低气腹压力气腹对腹腔镜手术期间发生高碳酸血症的治疗效果-5

低气腹压力气腹对腹腔镜手术期间发生高碳酸血症的治疗效果-5 低气腹压力气腹对腹腔镜手术期间发生高碳酸血症的治疗效果 [摘要]目的:探讨腹腔镜手术期间针对发生高碳酸血症的患者应用低气腹压力气腹治疗的效果。方法:本次选取腹腔镜下子宫切除术患者60例，均有高碳酸血症发生，于我院2012年6月至2014年6月收治，随机分组，就过度通气治疗(对照组，n=30)与低气腹压力气腹治疗(观察组，n=30)效果展开对比。结果: 观察组选取病例手术均成功实施，对照组中转开腹2例，暂停手术7例。观察组皮下气肿15例，对照组16例。观察组T4-7时间段Pawm指标、PCO指标、PawpET2指标、PaCO2指标均较T3低(P<0.05);pH较T3高(P<0.05)。相较对照组，观察组T4-7Pawm指标、PCO指标、Pawp指标、PaCO2指标明显降低(P<0.05)，ET2 pH明显增加，有统计学差异(P<0.05)。结论:在腹腔镜手术期间，应用低气腹压力，对高碳酸血症的发生有防范效果，并使中转开腹和暂停手术的几率降低。 关键词:低氧腹压力气腹;腹腔镜手术;高碳酸血症;治疗效果 近年来，医疗科技发展成就卓越，显著带动了微创医学的进步，腹腔镜手术在各级医院均得取了广泛开展，使医疗质量提升至新的水平。但腹腔镜手术中，高碳酸血症为二氧化碳气腹期间的常见并发症，可严重抑制患者的循环、呼吸功能，在应对时具一定棘手性。本次研究针对此种病例，应用低氧腹压力气腹，有效缓解了病情，并降低了中转开腹或暂停手术率，效果理想，现将资料总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次选取择期全麻下行腹腔镜子宫切除术并发高碳酸血症患者60例，年龄34-50岁，平均(45.2?1.7)岁，高碳酸血症在气腹后发生的时间平均(32.2?9.3)min。患者凝血功能正常，无颅内疾患，无糖尿病及高血压，无肾、心、肝、肺功能随意。随机按观察组和对照组各30例划分，组间情况具可比性(P>0.05)。 1.2 方法 取苯巴比妥钠0.1g、东莨菪碱0.3mg在麻醉前30min肌注，患者麻醉药物及方法均相同。全麻诱导:取罗库溴铵0.6mg/kg、芬太尼4μg/kg、咪达唑仑0.1mg/kg静注，气管插管后予以机械通气。于30min内，在诱导的同时，取HES130/0.4溶液8-10ml输注。取乳酸钠林格液在术中维持补液，剂量为4-6ml/(kg?h)。麻醉维持:取罗库溴铵4-6μg/(kg?min)、异丙酚2-4mg/(kg?h)、瑞芬太尼0.2-0.4μg/(kg?min)静脉持续输注，取七氟醚辅助吸入，使呼气末浓度于1.2%-1.4%范围内维持。应用多功能监护仪对呼气末二氧化碳分压(PCO)、ET2 平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO)、心率(HR)监测。应用麻醉2 机行机械通气，对每分钟的通气量进行设定，呼吸频率(RR)×潮气量(VT)=每分钟通气量(VE)，高碳酸血症未发生前，维持气腹压力在14mmHg。 1.3 指标观察 当患者气腹后呼气末检测PCO>45mmHg，且水平有所上ET2 升，观察组取低气腹压力方案应用，气腹压力14mmHg降至8mmHg。为防手术空间因低气腹压力狭小而增加手术难度，使气腹压力降低的同时，对肌肉松弛剂的用量增加。对照组取过度通气方案治疗，若严重高碳酸血症则手术暂停，中转开腹或将二氧化碳排除。指标观察:于T1:建立气腹前;T2:建立气腹后5min;T3:并发高碳酸血症后;T4:予以过度通气或调整为气腹压力5min后;T5:过度通气15min或低气腹压力15min;T6:过度通气30min或低气腹压力30min;T7:过度通气1h或低气腹压力1h。