405株B群链球菌感染的临床分布及耐药性分析[权威资料]

405株B群链球菌感染的临床分布及耐药性[权威资料] 405株B群链球菌感染的临床分布及耐药性分析 [摘要] 目的 了解十堰市中医医院(以下 简称“我院”)B群链球菌感染的分布现状和耐药性变迁，为 临床预防和合理用药提供依据。 方法 对2010年1月,2015 年12月我院临床分离的405株B群链球菌的来源分布和药敏 结果进行统计分析。 结果 B群链球菌在我院临床科室中产科 和新生儿科分布最多，分别占为43.7%和30.6%;临床标本分 布中阴道分泌物分离B群链球菌最多，占45.7%，新生儿鼻咽 拭子占12.0%，尿液占11.4%;2010,2015年B群链球菌各年 度的检出率呈下降趋势。405株B群链球菌药敏结果显示:对 四环素的耐药率最高，为76.3%;对克林霉素、红霉素和左氧 氟沙星的耐药率分别为70.9%、56.8%和53.8%，并且耐药性 均呈逐年上升趋势;未发现对万古霉素、替加环素、利奈唑 胺、头孢曲松、氯霉素耐药的菌株。近年出现少量对青霉 素、氨苄西林、喹奴普汀-达福普汀耐药菌株，耐药率均低。 结论 我院分离的B群链球菌对多种抗生素的耐药性均呈上升 趋势，应加强耐药性监测和控制;治疗B型链球菌感染仍可 首选青霉素和氨苄西林，但已出现其耐药菌株，应引起重 视。 [关键词] B群链球菌;抗生素;耐药性 [] R969.3 [] A [] 1673-7210(2016)07(b)- 0103-04 [Abstract] Objective To understand the distribution and drug resistance of group B streptococcus infection in Shiyan Hospital of Traditional Chinese Medicine (“our hospital” for short)， in order to provide a basis for clinical prevention and rational use of drugs. Methods The source distribution and drug sensitivity results of 405 strains of group B streptococcus isolated from our hospital from January 2010 to December 2015 were statistically analyzed. Results Group B streptococcus mainly distributed in Obstetric Department and Neonatal Department of our hospital， accounted for 43.7% and 30.6%， respectively. Clinical specimens distribution of group B streptococcus isolated in vaginal secretions was the most， accounted for 45.7%， neonatal nasopharyngeal swab was 12.0% and urine was 11.4%. The detection rate of group B streptococcus in each year from 2010 to 2015 showed a downward trend. The drug sensitivity results of group B streptococcu showed that the resistance to Tetracycline was the highest， accounted for 76.3%， and the resistant rates to Clindamycin， Erythromycin and Levofloxacin were 70.9%， 56.8% and 53.8%. The drug resistance showed an upward trend year by year. The strains of group B streptococcus resistant to Vancomycin， Tigecycline， Linezolid， Ceftriaxone and Chloramphenicol had no found. A small amount of Penicillin， Ampicillin， Quinupristin-Dalfopristin resistant strains appeared in recent years and the rate of drug resistance was low. Conclusion