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雷诺氏病护理查房

2017-09-25 4页 doc 16KB 68阅读

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雷诺氏病护理查房雷诺氏病护理查房 一 病史回顾 ? 患者,***,女,51岁,因双手受凉后青紫 六月,于2012.12.25 入我科,入院后予以 积极完善相关检查。 二 体格检查 T:36.7?,P:100次/分,BP 137/90mmHg R:23次/分 ,神清,双瞳孔等大等圆,对光反 射灵敏,双手紫红,以右手为重,暂未见明 显破溃渗液,皮温凉,遇冷水后苍白,青紫 ,发红明显,经保暖后可缓解,全身浅表淋 巴结未触及肿大,心肺(一), 腹平软,脊 椎四肢(―)。 三 相关检查 2012.12.25,血凝常规、肝肾功能、输血前常 规未见明...
雷诺氏病护理查房
雷诺氏病护理查房 一 病史回顾 ? 患者,***,女,51岁,因双手受凉后青紫 六月,于2012.12.25 入我科,入院后予以 积极完善相关检查。 二 体格检查 T:36.7?,P:100次/分,BP 137/90mmHg R:23次/分 ,神清,双瞳孔等大等圆,对光反 射灵敏,双手紫红,以右手为重,暂未见明 显破溃渗液,皮温凉,遇冷水后苍白,青紫 ,发红明显,经保暖后可缓解,全身浅表淋 巴结未触及肿大,心肺(一), 腹平软,脊 椎四肢(―)。 三 相关检查 2012.12.25,血凝常规、肝肾功能、输血前常 规未见明显异常, 细胞室单:抗SS-A抗 体60KD阳性,上肢血管彩超示双上肢动脉走 行及分出 位置正常,内膜未见增厚,管腔未 见狭窄,心电图检查正常。 三 病情演变 ? 患者于2012年12月28日14:00在局麻下行右绕 尺动脉外膜剥脱术,于15:30回病房, P100 次/分,R24次/分,BP143/95mmHg,神志清楚 ,右手切口敷料外观干燥,弹力绷带加压包扎 ,患肢皮温较左手高,吸氧3L/min吸入 ,床边 心电监护。 相关知识 抗SS-A抗体阳性:抗SSA抗体中的SS是干燥综合征的英文 缩写。干燥综合征(Sjogren’s syndrome,SS)是一个主要累 。 及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。由于其免疫性炎症 反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞,故又名自身免疫性 外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有唾 液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外,尚有其他外 分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。其 血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。 此抗体最初是在干燥综合征病人中发现的,因此称为抗干燥综 合征A抗原抗体。 此外,抗SSA抗体也可见于其它疾病,如慢 性肝病病人中,甚至偶尔在正常人中也可能出现。其意义不 明。如果仅有该抗体出现,无其它临床症状,则不足以诊断 某种病,也不能作为用药治疗的依据,应该请医生结合临床 进行综合分析,同时注意随访观察 血 管 壁 结 构 血管内皮细胞具有复杂的酶系统,能 合成与分泌多种生物活性物质,内皮 下层是位于内皮和内弹性膜之间的薄 血管壁上的网状神经丛,在血管横切面上, 层结缔组织,内含少量胶原纤维、弹 内层――内皮细胞、基质 可见神经纤维主要分布于中膜与外膜,有 性纤维 膜 的神经伸入中膜平滑肌层。血管的神经递 中层――弹性纤维、胶原纤维、 质除去甲肾上腺素和乙酰胆碱外,还有多 中膜的弹性纤维具有使扩 种神经肽,它们有调节血管舒缩的作用。 平滑肌 张的血管回缩作用,胶原 纤维起维持张力作用,具 有支持功能 外层――松弛的结缔组织 外膜由疏松结缔组织组 成,其中含螺旋状或纵 向分布的弹性纤维和胶 原纤维。血管壁的结缔 组织细胞以成纤维细胞 为主,当血管受损伤时, 成纤维细胞具有修复外 膜的能力。 