论文资料：自锁托槽临床效果评价的现状

论文资料：自锁托槽临床效果评价的现状 自锁托槽临床效果评价的现状 王生瑜 综述，袁小平 审校 (泸州医学院口腔医学院附属口腔医院正畸科，四川 泸州 646000) 【摘要】从自锁托槽问世以来，自锁托槽引起了人们的极大关注，有关自锁托槽与传统 托槽的优缺点相关文章也特别多，众说纷纭。于是人们对自锁托槽的应用也是谨小慎微，有 所顾忌。因此，本文就自锁托槽目前在临床中应用的确切效果进行总体评价，以期让人们对 自锁托槽有总体认识，在临床中的应用起一定指导作用。 【关键词】正畸托槽;自锁托槽;传统托槽 【Abstract】 Since invented , self- ligating brackets have been greatly concerned by us. But people hold different views on the advantages and disadvantages of the self-ligating brackets and a large number of the relevant articles on them are also particularly divergent. So to the application of self- ligating brackets people are also cautious. Therefore, in order to give a certain extent guide to people , this article focuses on an overall assessment about application of the self- ligating brackets in the clinic currently and expect to give people an overall understanding. 【Key words】 Orthodontic brackets;Self-ligating brackets;Conventional brackets ]1，2]自锁托槽在1935年由美国人Jacob Stolzeberg发明，依据锁结方式分为主动自锁 托槽、被动自锁托槽、主动被动自锁托槽。主动自锁托槽包括SPEED自锁托槽、Time自锁 托槽、Quick自锁托槽和In—Ovation R自锁托槽，被动自锁托槽为Damon自锁托槽，主动 被动自锁托槽为Smart Clip自锁托槽。按照自锁方式分为弹簧片式、盖板式、弹簧夹式。 弹簧片式包括SPEED自锁托槽、Time自锁托槽、Quick自锁托槽和In—Ovation R自锁托槽， 盖板式即Damon自锁托槽，弹簧夹式即Smart Clip自锁托槽。由于自锁托槽改变了结扎方 式，因此具有如下的优点: 如产生更小的摩擦力，减少了椅旁操作时间，减轻医生的工作强 [1，2]度，节省治疗时间;自洁作用好，有利于组织健康等。同时它也有某些缺点:如粘接时 难以准确地定位，具有一定的设计缺陷如滑盖易损坏等。就其在临床中应用效果根据大量临 床工作者的工作经历评价如下: 1 扩大牙弓解除拥挤的作用效果评价 自锁托槽具有唇頰倾向倾斜牙齿，扩大牙弓的作用，尤其是扩大磨牙与双尖牙区的效果 [3][4]更佳。蒋若萍、付民魁临床应用Damon3自锁托槽与传统托槽对非拔牙拥挤病例进行治 疗后测量尖牙与双尖牙区牙弓宽度及L1-MP 角，发现前者扩大牙弓的效果更佳。Pandis N [5]等临床应用自锁托槽结果发现，在拥挤度较小的情况下自锁托槽比传统托槽扩大磨牙区的 效果更加明显，从而证明自锁托槽解除牙弓拥挤的效果优于传统托槽，但是他们也得出这样 的结论:随着牙列拥挤度的不断增大(当拥挤指数大于5度时)二者差异性逐渐减小而且拥 挤度越大需要的治疗时间越长。 2 关闭间隙的速度效应评价 自锁托槽由于结扎方式改变，摩擦力大大降低，减少了牙齿受力，加快了牙齿移动与间 ()6隙关闭的速度，同时更有利于组织健康。蒋红等研究发现自锁托槽组骨组织反应明显比 (7)普通托槽组活跃，利于间隙关闭，但是Miles PG等通过应用滑动法对19例拔除双尖牙的 病例一侧应用SmartClip被动自锁托槽，另一侧应用不绣钢丝结扎的传统托槽，关闭拔牙间 隙，结果证明二者没有明显的速度差别，两者不一致分析其与临床操作技能有关。 作者简介:王生瑜(1974—)，男，青海省西宁市人，主治医师，硕士。 3 对牙齿三维方向的控制效果评价 [6]牙齿三维方向的合理控制是正畸工作者在临床工作中所关注的问之一。白雪芹等通过动物实验证明自锁托槽能在垂直方向有效控制牙齿即压低前牙,利于打开咬合。Pandis N[8]等通过对比Damon2、In Ovation-R自锁托槽与传统托槽纠正牙齿扭转效果，发现在同样大小的力作用下自锁托槽比传统托槽效果更佳，但是自锁托槽之间也有效果差别。他们分析后 [9]认为这是由于牙弓的形态，牙齿的位置及槽沟关闭的强度影响所致。Enver Morina 等通过临床实验应用自锁托槽与金属槽沟陶瓷托槽在前牙加20度的转矩后发现自锁托槽表达转矩 [10] 效果比后者差而且更容易丧失转矩。