The group B streptococcu strains isolated from our hospital showed an upward trend in the resistance of many kinds of antibiotics and the monitoring and control of drug resistance should be strengthened. The treatment of group B streptococcu infection is still the preferred Penicillin and Ampicillin， but the resistant strains appeared should be paid attention to. [Key words] Group B streptococcu; Antibiotic; Drug resistance B群链球菌(group B streptococcu，GBS)又名无乳链球菌，常寄生于阴道和直肠，为兼性厌氧的革兰阳性条件致病菌，荚膜多糖是GBS的主要致病因子，还可产生溶血素、神经氨酸酶及磷脂壁酸等增强其毒力和侵袭力[1]。健康人群的GBS带菌率可达15%,35%，妊娠妇女的带菌率可达10%,30%[2-3]。GBS对成人的侵袭力较弱，主要对肾盂肾炎、子宫内膜炎、糖尿病和泌尿生殖道功能失调、肿瘤和免疫功能低下者易感。GBS是围生期孕妇感染排在首位的致病菌[4]，易导致产妇泌尿生殖道感染、产褥感染、败血症和早产等。美国疾病预防控制中心统计GBS感染40%,70%通过母婴传播，新生儿免疫功能还未发育完全，抵抗力差[5]，会诱发新生儿肺炎、败血症、脑膜炎等，死亡率高。GBS感染是新生儿的严重感染性疾病之一[6]。本研究旨在了解十堰市中医医院(以下简称“我院”)B群链球菌感染临床分布特征和耐药性变迁，为临床预防和合理用药提供参考，现报道如下: 1 资料与方法 1.1 菌株来源 1.1.1 临床菌株 我院2010年1月,2015年12月从临床送检样本中分离GBS共405株。 1.1.2质控菌株 B群链球菌ATCC12386，大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，白色念珠菌ATCC10231，肺炎链球菌ATCC49619。 1.2 培养鉴定和药敏 1.2.1 培养鉴定 按照《全国临床检验操作规程》(第3版)规范操作[7]，按照不同类型标本的培养要求选择培养基和培养环境。GBS鉴定:触酶阴性，CAMP试验阳性，用API 20 Strep、VITEK2 Compact自动细菌鉴定仪(法国生物梅里埃公司)进行细菌鉴定;最后用协同凝集血清学试验 (Lancefield抗原血清学分型法国生物梅里埃公司)进行分群。 1.2.2 药敏试验 GBS药敏试验根据美国国家临床实验室化委员会(clinical and laboratory standards institute ，CLSI)推荐的纸片扩散法(K-B法)，并选择药敏谱[8]:青霉素G、头孢曲松、氨苄西林、红霉素、克林霉素、万古霉素、呋喃妥因、四环素、左氧氟沙星、利奈唑胺、氯霉素、替加环素、喹奴普汀-达福普汀(英国Oxoid)。药敏质控对照菌株为肺炎链球菌ATCC49619(购于湖北省临检中心)。血M-H琼脂购于郑州安图生物工程公司。另外，为检测GBS的红霉素诱导克林霉素耐药情况，分析GBS耐药表型[9]，应D试验结果。按照2006年CLSI标准[10]，相距15 mm和12 mm处(边缘到边缘)贴上红霉素和克林霉素纸片，若红霉素耐药，克林霉素敏感，发现克林霉素的抑菌圈靠近红霉素一侧钝圆，形似大写字母D，则为D试验阳性，为诱导性(iMLS)耐药;若克林霉素仍为圆形，则为D试验阴性，为MS型耐药;若红霉素和克林霉素均耐药，则为原发性(cMLS)耐药。采用WHONET 5.6进行数据统计。 1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 菌株临床分布 2.1.1 临床科室分布及构成比 2010年1月,2015年12月分离GBS阳性菌株共405株，GBS感染的科室中产科和新生儿科分布最多，构成比为43.7%和30.6%。见表1。 2.1.2 临床标本分布及构成比 临床科室送检的标本分类显示，阴道分泌物标本中检出GBS阳性最多，为185株， 构成比为45.7%，其次为新生儿的鼻咽拭子占12.0%，再次为尿液占11.4%。见表2。 2.2 不同年份GBS检出情况 2010,2015年从临床分离GBS共405株，GBS各年度检出率呈下降趋势，差异有统计学意义(χ2=16.72，P < 0.05)，其中，2015年的检出率最低为3.5%，6年的平均检出率为4.5%。 