右绕尺动脉外膜剥脱术 右绕尺动脉外膜剥脱术基本原理是去除动脉 。 痉挛发作的生理基础,减少交感神经对周 围血管的支配,减低外周动脉壁的张力, 不影响身体其他部位血管活动的调节,使 指端动脉失交感效应后血管扩张,血流加 快,促进末梢血循环的改善从而达到治疗 目的,手术的关键在于切除动脉外膜及其 下的网状纤维样组织,以防交感神经的再 生。 右 绕 尺 动 脉 外 膜 剥 脱 术 优点:疗效好创伤小,操作简 单,恢复快。 缺 点:切除外膜的动脉是否自 我缓慢修复并有交感神经重 新长入,是否会导致突变 仍 存在疑问。 术前 护理诊断 1.2012-12-25 11:15 P1疼痛―与手指小动脉反 复缺血痉挛有关。 2.2012-12-25 11:15 P2 焦虑―担心治疗效果, 处于陌生环境有关。 3.2012-12-25 11:15 P3知识缺乏 ― 缺乏疾病 的相关知识。 4.2012-12-25 11:15 P4皮肤完整性受损 ― 与 皮肤营养障碍、动脉缺血有关。 5.2012-12-25 11:15 P5―自我形象紊乱 ―与患 肢指甲生长缓慢(肥厚和畸形有关。 2012-12-25 11:15 - P1.疼痛―与手指小动脉反复缺血痉挛有关。 I1:嘱其避免受冷刺激,注意保暖多。 I2:观查疼痛部位、性质及持续时间。 I3:告知患者引起疼痛原因使其配合治疗 I4:保持心情舒畅,室内适当活动。 O:12月28日患者入院后手指痉挛引起的疼痛 较入院前次数减少。 2012-12-25 11:15 P2焦虑―与担心治疗效果,处于陌生环境有关 。 I1:认真做好入院宣教,介绍床位医生和护士 ,消除陌生环境带来不适,予心理护理。 I2:向患者讲解疾病的相关知识及针对性健康 宣教,使患者病情有所了解。 I3:争取家属的配合,给予病人的支持。 O:12月28日患者适应环境,接受手术,情绪 稳定. 2012-12-25 11:15 3.P3知识缺乏 ― 缺乏疾病的相关知识。 I1: 向病人疾病相关知识,避免寒冷刺激和情 绪激动;禁忌吸烟;避免应用麦角胺、β -受 体阻滞剂和避孕药;长期使用震动性工具工 作。细心保护手指免受外伤,因轻微损伤容 易引起指尖溃疡或其他营养性病变。 I2:告知病人手术相关知识及术后的专科护理。 O:12月28日患者能积极配合进行术前准备, 对疾病相关知识有一定了解。 2012-12-25 11:15 4. P4皮肤完整性受损 ― 与皮肤营养 障碍、动脉缺血有关。 I1:避免寒冷刺激和情绪激动等引起 患肢动脉痉挛。 I2:细心保护手指免受外伤。 I3: 避免用刺激性的液体擦洗患肢。 O:12月28日患者手术前皮肤完整, 无破溃. 2012-12-25 11:15 5. P5―自我蜗笪陕?--与患肢指甲生长缓 慢(肥厚和畸形有关。 I1:承认病人对已存在的或感觉到的身体 结构/功能改变的心理反应是正常的。做 好心理护理,增强与病人之间的沟通, 鼓励病人,增强病人的自信心。 I2:保护病人的隐私和自尊, 鼓励病人进 行修饰的习惯。 I3:争取家属的配合,给予病人支持。 O:12月28日患者适应环境,能够正确的 认识自我,情绪稳定. 术后 1.2012-12-28 15:30 P1 疼痛―与手术切口有关。 2.2012-12-28 15:30 P2 潜在并发症 ― 有局部感染 的危险。 3.2012-12-28 16:00 P3 活动障碍 ― 与患肢缺血、 疼痛有关。 4.2012-12-28 16:00 P4 舒适改变 ― 与弹力绷带包 扎伤口,左手肿胀有关。 5..2012-12-28 21:00 P5 睡眠型态紊乱― 与术后伤 口疼痛,静脉输液过长有关。 6.2012-12-29 09:00 P6 有出血的危险--病人使用抗 凝药物。 7.2012-12-29 12:00 P7焦虑 与术后患肢病痛,对预 后担忧有关。 2012-12-28 15:30 P1疼痛―与手术切口有关 I1:予心理护理,加强沟通,分散病人注意力。 I2:注意患肢的保暖,使患者保持心情舒畅,避 免外界刺激加重疼痛。 I3:调整弹力绷带的松紧度,在不影响治疗的 情况下,尽量让病人感觉舒适。 O:12月28日22:00 疼痛稍有缓解,安静入睡 。 2012-12-28 15:30 P2潜在并发症
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