Pandis N 等临床证明相同槽沟尺寸的自锁托槽与传 [11]统托槽，不管是拔牙与不拔牙病例，对上前牙转矩的表达效果无差异性。不过Garino F等临床应用Speed 系统治疗患者后证明不管是拔牙与不拔牙，复杂与简单病例在牙齿的三维 [12]控制上自锁托槽比传统托槽更加优良，而且更精确。Badawi HM等通过临床应用认为主动自锁托槽比被动自锁托槽更能表达转矩而且前者可以表达高达35度的转矩。 4 复杂病例的矫治效果评价 复杂病例的治疗一直是困扰正畸工作的一大难题，新技术的应用为复杂病例的治疗带来 [13]了新的发展思路。蒋若萍在中国最早对一例牙型、安氏1类、骨型?类、下颌后缩为主、均角、 侧貌直面型、上颌拥挤7 mm、下颌拥挤9 mm的20岁成人女性拔牙患者应用Damon2矫治，取得了完美效果，而且她认为矫治速度较快，节约了治疗时间。近年来随着人们对自 [14]锁托槽应用的深入，对复杂病例治疗也渐趋成熟。H a r r a d i n e等临床应用自锁托槽认 [15]为由于摩擦力低，减小了对支抗的要求， 有利于拔牙病例的支抗控制。丁鹏等应用Damon ?矫治器对20例双牙弓前突患者进行矫治，在没有借助口外力及其他附加装置的条件下，仍进行了很好的支抗控制，上下前牙回收明显，软组织侧貌改善显著，但上前牙的转矩控制 [16]可能不足即前牙部分唇倾，提示需要注意控制前牙转矩。Ma v r e a s D 报导一例采用 D a m o n 2自锁托槽矫治上前牙前突且伸长的牙周病患者，矫治后患者的面型和牙周状况都得到明显改善。 5 自锁托槽与颌面外科结合在骨组织修复重建中的效果评价 骨改建是外科骨愈合及正畸牙齿移动的重要的生理学基础。随着多学科的协同合作，自锁托槽的应用领域也日渐广泛，特别是近来颌面外科医生与正畸医生合作，为自锁托槽在临 [17]床中的应用带来了新的发展方向。Baek SH等应用被动自锁托槽与牵张成骨相结合对一例外伤性牙槽骨缺损及牙列多数牙缺失的患者进行治疗，获得了满意的效果，其原因归于自锁托槽的低摩擦力。 6 自锁托槽与牙根吸收风险的评价 (减少和避免牙根的吸收关系着正畸治疗的成败，也是正畸医生追求的目标之一。B l a k [18]e 等临床应用比较了S P E E D自锁托槽和传统托槽矫治后牙根吸收情况，发现两组间 [19]无显著性差异。同样Pandis N等通过应用自锁托槽与传统方丝托槽对96例患者随机对照治疗后比较前牙牙根吸收程度，发现二者没有差异，他们得出结论:牙根吸收程度与治疗时间有关，与装置无关。 7自锁托槽对牙周保护的评价 [20) 自锁托槽改变了结扎方式便于清洁，因此利于牙周组织的健康。Pellegrini P等应用三磷酸腺苷驱动发光法证明，在结扎后1-5周自锁托槽比传统托槽更容易控制菌斑总量和 [21]链球菌数量，因此更利于上述组织的健康。但Pandis N通过临床实验认为在下颌前牙区 [22]自锁托槽与传统托槽对牙周组织保护作用没有明显的差异。同样Pandis N对32个男女患者随机应用自锁托槽与传统托槽后对其口腔唾液中变形链球菌与细菌数量测量，发现无显著性差异。临床与实验研究结果有差异，可能与牙周组织的保护主要依赖于正畸患者的口腔卫生习惯有关，只要患者保持良好的口腔卫生，就可以维护牙周健康。 8 应用自锁托槽后患者的反应及满意度评价 取得患者的信任和配合是正畸工作者追求的目标，也是治疗成功的关键。Eberting JJ[23]等应用ABO等级评价发现对患者用自锁托槽进行矫治，患者感觉较舒适而且缩短了疗程，患者满意度高，而且由于自锁托槽缩短了椅旁操作时间及治疗时间，加大了复诊间隔，[24]因此容易得到患者的配合，增加了正畸治疗的成功率和医生的自信心。Scott P等临床证明了Damon3自锁托槽不考虑性别因素的情况下，在初期牙齿排齐阶段比传统托槽更加舒适。 [25]同样Pringle AM通过对比传统托槽和Damon3自锁托槽认为后者疼痛强度小于前者即舒适 .[26]性好，患者评价高。但是FlemingPS通过临床实验对比传统托槽和自锁托槽，认为在治疗中二者舒适程度无差别，反到是在插入弓丝和取出弓丝时自锁托槽和传统托槽相比具有极 [27]大的不舒适性，前者患者常常有疼痛感。Peter G发现临床应用自锁托槽使用细弓时，患者的疼痛反应较小，但随着弓丝的增粗疼痛反应会加重，二者各有利弊。 综上所述，由于自锁托槽具有许多优点，如低摩擦力(尤其在配合一定的特制弓丝时效果更加显著)，免去了结扎减少了椅旁操作时间，给临床工作带来了极大的方便。同时临床也证明自锁托槽对于非拔牙病例的确具有扩大牙弓的作用，对牙齿三维方向的控制优于传统托槽。但在扩大牙弓作用中，随着拥挤度增大其扩大牙弓的效应逐渐减弱。在关闭间隙作用临床也没能证明其优于传统托槽，能否减少牙根的吸收几率尚待进一步临床验证。可喜的是临床应用自锁托槽与牵张成骨相结合治疗外伤性牙槽骨缺损及多个牙缺失获得了满意的效果。虽然自锁托槽自身的制造成本很高，对它的普及、应用带来不利的影响，由于临床病例较少，许多优点没能在临床中验证，同时也可能跟医生临床操作技能有关。但是自锁托槽还是有很多临床应用优势，就其缺点研究者已经找到或者正在研究切实可行的防备，只要我们掌握好适应证，提高临床操作技能，克服弊端，我们相信随着经济的发展，患者经济状况的改善，越来越多的人能够承受其较高价格，自锁托槽的应用会越来越广，发展前景越来越有利。 