2.3 GBS耐药情况 药敏试验显示，GBS对四环素的耐药率最高，为76.3%，对克林霉素的耐药率高达70.9%，对红霉素和左氧氟沙星的耐药率较高，分别为56.8%和53.8%，并且耐药率均呈逐年上升趋势。未发现对万古霉素、替加环素、利奈唑胺、头孢曲松、氯霉素耐药的GBS菌株。近年已出现少量对青霉素、氨苄西林、喹奴普汀-达福普汀耐药菌株，耐药率均较低。见表4。 针对尿液、脑脊液、精液、前列腺液标本加做呋喃妥因药敏试验，共检测65株，其中呋喃妥因耐药菌株13株，耐药率为20.0%;2010,2015年呋喃妥因的耐药率分别为11.1%、18.2%、20.0%、12.5%、25.0%、26.7%，基本呈上升趋势。 D试验结果显示:405株GBS中红霉素耐药230株，红霉素和克林霉素均耐药217株，cMLS检出率为53.6%;红霉素耐药克林霉素敏感菌株共70株，D试验阳性33株，iMLS检出率为8.1%;D试验阴性37株，MS检出率为9.1%。 3 讨论 GBS为条件致病菌，当孕妇免疫力低下时，可通过产道上行扩散感染子宫和胎膜[11-12]，使带菌孕妇易发生早产、胎儿发育不全、胎膜早破，GBS可垂直传播[13]。GBS感染是新生儿的严重感染性疾病之一[14]。本研究结果显示，GBS感染主要发生在产科和新生儿科，分布比例为43.7%和30.6%;2010,2015年检出GBS共405株，分离临床标本主要为阴道 分泌物，分布比为45.7%;其次为新生儿的鼻咽拭子，占12.0%;再次为尿液，占11.4%。泌尿生殖道标本(尿液、尿道分泌物、阴道分泌物、宫颈分泌物、前列腺液、精液)占比高达64.8%。我院产科对35,37周孕妇进行产道GBS定植筛查，相关筛查量大，因而产科分离率最高。另外，结果显示，GBS的检出率2010,2015年呈逐年下降趋势，这与进行产前筛查后进行预防和干预治疗降低GBS感染率有关。产前产道定植筛查GBS阳性的产妇，自产程开始和胎膜破裂时会使用抗生素治疗[15]。本研究药敏试验显示，GBS对万古霉素、替加环素、利奈唑胺、头孢曲松、氯霉素均未出现耐药，对红霉素耐药率为56.8%，克林霉素为70.9%，左氧氟沙星为53.8%，四环素为76.3%，呋喃妥因为20.0%，这与胡发龙[16]的相关研究结论基本一致。青霉素和氨苄西林是疾病预防控制中心推荐的一线用药，CLSI建议临床无需进行药敏试验，可经验性用青霉素类抗生素治疗[17]，但在本研究中显示GBS出现对青霉素、氨苄西林耐药菌株，但耐药率低;万古霉素具有一定的肝肾毒性[18]，不宜用于孕妇和新生儿，当出现重度感染时考虑使用利奈唑胺[19-20];四环素耐药率高，不推荐用于GBS防治;左氧氟沙星虽然耐药率为53.8%，但对胎儿软骨有损害[21-23]，不建议临床使用;对青霉素过敏但既往并无严重过敏史的孕妇建议采用头孢，且不建议使用第3代头孢菌素，因其选择性压力可能带来耐药菌株的产生[24];当存在青霉素过敏高风险时建议使用红霉素和克林霉素，本研究显示其耐药率分别为56.8%和70.9%且呈上升趋势;临床使用克林霉素时，需要参考D试验结果，减少耐药菌株产生，防治耐药引起的预防和治疗失败。经回顾性分析发现，405株GBS中D试验阳性共33株，iMLS检出率为8.1%。 综上所述，GBS是孕产妇和新生儿感染的重要致病菌，应重视围生期的GBS筛查，本研究显示随着抗生素广泛用于GBS感染的预防和治疗，青霉素、氨苄西林仍可作为临床首选药物，但已经出现少量耐药菌株，为防止预 防和治疗中因细菌耐药而失败，以及耐药菌株的产生，建议 进行药敏试验合理选择抗生素;同时由于GBS的耐药性呈上 升趋势，必须强化抗菌药的使用管理，密切关注动态监测耐 药性的变迁，控制耐药性继续上升的危险。 [参考文献] [1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华医学会 中华儿科杂志编辑委员会.新生儿败血症诊疗[J].中华儿 科杂志，2003，41(12):137-141. [2] Ronald SG，Stephanie S，Anne S. Perinatal infections due to group B streptococci [J]. Obster Gynecol，2004，104(5):1062-1076. [3] Curry L，Mahmood TA，Hughes R. The ethics of screening for group B streptococcus in pregnancy [J]. Obstet Gynecol，2014，24(2): 62-64. [4] 蔡晓沂，钟镐镐，王秀艳，等.快速、准确的B群 链球菌检测-即时荧光探针核算扩增技术的应用[J].现代预防 医学，2013，40(13):2533-2535，2546. [5] 廖旭东.新生儿血流感染病原菌分布及耐药性新趋 势研究[J].中国医药导报，2014，11(11):109-111，114. [6] 朱敏，范建霞，程利南.围产期B族链球菌感染的 研究进展[J].