对动脉血抽取，对pH值、二氧化碳分压(PaCO2)进行检测，并记录气道阻力峰压值(Pawp)、PCO。 ET2 1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用(x?s)表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。 2 结果 观察组选取病例手术均成功实施，对照组中转开腹2例，暂停手术7例。观察组皮下气肿15例，对照组16例。观察组T4-7时间段PCO指标、Pawp指ET2标、PaCO2指标均较T3低(P<0.05);pH较T3高(P<0.05)。相较对照组，观察组T4-7PCO指标、Pawp指标、PaCO2指标明显降低(P<0.05)，pH明ET2 显增加，有统计学差异(P<0.05)。见表1。 表1 两组MAP、血气指标等比较 (x?s) TTTT4 T5 T6 T7 组别 1 2 3 观察组 33654525352(n=30) 5?6 9?6 1?8 ?6* ?6* ?6* ?6* PCOET2 34654525455(mmHg) 7?6 0?6 3?6 ?6* ?6* ?6* ?6* PaCO2(m 7777.27.37.27.2mHg) .42?0..41?0.24?0.9?0.02* 0?0.03* 9?0.02* 9?0.01* pH值 Pawp 03 .02 03 20191818 122?2* ?3* ?2* ?2* 3?1 0?3 4?2 对照组 33560626162(n=30 6?6 9?6 9?6 ?6 ?6 ?6 ?6 PCOET2 34660616264(mmHg) 6?6 1?6 3?5 ?6 ?6 ?6 ?6 PaCO2(m 7777.27.27.27.2mHg) .42?0..39?0.26?0.6?0.02 7?0.03 5?0.02 4?0.01 pH值 02 .02 03 25252424Pawp 122?3 ?3 ?3 ?4 4?1 1?3 4?3 注:与对照组比较有统计学差异(t均=3.872，P<0.05)。 3 讨论 临床腹腔镜手术中，高碳酸血症为常见的在气腹期间出现的并发症，极大影响了患者生理功能，病情严重者，呼吸循环功能可因高碳酸血症而紊乱，明显增加了昏迷、室颤而死亡的风险。以往对高碳酸血症处理时，增加呼吸频率或潮气量、过度通气为处理的主要措施，以使二氧化碳的排出加快，但过度通气效果有限，若手术早期高碳酸血症即发生，临床治疗预后更不理想。针对有皮下气肿者，予以过度通气，可使气压伤率增加。暂停手术或转为开腹手术，将二氧化碳排除，但中转开腹，可使机体创伤增加，故对有效、合理的防治高碳酸血症方案进行选取，是临床研究的重点。 分析本次实验中，高碳酸血症的发生原因，两组病例多有皮下气肿发生，可能与二氧化碳气体在腹内持续高压时经腹膜入孔处向皮下溢入相关。观察时未发现皮下气肿者，与二氧化碳气体经腹膜损区向腹膜外组织溢入，诱导气肿形成可能相关。在腹膜外或皮下组织，二氧化碳促使气肿形成时，相较腹膜，吸收更容易，增加了高碳酸血症几率。 本次观察组应用低气腹压力方案，相较对照组和T3时，PaCO2与PCO明ET2 显降低，pH较T3和对照组明显升高，表明可有效缓解高碳酸血症。分析机制，为腹膜在低气腹压力后，相对减少了二氧化碳的吸收，呼气末时，肺部小气道关 闭更难，为二氧化碳的排出创造了条件，气腹压力较高时，明显增多了二氧化碳向组织间隙逸入量，使二氧化碳在腹膜外组织或皮下组织的吸收加速。二氧化碳在气腹压力下降后，向组织间隙逸入的量明显减少，使腹膜外或皮下组织对二氧化碳的吸收容量和速度降低。对照组Pawp较观察组高，为高气腹压力时，明显降低了肺与胸廓的顺应性。胸廓外压时，皮下气肿增加，增加了气道平均压与峰压，过度通气，易使气压伤风险增加。故低气腹压力气腹，对气压伤的发生有防范效果，但低气腹压力时，手术空间狭小，操作较难。