参考文献 [1] 丁 鹏，周彦恒，林久祥(自锁托槽的发展、分类及特点[J].口腔正畸学，2006，13(1): 40-43. [2] Harradine NW(Self-ligating brackets: where are we now? [J]. Orthod，2003 ， 30(3):262-273. [3] 俞跌丽，唐国华，龚方方，等(快速扩弓和 Damon技术非拔牙矫治牙列拥挤的比较研 究[J](上海口腔医学，2008，17 (3):237-242. [4] 蒋若萍，民 魁. Non-extraction treatment with self-ligating and conventional brackets [J].中华口腔医学，2008，43(8):459-463. [5] Pandis N，Polychronopoulou A， Eliades T. Self-ligating vs conventional brackets in the treatment of mandibular crowding: a prospective clinical trial of treatment duration and dental effects[J].Amj orthodo Dentofacail Othope，2007，132(2):208-215. [6] 白雪芹，蒋艳红，曾祥龙，等.自锁托槽与普通金属托槽对牙齿垂直移动影响的实验研 究[J].口腔医学研究，2008，24(2):177-179( [7] Miles PG.Self-ligating vs conventional twin brackets during en-masse space closure with sliding mechanics[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2007，132(2): 223-225. [8] Pandis N，Elaides T，Partowi S.Forces exerted by conventional and self-ligating brackets during simulated first- and second-order corrections [J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008，133(5):738-742. [9] Enver Morina，Theodore Eliades，Nikolaos Pandis，et al. Torque expression of self-ligating brackets compared with con compared with conventional metallic, ceramic, and plastic brackets [J]. European Journal of Orthodontics，2008: 233-238. [10] Pandis N，Strigou S，Elaides T Maxillary incisor torque with conventional and self-ligating brackets: a prospective clinical trial[J].Orthod Craniofac Res， 2006，9(4):193-198. [11] Garino F，Favero L.Control of tooth movements with the Speed system [J]. Prog Orthod，2003，4:23-30. [12] Badawi HM，Toogood RW，Carey JP，et al.Torque expression of self-ligating brackets[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008，133(5):721-813. [13] 姜若萍.Damon-2自锁托槽矫治器矫治拥挤拔牙病例报告[J].口腔正畸学，2005，12 (2):86-88. [14] Harradine NW，Birnie DJ.The clinical use of Activa self—ligating brackets [J](Am J Orthod Dentofacial Orthop，1996，109(3):319-328. [15] 丁 鹏，周彦恒，林久祥.Damon ?矫治器拔牙矫治软硬组织变化的研究[J].