高级助产学

高级助产学 JW.04 16-1 高职助产专业 年级/专业课程 高级助产学 2008/2009学年 一 学期 教师 王逢春 学习情境10：正常产褥 讲授、演示 《高级助产学》、教学参考、教具 90分钟（45分/节） 清点人数 1、如何进行产前检查？ 2、正常分娩的基本情况？ 1、了解产褥期的妇女保健； 2、熟悉产褥期母体的主要变化； 3、掌握产褥期处理。 ： 学习情境10：正常产褥 ? 16-2 组织教学 从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳房外）恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，清点人数 称产褥期（puerperium），一般为6周。 复习旧课 导入新课 一、 生殖系统的变化 1、子宫：子宫是产褥变化最大的器官。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过 程称子宫复旧，主要现子宫体和子宫颈的复旧。 ?子宫体：子宫体的复旧主要是宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小，产后1周缩小至约妊娠12周大小；产后10日子宫降至盆腔内；产后6周恢复到正常非孕期大小。同时，胎盘排出后，胎盘附着面立即缩小一半，螺 旋小血管形成栓塞，出血逐渐减少至停止。创面表层因缺血坏死而脱落，随恶露经阴 道排出。子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，这一过程约需3周。但胎盘附着处全部修复的时间约需6周。 ?子宫颈：分娩后的子宫颈松软，壁薄，形成皱襞、子宫颈外口呈环状，产后1周， 子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态，产后4周，子宫颈完全恢复至正常形态。 子宫颈外口呈横裂型。 2、外阴及阴道：产后阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，约在产后3周重新出现粘膜皱襞，恢复至未孕时的紧张度。分娩后外阴轻度水肿，2~3日自行消退。会阴部如有轻度撕裂或会阴切口缝合术后均在3~5日愈合，处女膜因在分娩时撕裂形成 痕迹称处女膜痕。 3、盆底组织，盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性减弱，且常伴肌纤维部分断 裂，如产后能坚持康复运动，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。 二、乳房的变化：产褥期乳房的主要变化是泌乳。胎盘娩出后，胎盘生乳素、雌激素 水平急剧下降，体内呈低雌激素、高泌乳激素水平，乳汁开始分泌。以后乳汁的分泌则依赖于哺乳时的吸吮刺激，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。乳汁分泌还与产妇营 养、睡眠、情绪和健康状况密切相关。 三、血液循环系统的变化：产后红细胞计数和血红蛋白值增高，血细胞总数增加，可 达20×109/L。中性粒细胞和血小板数也增加，血沉于产后3~4周降至正常。妊娠期血容量的增加，于产后2~3周恢复正常。在产后头3日内，由于子宫收缩及胎盘循环停止，大量组织液吸收，使血容量增加15~25%，特别是产后24小时，使心脏的负担加重。 四、消化系统的变化：产后胃液分泌减少，尤其是胃酸分泌减少，使胃肠肌张力及蠕 动减弱。 五、泌尿系统的变化：孕期体内潴留的水分在产后由肾脏排出，故产后数日尿量增多。 在分娩过程中，膀胱受压致使粘膜水肿，充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛，容 易发生尿潴留。 ? 16-3 六、内分泌系统的变化：妊娠期腺垂体，甲状腺及肾上腺增大，功能增强，在产褥期 逐渐恢复正常。不哺乳产妇通常在产后6~10周月经复潮。哺乳产妇的月经复潮延迟， 平均在产后4~6个月恢复排卵。 七、腹壁的变化：妊娠期出现的下腹正中线色素沉着在产褥期逐渐消退。紫红色的妊 娠纹变成白色妊娠纹和产后腹壁松弛，约需6~8周恢复。 一、一般情况 1、生命体征：体温大多在正常范围。 2、脉搏略缓慢60~70次/分。 3、呼吸深慢，约14~16次/分。 4、血压无明显变化。 二、产后宫缩痛，常在产后1至2日出现，常见于经产妇。 三、恶露：产后从阴道内排出的液体称恶露。恶露分为3种：血性恶露、浆液性恶露、白色恶露。 一、产后2小时的处理：极易发生产后出血，故应在产房严密观察产妇。 二、一般护理 1、提供舒适、安静的休息环境 2、重视产后排尿 3、鼓励产妇早期下床活动及做产后体操 4、产后每日测体温、脉搏、呼吸2次。 三、会阴护理：仔细评估会阴切口有无渗血、水肿，如有异常及时报告医生。会阴伤 口应每日2次用1/2000新洁尔灭擦洗。会阴水肿应每日2次用50%硫酸镁湿热敷。 四、子宫复旧的护理：认真评估恶露情况。入休养室后即刻30分钟、1小时、2小时 各观察1次。同时观察宫底位臵、软硬度，更换卫生垫。 五、乳房的护理：乳房应保持清洁、干燥，经常擦洗。第一次哺乳前用温水毛巾清洁 乳头和乳晕。提倡母乳喂养，尽早哺乳。乳房胀痛可热敷乳房，按摩乳房。因疾病或 其他原因不哺乳者应尽早退乳。 六、母乳喂养指导：调理产妇的饮食注意产妇的休息与活动，保持产妇心情愉快。 七、重视产妇的心理护理：促进心理适应，与产妇建立良好关系，提供自我护理及新 生儿护理知识，培养技能，培养新家庭观念 八、产褥期的营养：营养需要、产妇膳食的安排。 九、出院指导：产后42天门诊复查。 ? 16-4 本次课采用讲授、演示的教学方法，使学生掌握产褥期处理，熟悉产褥期母体的主要 变化，了解产褥期的妇女保健。 复习题：1、产褥期的定义。 2、产褥期母体的变化。 预 习： 录像二 妊娠诊断 孕产妇保健 （、） 年 月 日