围手术期病人的心理护理

围手术期病人的心理护理 武邑县医院  王秀巧 主要内容： 围手术期的护理，主要是病人的心理护理。针对围手术期病人的术前、术中、术后各阶段的护理特点，根据病人的心理需要和具体的心理活动特点，做好病人的心理护理工作。 目的： 通过我们护理人员耐心、细致地解释、指导，消除病人可能出现的恐惧、紧张心理，使病人心理上有所准备，护患配合良好，从而减轻病痛，进而达到提高手术治疗效果的目的，同时也进一步印证了手术的成功与否，心理护理工作举足轻重，必须予与充分重视。 围手术期是指从病人决定接受手术治疗开始，经过术前、术中和术后直至基本康复出院的全过程，又称手术全期。此期对手术患者很重要，可为患者创造良好的心理准备，使患者顺利的通过手术和术后迅速的恢复，减少或避免术后并发症。此期又细分为手术前期、手术中期和手术后期三个阶段。 围手术期患者的焦虑、恐惧心理较普遍，主要原因有：对手术缺乏了解，怀疑手术效果，担心发生麻醉和手术意外；害怕术中、术后疼痛难忍；担心发生并发症；害怕手术费用过高等等。围手术期心理护理消除了患者对手术的紧张、恐惧情绪，提高了患者对手术及麻醉的耐受力，提高了手术的成功率。 为提高手术的成功率，围手术期的护理除完成常规的护理操作外，心理护理尤为重要。要想做好心理护理，不仅要求护士具备专业理论、心理教育、伦理、哲学和美学诸多方面的知识，而且促使护士不断学习新知识和积累工作，不断提高自身素质，以综合护理模式去实现在术前、术中、术后三个阶段对患者病理状况的护理指导，使他们在手术前有信赖感，在手术中有安全感，从而平稳地渡过手术关，在手术后更要让患者体会到多方位护理的温暖，促进其身心的早日康复。良好的围手术期心理准备已成为外科治疗的一个关键环节，对提高护理质量有促进作用，也是现代医学发展的一个重要特征。本文主要介绍病人的术前、术中、术后各阶段心理护理特点。 一、术前的心理特点及心理护理 在临床工作中，不论大人、小孩，不论手术的大小，病人都可能出现恐惧、紧张的心理。对此，作为一名护理人员应耐心对病人解释，说明手术的必要性和安全性。 1、腹部手术的病人：应指导他们如何配合才能减少痛苦。开腹后，会感到不适或探查时会出现恶心、想吐，甚至烦躁不安，这时应张口呼吸克服此现象，否则会引起腹胀导致血压、脉搏、呼吸变化，不能喊叫，有不适时应告诉医生。 2、骨科创伤性手术病人：护士应将动骨的感觉和敲骨的声音，以及动骨复位的过程告知病人，并说明这些没有什么危险性，不必担心。 3、急诊严重休克手术患者：在临床工作中，常见到此类病人或家属往往顾虑重重，心情焦虑，考虑术后疼痛能否忍受，能否留下后遗症等，作为我们护理人员，必须根据病人需要和知道的内容，做好病人的心理护理，使他们有一定的思想准备。 4、了解病人的经济状况，让他们放下包袱。不少病人家庭经济紧张，心理负担很重，这时我们应主动了解病人家庭经济状况，并为病人出主意，注意减少不必要的费用，从而保证医疗工作顺利地进行。 二、术中的心理特点及心理护理 术中巡回护士应善于观察病人的言行，减轻和消除病人紧张恐惧心理，尤须注意如下几方面： 1、手术室环境的陌生，可使病人产生恐惧心理，巡回护士应主动、热情地向患者介绍手术设备，让病人有思想准备，有时由于床位窄小，手术病人需要加以固定，以保持正确的手术姿势等，都应一一向病人介绍清楚，以减轻病人的紧张恐惧，保证手术的顺利进行。 2、主动安慰患者，给病人安全感。我院在临床上的麻醉方法，基本上是采用硬膜外或部分为局部阻滞麻醉，病人术中保持清醒状态。此时，我们护士应主动安慰病人，给病人一种安全感，对病人的一些要求，如揉揉酸痛的肢体，擦擦汗都要尽量给予满足，以分散病人的注意力，从而减轻病人的痛苦。 3、多疑是病人意识的又一特点。尤其是自己怀疑是患了癌症的病人，常常观察医生、护士的言行，以了解对自己的诊断。手术护士在癌症病人的手术中，除了有娴熟的专业技术外，还要注意语言的严谨、有礼、执行保护性医疗制度，使病人在术中保持轻松、稳定的思想情绪。 4、手术病人对手术能否成功及术后效果极为关心，巡回护士应主动接近病人，与病人交谈，鼓励病人树立手术治疗的信心。 三、手术后的心理特点及心理护理 1、手术病人最为关心的是渴望知道手术效果如何，应及时向病人报告手术成功的消息，对改善病人的心理状态具有重大影响。 2、术后病人大多数都有疼痛的现象，护士应善于理解病人，耐心细致地加以解释。通过谈心形式分散病人的注意力，必要时给予镇静剂或止痛剂。 手术的成功与否，心理护理工作举足轻重，必须予以充分的重视。 思考： 一、围手术期的概念？ 