增加肌松剂的剂量，在8mmHg的气腹压力下，可利于腹壁膨出。 综上，在腹腔镜手术期间，应用低气腹压力，对高碳酸血症的发生有防范效果，并使中转开腹和暂停手术的几率降低。 下面是泰戈尔励志经典语录，欢迎阅读。 不需要的朋友可以编辑删除～～ 1. 上帝对人说道:“我医治你，所以要伤害你;我爱你，所以要惩罚你。” 2. 如果错过太阳时你流了泪，那么你也要错过群星了。 3. 天空中没有翅膀的痕迹，但我已飞过。 4. 当你把所有的错误都关在门外，真理也就被拒绝了。 5. 错误经不起失败，但是真理却不怕失败。 6. 离我们最近的地方，路程却最遥远。我们最谦卑时，才最接近伟大。 7. 爱就是充实了的生命，正如盛满了酒的酒杯。 8. 月儿把她的光明遍照在天上，却留着她的黑斑给她自己。 9. 生命因为付出了爱，而更为富足。 10. 果实的事业是尊重的，花的事业是甜美的，但是让我做叶的事业罢，叶是谦逊地专心地垂着绿荫的。 11. 上帝对人说道:“我医治你，所以要伤害你;我爱你，所以要惩罚你。” 12. 如果错过太阳时你流了泪，那么你也要错过群星了。 13. 天空中没有翅膀的痕迹，但我已飞过。 14. 当你把所有的错误都关在门外，真理也就被拒绝了。 15. 错误经不起失败，但是真理却不怕失败。 16. 离我们最近的地方，路程却最遥远。我们最谦卑时，才最接近伟大。 17. 爱就是充实了的生命，正如盛满了酒的酒杯。 18. 月儿把她的光明遍照在天上，却留着她的黑斑给她自己。 19. 生命因为付出了爱，而更为富足。 20. 果实的事业是尊重的，花的事业是甜美的，但是让我做叶的事业罢，叶是谦逊地专心地垂着绿荫的。 21. 失败可以导致胜利，死亡可以导致永生。 22. 任何事物都无法抗拒吞食一切的时间。 23. 虚伪的真诚，比魔鬼更可怕。 24. 母亲不仅仅属于家庭，而且还属于世界。我尝过做母亲的痛苦，但却没有做母亲的自由。 25. 鸟翼系上黄金，这鸟便永远不能在天上翱翔 26. 真理是严酷的，我喜爱这个严酷，它永不欺骗。 27. 果实的事业是尊贵的，花的事业是甜美的;但是让我做叶的事业吧，叶是谦逊地、专心地垂着绿荫的。 28. 夜把花悄悄地开放了，却让白日去领受谢词。 29. 有时候，两个从不相识的人的确也很可能一见面就变成了知心的朋友。 30. 青春啊，难道你始终囚禁在狭小圈子里?你得撕破老年的蛊惑人心的网。 31. 全是理智的心，恰如一柄全是锋刃的刀。它叫使用它的人手上流血。 32. 要使生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。 33. 权力把受害者的百般苦恼看作忘恩负义 34. 真理之川从他的错误的沟渠中流过。 35. 虚伪的真诚，比魔更可怕。 36. 休息与工作的关系，正如眼睑与眼睛的关系。 37. 抽象概念作为一种见解倒是不错的，但应用到人们身上，就不那么行得通了 38. 你可以从外表的美来评论一朵花或一只蝴蝶，但你不能这样来评论一个人。 39. 世界上的一切伟大运动都与某种伟大理想有关。 40. 我们把世界看错了，反说它欺骗我们 41. 我给你爱的阳光，同时给你光辉灿烂的自由。 42. 顺境也好，逆境也好，人生就是一场对种种困难无尽无休的斗争，一场以寡敌众的战斗。 ——罗宾德拉纳特?泰戈尔 43. 真理穿了衣裳觉得事实太拘束了，在想象中，她却转动得很舒畅。 44. 如果把所有的错误都关在门外的话，真理也要被关在门外了。 45. 贞操是从丰富的爱情中生出来的资产。 46. 有些事情是不能等待的。假如你必须战斗或者在市场上取得最有利的地位，你就不能不冲锋、奔跑和大步行进。 47. 在哪里找到了朋友，我就在哪里重生。 48. 爱是亘古长明的灯塔，它定晴望着风暴却兀不为动，爱就是充实了的生命，正如盛满了酒的酒杯。 49. 