中华口腔 正畸学杂志，2009，16(1):19-22. [16] Mavreas D.self-igation and the periodontally promised patients:a different perspective[J].Seminars in Orthodontic，2008，14(1):36-45( [17] Baek SH，Kim NY. Trifocal distraction-compression osteosynthesis in conjunction with passive self-ligating brackets for the reconstruction of a large bony defect and multiple missing teeth [J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008， 133(4):601-611. [18] Blake M，Woodside DG，Pharoah MJ(A radiographic comparison of apical root resorption after orthodontic treatment with the edgewise and Speed applliances [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1995，10(1):76-84( [19] Pandis N，Nasika M. External apical root resorption in patients treated with conventional and self-ligating brackets [J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2008 ，134(5):646-651. [20]Pellegrini P，Sauerwein R. Plaque retention by self-ligating vs elastomeric orthodontic brackets: quantitative comparison of oral bacteria and detection driven bioluminescence [J]. Am J Orthod Dentofacial with adenosine triphosphate- Orthop，2009，135(4):426-427. [21] Pandis N，Vlachopoulos K. Periodontal condition of the mandibular anterior dentition in patients with conventional and self-ligating brackets [J].Orthod Craniofac Res，2008，11(4):211-215. [22] Pandis N，Papaioannou W.Salivary Streptococcus mutans levels in patients with conventional and self-ligating brackets [J]. Eur J Orthod. 2009，27:, [23] Eberting JJ，Straja SR，Tuncay OC. Treatment time, outcome, and patient satisfaction comparisons of Damon and conventional brackets [J]. Clin Orthod Res，2001，4(4):228-234. [24] Scott P，Sherriff M. Perception of discomfort during initial orthodontic tooth alignment using a self-ligating or conventional bracket system: a randomized clinical trial [J]. Eur J Orthod，2008，30(3):227-322. [25] Pringle AM，Petrie A. Prospective randomized clinical trial to compare pain levels associated with 2 orthodontic fixed bracket systemsAm[J].J Orthod Dentofacial Orthop，2009，136(2):60-67. [26] Fleming PS，Dibiase AT，Sarri G. Lee RT Pain experience during initial alignment with a self-ligating and a conventional fixed orthodontic appliance system. A randomized controlled clinical trial [J].Angle Orthod，2009，79(1):46-50. [27] Miles PG，Weyant RJ，Rustveld L. et al.A Clinical Trial of Damon 2 Vs Conventional Twin Brackets during Initial Alignment [J]. Angle Orthod，2006，76(3):480-485. (收稿日期:2010-06-15) 编辑:柯