二、围手术期病人心理护理的目的？ 武邑县医院 护理安全自查报告 为保障我院护理工作安全，维护人民群众的身体健康和生命安全，按上级文件精神，结合我院实际情况，现将护理工作中存在的问题及整改措施汇总如下： 一、指导思想 坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以患者安全目标为主题，维护群众利益，保障医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系，以保证患者就医安全为主要内容。针对医院管理和发展中存在的问题，提高护理质量，改进服务作风。通过深入开展加强“患者安全目标”管理，逐步建立科学、规范的医院，促进社会主义和谐社会建设。 二、发现问题及整改措施 1、制度不完善，落实不到位 2、临床用药贮存存在隐患，有的科室每次只检查过期，其他内容没有好好查过，有的药品放在冰箱里，温度监测不符合要求； 3、高危药品的管理存在隐患，如高浓度电解质没有单独存放； 4、药物过敏史核对不严，致使屡有过敏现象发生； 5、“三基”知识不扎实导致用药隐患 6、护理安全措施落实不到位 防范措施： 1、建立防范体系； 2、改善用药的安全性（药品贮存制度、药物查对要求、给药时间要求、药物使用规定、高危药品的管理等等）； 3、严格“三查八对”，保证用药安全； 4、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到执行正确的医嘱。 邀请院药药物科主任讲解临床最新用药知识；开展《护理文件书写规范》业务讲座；举办护理隐患排查座谈会。 今后护理工作中需要改进的问题 一、提高对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度。 1.操作前识别 （1）建立健全患者识别制度、医嘱查对制度、输血查对制度、手术查对制度、操作查对制度、三查七对制度，并在实际工作中执行。准确识别患者。 （2）抽血、给药、输血等操作前使用床号和姓名进行患者识别。 2.关键流程识别 （1）建立健全急诊与病房；急诊与手术室之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接。  （2）建立健全手术(麻醉)与病房之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。 （3） 建立健全产房与病房之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。 3.腕带标识管理 （1）建立健全腕带标识制度与操作程序。 （2）腕带上应标明患者信息的项目规范(病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等)。 （3）对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的—种方法。 （4）在手术室、急诊抢救室、新生儿及儿童等患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。 （5）患者佩戴腕带标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。 （6）在检验、放射、CT、超声、放射治疗等直接与患者当面接触的科室或部门都应有查对制度及患者识别的管理流程。 二、提高病房用药的安全性 1、药品管理 （1）建立健全药品管理制度、毒、麻药品管理制度、安全用药管理制度、用药后观察制度、药剂科用药咨询与合理用药管理制度、高危药品的管理规范等规章制度。 （2）对病房药品的存放、使用、限额、定期核查有严格的管理规范，并认真执行和落实。 （3）依法进行毒、剧、麻醉类药品的管理和登记，核查无误。 （4）高浓度电解质制剂(氯化钾、碘化钾及0.9%以上氯化钠）、肌肉松驰剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目标识。 （5）注射药、内服药与外用药分开放置，并有醒目标识 2、准确核对用药医嘱 （1）建立健全医嘱查对制度。 （2）在处方给药及用药医嘱的转抄和执行过程中，应认真核对。 3、安全配伍 （1）应在醒目位置放置临床用药配伍禁忌表。 （2）医生应根据配伍禁忌表，开具处方，确保药物的配伍安全。 （3）护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射。 