中华妇产科杂志，2005，40(2):137-141. [7] 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作 规程[M].3版.南京:东南大学出版社，2006:709-740. [8] Cockerill FR. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing:Twenty-Second Informational Supplement [M]. Clinical and Laboratory Standards Institute，2014. [9] 张迎华，郭索芳，孙景勇，等.D试验检测红霉素 耐药葡萄球菌和B群链球菌[J].现代检验医学杂志，2008， 23(1):76-78. [10] Wikler MA. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing:sixteenth informational supplement [M].Clinical and Laboratory Standards Institute，2006. [11] 王辛，张小平，殷敏.孕妇无乳链球菌的感染及 药物敏感性分析[J].实用医学杂志，2013，29(10):1682-1683. [12] 黄荣，刘小平，樊尚荣.孕35-37周妇女无乳链 球菌携带状况及耐药性分析[J].中国妇产科临床杂志， 2015， 16(3):269-270. [13] 申阿东，杨永弘，黄醒华，等.B组链球菌临床分 离株表型和分子流行病学方法的研究[J].医学研究通讯， 2004， 33(10):25. [14] 朱敏，范建霞，程利南.围产期B族链球菌感染 的研究进展[J].中华妇产科杂志，2005，40(2):137-141. [15] Varain JR，McGee L，Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease. Revised guidelines from CDC，2010 [J]. MMWR Recomm Rep， 2010，59(10):1-36. [16] 胡发龙.孕晚期妇女无乳链球菌感染与耐药情况 及对新生儿影响[J].中国微生态学杂志，2016，28(5): 598-600. [17] Cagno CK，Pettit JM，Weiss BD. Prevention of perinatal group B streptococcal disease:update CDC guideline [J]. Am Fam Physician，2012，86(1): 59-65. [18] 俞志勇，李欲航，李渤涛，等.长期使用万古霉 素肾毒性2例观察[J].中国医药导报，2012，9(17):129-131. [19] 杜玉明.利奈唑胺治疗重症监护室革兰阳性球菌感染的疗效及安全性[J].中国医药导报，2012，9(8):83-85. [20] 唐莲，王三南，翁小红，等.利奈唑胺治疗新生儿革兰阳性球菌感染研究概述[J].中国药师，2013，16(12):1926-1928. [21] 何娴，吴英，吕丽珍，等.医院住院患者主要感染病原菌的临床分布与耐药情况分析[J].中国医药科学，2014，4(3):117-119. [22] 杨慧霞.妊娠及哺乳期合理用药的评价[J].中国实用妇科及产科杂志，2008，24(6):405-406. [23] 吕品，秦玉花，王山梅，等.我院2010,2012年细菌耐药变化趋势[J].中国医药科学，2014，4(1):21-23，55. [24] 金灿，姚晓燕，朱玲仙.规范化用药干预前后剖宫产术围术期预防使用抗菌药物的效果比较[J].中国医药导报，2015，12(35):60-63. (收稿日期:2016-04-11 本文编辑:程 铭) 文档资料:405株B群链球菌感染的临床分布及耐药性分析 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档:益生菌辅助治疗乙肝后肝硬化失代偿期的临床效果 内镜下不同止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的效果 骨髓间充质干细胞在肺纤维化中作用的研究进展 成人原位肝移植术后早期急性肺损伤危险因素的临床研究 桂枝汤对体温双向调节作用的研究进展 携手共进协同创新 数学归纳法在教学中的应用研究 财会沙盘管理系统的界面设计 基于数字化校园环境的高校财务流程再造研究 县级教师进修学校职能定位的思考 PPP模式在公立医院改革中的应用 中职校长领导力的阅读框架、现实图景与提升路径 高校食堂成本控制途径初探 上市公司盈余管理对中小股东利益的影响研究 ERP背景下中小企业成本控制模型构建 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*