈印在海面,夕阳将最后的辉煌撒向了大海,海平面波光潋滟,金光闪闪,夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝,我张开双臂拥抱最温馨的时刻„„我爱大海宽广的胸怀,无论多大的风浪,她都可以揽入怀中;无论多少风雨,都无法将她击垮;无论多少河流,她都可以容纳;我愿做一只填海的燕,填平她的波涛翻滚,填平她的汹涌愤怒,只留下平静、柔和的海面。