那些仅仅循规蹈矩过活的人，并不是在使社会进步，只是在使社会维持下去 50. 医治罪恶的正确方法是和它进行斗争 51. 在任何情况之下，天神都不会用镣铐来束缚他所创造的人的;他使他们的生活经常发生变化，从而得到启发。 52. 只有人类精神能够蔑视一切限制，相信它的最后成功，将它的探照灯照向黑暗的远方。 53. 不要从你自己的袋里掏出勋绩借给你的朋友，这是污辱他的。 54. 埋在地下的种子产生果实，却并不要求什么报酬。 55. 情报对敌人和我们周围的世界的了 56. 在老年时，会有许多闲暇的时间，去计算那过去的日子，把我们手里永久丢失了的东西，在心里爱抚着。 57. 真理只有用它受到的阻力和反对来检验它是真是假„„真理必须通过它在各个时代受到的反对和打击被人重新发现。 58. 生命是永恒不断的创造，因为在它内部蕴含着过剩的精力，它不断流溢，越出时间和空间的界限，它不停地追求，以形形色色的自我表现的形式表现出来。 59. 我宁愿要那种虽然看不见但表现出内在品质的美。 60. 静止便是死亡，只有运动才能敲开永生的大门。 61. 我希望你照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被别人的意见引入歧途。 62. 如果错过了太阳时你流了泪，那么你也要错过群星了。 63. 要是童年的日子能重新回来，那我一定不再浪费光阴，我要把每分每秒都用来读书! 64. 月儿把她的光明遍照在天上，却留着她的黑斑给它自己。 65. 人所追求的，不过是看到“新事物”以无比壮丽的姿态出现在那摧毁“旧事物”的火焰顶上罢了。 66. 我们的生命是天赋的，我们惟有献出生命，才能得到生命。 67. 如果你对一切错误关上了门，那么真理也将将你关在门外 68. 我们如海鸥与波涛相遇似地，遇见了，走近了。海鸥飞去，波涛滚滚地流开，我们也分别了。 69. 完全按照逻辑方式进行思维，就好像是一把两面都昌利刃而没有把柄的钢刀，会割伤使用者的手。 70. 祖国的伟大和力量原来就蓄存在祖国的自己身上 71. 宗派主义，使人完全忘记了人就是人这个简单明白的真理 72. 那些仅仅循规蹈矩的过活的人，并不是在使社会进步，只是在使社会得以维持下去 73. 多和朋辈交游无疑是医治心病的良方。 74. 不要从你自己的袋里掏出勋章借给你的朋友，这是侮辱他的。 75. 永恒的献身是生命的真理。它的完美就是我们生命的完美。 76. 世界上使社会变得伟大的人，正是那些有勇气在生活中尝试和解决人生新问题的人! 77. 有生命力的理想决不能象钟表一样，精确计算它的每一秒钟。 78. 总会发生些情愿与不情愿、知道与不知道、清醒与迷误的那种痛苦与幸福的事儿。但如果心里存在虔诚情感，那么在痛苦中也会得到安宁。否则，便只能在愤怒争吵、妒嫉仇恨、唠唠叨叨中讨活了。 79. 生活本身就是五花八门的矛盾集合——有自然的也有人为的，有想象的也有现实的。 80. 超越国界，比国家更伟大的东西，只能通过国家来显示自己 81. 思想以自己的言语喂养它自己，而成长起来。 82. 真理之川，从它的错误之沟渠中流过。 83. 附和真理，生命便会得到永生。 84. 蜜蜂从花中啜蜜离开时营营地道谢，浮夸的蝴蝶却是相信花是应该向他道谢的。 85. 有勇气在自己生活中尝试解决人生新问题的人，正是那些使社会臻于伟大的人!那些仅仅循规蹈矩过活的人，并不是在使社会进步，只是在使社会得以维持下去。 86. 人生虽只有几十春秋，但它决不是梦一般的幻灭，而是有着无穷可歌可颂的深长意义的;附和真理，生命便会得到永生。 87. 你若爱她，让你的爱像阳光一样包围她，并且给她自由。 88. 虚伪永远不能凭借它生长在权利中而变成真实。 89. 闪射理想之光吧，心灵之星!把光流注入，未来的暮霭之中。 90. 妥协对任何友谊都不是坚固的基础。 91. 如果你因失去了太阳而流泪，那末你也将失去群星了。 92. 