4、重点药品管理 （1）明确规定病房需要重点观察的药物种类及名称，并人人知晓。（重点是心血管系统药物，细胞毒化药物等） （2）建立健全重点药物的观察制度和观察程序。 （3）医护人员能够熟练掌握重点药物的观察制度和程序，并认真执行。 5、输注药物管理 （1）建立健全输注药物安全管理制度，输注药物配伍禁忌管理制度。 （2）护理人员在进行输注药物操作时，应严格执行上述管理制度。 （3）护理人员在输液过程中根据患者病情及药物作用，科学调节静脉输注速度，积极预防输液反应。 三、在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，正确执行医嘱。 1、执行医嘱时的沟通管理 （1）建立健全护患沟通制度和医患沟通制度。 （2）健全紧急抢救急危重症患者时的口头医嘱执行制度，严格规定除紧急抢救急危重症患者外不得使用口头医嘱。 （3）护士在抢救时执行口头医嘱，应向医生复述，双方确认无误后方可执行。 （4）抢救车(箱)内，建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查。 （5）在执行有双重检查要求(尤其是超常规用药)医嘱时，医护双方采取主、被动复述方式，双方核查无误后执行并记录。 2、口头接收报告时的沟通管理 （1）建立接获口头和电话通知的“危急值”报告记录本，项目齐全。 （2）接收者必须在“危急值”报告本上规范，完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，双方复述确认无误后，方可提供给医师使用。 四、防止手术患者部位及术式错误。 1、制度保障：建立健全患者手术前确认制度与程序，使用腕带作为患者识别标志。 2、交接记录：建立手术患者及物品交接核查表，登记并记录手术所需必要的文件资料及物品(如：病历、影像资料、术中特殊用药等)，手术室护士与病房护士做好交接。 3、手术部位标识：制定术前手术医生在患者手术部位标识的制度与规范。 4、手术部位术前标识。 （1）手术医生应在术前对患者手术部位进行体表标识，并与患者共同确认及核对。 （2）手术室护士在接病人时与病房护士及患者，三方核对，再次确认手术部位体表标识。 （3）手术医生，麻醉师、手术巡回护士、患者在麻醉开始前，应进行四方核对，再次确认手术部位及体表标识。 五、患者安全保障措施到位 1、凡有神志不清或烦躁不安者，应加床栏保护，并加强巡视，危重病人制定详细安全护理，凡有思想顾虑或有轻生念头者，发现后及时向领导报告，加强思想政治工作，并采取响应措施。 2、病房内有氧气装置，严禁吸烟、明火，用红标签注明，并指定专人定时检查、管理，发现问题及时报告。 通过安全排查使全院护理人员知晓护理安全的重要性及意义，认真查找隐患，落实各项工作制度，保证临床护理质量，保障护理安全，为患者提供优质、高效、安全、便捷、满意的护理服务 我院护理部推出APN连续弹性排班 为进一步体现“以病人为中心”的服务理念，提高护理病人质量，减少护士交接班时拖班现象，我院结合医院的实际情况，选择6个试点病区进行护士排班的改革，通过推行8小时连续工作制，重新界定护士的工作内容、各级人员的职责、各班交接的重点，减少交接环节，均衡薄弱时段的人力，保证护理工作的无缝隙和连续性，实现护理人员的分层使用。 据了解，所APN连续排班是指将护理班种整合成A班（上午班），P班（下午班）和N班（夜班），以护理组长率领责任小组的团队工作模式开展工作；通过设立护理组长、责任护士、助理护士岗位并按层级确定其岗位职责和工作内容，做到定人、定岗、定责，分层级管理和使用护士，为病人提供连续的、无缝隙的、均衡的护理质量和服务，保障病人安全。 APN排班调整，将改变传统工作模式，实行护士分层级管理，打破以前不管是老护士还是新护士，同一个班次做相同事情的局面：如设立护理组长、责任护士和助理护士为一组，由组长负责，不同层级的护士做不同的工作。连续性排班与护士分层级管理结合起来达到了双赢，护士连续性排班24小时护理人力与层级配置相对均衡，使中午和夜间薄弱时段，病人对护理服务的需求，无论是人力，还是技术的需求都得到较好的满足，使护理安全得到了进一步的保障；此外，临床上通过对年轻护士的传、帮、带，加快了年轻护士的成长。高年资护士的价值得到了体现，为专科护士的培养和护理专业的发展搭建了很好的平台。护士由单独承担责任变为由小组团队共同承担风险，护理质量由终末控制变为过程控制，将隐患消灭在萌芽中。减少了夜班频数，使护士有更多的个人时间照顾家庭，更加人性化。（院办 护理部）