要是爱情不允许彼此之间有所差异，那么为什么世界上到处都有差异呢? 93. 虚伪永远不能凭借它生长在权力中而变成真实。 94. 我们必须奉献于生命，才能获得生命。 95. 当形式是内容的本身，它和内容是 96. 全是理智的人，恰如一把全是锋刃的刀，叫使用它的人手上流血 97. 造物主把像你这样的人派遣到人世间来，是要你担负一定的责任的，所以你决不应该轻视自己的身体。 98. 人类的历史是很忍耐地等待着被侮辱者的胜利。 (印度)《飞鸟集》 99. 学习必须与实干相结合。 104. 蜜蜂从花中啜蜜，离开时营营的道谢。浮夸的蝴蝶却相信花是应该向他道谢的。 105. 刀鞘保护刀的锋利，它自己则满足于它的迟钝。 106. 知识是珍贵宝石的结晶，文化是宝石放出来的光泽。 107. 当我们是大为谦卑的时候，便是我们最近于伟大的时候。 108. 如果错过了太阳时你流了泪，那么你也要错过群星了。 109. 爱是理解的别名。 110. 眼睛不能看到你，因为你是眼睛中的瞳仁;心灵不能了解你，因为你是内心深处的秘密。 111. 世界上最遥远的距离不是生与死，而是我站在你面前，你却不知道——我爱你。 112. 生当如夏花之绚丽，死当如秋叶之静美。 113. 你微微地笑着，不同我说什么话。而我觉得，为了这个，我已等待得久了。 114. 使生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。 115. 让死者有那不朽的名，但让生者有那不朽的爱。 116. 我们把世界看错了，反说世界欺骗我们。 117. 你看不见你自己，你能看见的只是自己的影子 118. 生当如夏花之绚烂，死当如秋叶之静美。 119. 闪射理想之光吧/心灵之星!把光流注入/未来的暮霭之中。 120. 我们只有献出生命，才能得到生命。 121. 爱情是理解和体贴的别名。 122. 相信爱情，即使它给你带来悲哀也要相信爱情。 123. 女人，罪恶把你剥得赤裸，诅咒把你洗净，你升华成完善的生命。 124. 在消除贫困的时候，我们会拥有自己的财富，而拥有这笔财富，我们却会失去多少善心，多少美和多少力量啊! 125. 静止便是死亡，只有运动才能敲开永生的大门。 126. 老是考虑怎样去做好事的人，就没有时间去做好事。 127. 那些缠扭着家庭的人，命定要永远闭卧在无灵魂世界的僵硬的生活中。 128. 我希望你照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被别人的意见引入歧途 129. 真理之川从他的错误的沟渠中流过。 148. 当青春的光彩渐渐消逝，永不衰老的内在个性却在一个人的脸上和眼睛上更加明显地表露出来，好像是在同一地方久住了的结果。 149. 人的青春时期一过，就会出现名象秋天一样的优美成熟时期，这时，生命的果实象熟稻子似的在美丽的平静的气氛中等待收获。 150. 知识是珍贵宝石的结晶，文化是宝石放出的光泽 151. 在你青春的无忧无虑的生涯里，你屋子里所有的门户始终洞开着。 152. 一个人的青春时期一过，就会出现像秋天一样的优美的成熟时期，这时，生命的果实像熟稻子似的在美丽的平静的气氛中等待收获。 153. 果实的事业是尊贵的，花的事业是甜美的，但是让我们做叶的事业罢，叶是谦逊地专心地垂着绿荫的 154. 天空虽不曾留下痕迹，但我已飞过 155. 当你错过太阳而流泪，你也将错过群星了 156. 世界上的一切伟大运动都与某种伟大理想有关。 157. 有生命力的理想决不能象钟表一样，精确计算它的每一秒钟。 158. 生命是永恒不断的创造，因为在它内部蕴含着过剩的精力，它不断流溢，越出时间和空间的界限，它不停地追求，以形形色色的自我表现的形式表现出来。 159. 界上使社会变得伟大的人，正是那些有勇气在生活中尝试和解决人生新问题的人! 160.宗教就会象财富、荣誉或家族那样，仅仅成为一种人们引以自豪的东西。