【doc】丝线结扎脾门血管腹腔镜脾切除术

【doc】丝线结扎脾门血管腹腔镜脾切除术 丝线结扎脾门血管腹腔镜脾切除术 第l4卷第ll期 2008年11月 河北医学 HEBElMEDICINE VoJ.14.No.11 Nov.,2008 其中5例作鼻内窥镜检查,2例发现霉菌团块嵌顿于 上颌窦自然开口,取出后逐渐愈合. 鼻内窥镜诊治鼻窦真菌病,不论采用何种方式,始 终应保持鼻窦窦口的引流通畅,并作有效的术后清洗 换药.本组术后冲洗液使用氟康唑液或鱼腥草液,具 有副作用小,疗效确切的优点.此外,术后应适时地清 除鼻腔伪膜,痂皮,新生肉芽,分离粘连,确保鼻窦开放 口的引流通畅和换气.一 文章编号:1006-6233(2008)11—1349一o3 参考文献: [1]Yanagik,HarunaS,HonyamaH.Mycosisofthe maxillarysinusandendoscpicsurgery[J].Otolar— yngolJpn,1992,10:1602. [2]张红艳,杨新明.鼻腔鼻窦真菌感染46例报道 [J],中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2000,6:48— 49. 丝线结扎脾门血管腹腔镜脾切除术 杨曙光张学军,邬淑燕 (承德医学院附属医院普外科,河北承德067000) 摘要:目的:探讨简单器械下腹腔镜脾切除术的手术方法,安全性及临床效果.方法: 回顾,陛 分析l8例应用丝线结扎脾门血管腹腔镜脾切除术病例的临床资料.结果:18例病 人中l例中转开 腹,l7例顺利完成腹腔镜脾切除术.平均手术时间为130min,平均失血210ml,平均 术后住院7d. 结论:丝线结扎脾门血管腹腔镜脾切除术是切实可行,安全有效的手术方法. 关键词:腹腔镜术;脾切除术;丝线结扎 中图分类号:R657.6文献标识码:B LaparoscopicSplenectomyUnderSilkLigaturetotheHilumofSpleen YANGShu-guang,ZHANGXue-jun,Shu一,l,etal (TheAffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,HebeiChengde067000.China) Abstract:Objective:Toinvestigateoperationmethod,safetyandclinicaleffectoflaparoscopicsple— nectomyundersimpleaparatus.Methods:Weretrospectivelyanalysed18casesofdatawithsilkligatureto spleenhilumduringlaparoscopicsplenectomy.Result:Total18casesamongthem1caseconvertedtoopen abdominalcavity,17patientswerecompletelysmoothly.Averageoperationtimewas130min',averageblood losswas210ml,averagehospitalizationwas7days.Conclusion:Laparoscopicsplenectomyundersilkliga— turetothehilumofspleenisfeasibleeffectiveandsafeoperationmethod. Keywords:Laparoseopie;Splenectomy;Silkligature 我科自2003年lO月至2006年l0月间,应用简 单腹腔镜器械共行LSl8例,手术中采用丝线结扎方 法处理脾门血管,疗效比较满意,并且可以明显降低治 疗费用.现总结报告如下: 1一般资料 本组18例.男性5例,女性】3例;年龄14,58 岁.术前诊断分别为:原发性血小板减少性紫癜8例, 原发性球型红细胞增多症4例,免疫性溶血性贫血l 例,脾血管瘤2例,脾错构瘤1例,脾囊肿1例,脾功能 亢进1例.其中4例合并胆囊结石.脾脏大小根据术 前B超或CT检查,上下径12.3—20cm.本组均无腹 部手术史. 2手术方法 采用全身麻醉.采用右侧斜卧,头高足低位,术中 根据需要调节手术床的倾斜方向.取脐上为观察孔, 剑突下,左锁中线肋缘下3cm,左腋前线肋缘下分别置 ? I349? 第14卷第l1期 2008年l1月 河北医学 HEBEIMEDIC|NE Vo1.14,No.11 Nov.,2008 5.5ram,1Imm,11mmTrocar.使用3O.腹腔镜,气腹压 力维持在14mmHg..术者站于病人右侧.首先探查 腹腔,如发现副脾存在,应给予切除.手术由脾下极开 始,用拨棒将脾下极抬起,无损伤抓钳向相反方向牵 拉,显露脾结肠韧带,用电凝钩或超声刀切断,脾脏下 级血管用钛夹结扎,用拨棒将脾上极向内侧挑起,显露 脾膈韧带,用电凝钩或超声刀切断,扇形拉钩将胃体向 右侧牵拉,显露脾胃韧带,上钛夹夹闭胃短动静脉后切 断,仔细分离脾门周围软组织后,应用7号丝线3重结 扎脾门血管,将切除的脾脏放人标本袋,扩大左锁中线 戳孔至2—3cm,拖出标本袋口,用卵圆钳将脾脏碎成 小块取出.取出脾脏后重新气腹,检查脾窝及术野有 否活动性出血,脾窝处放置引流管自左腋前线肋缘下 戳孔引出,缝合切口或戳孑L,结束手术.4例同时行腹 腔镜胆囊切除术的病人,则先行LC,再行LS. 3结果 本组l7例获得成功,l例因出血中转开腹.手术 时问80—240min,平均为130min.术中出血3O一一 600ml,平均为210ml.后13例应用超声刀分离,手术 时间平均为lOOmin,术中出血平均为120ml,术后dl 拔除胃管,d2离床活动并进流质饮食,术后住院Et5, 15d.术后均无并发症发生. 4讨论 4.1适应征与禁忌征:LS确实可以达到开腹手术的 疗效,同时具有手术创伤小,术后恢复快,住院时间短 等优点.但由于脾脏血供丰富,质地脆弱,周围脏器较 ,多,同时腹腔镜手术失去了术者用手直接触摸脏器的 优势,其手术指征,适应征与开腹手术相比还具有一定 的限制.对于仅具备简单腹腔镜器械而言,一般认为, Ls的适应征为…:?脾脏良性肿瘤如脾囊肿,脾血管 瘤等;?与脾功能亢进有关的血液病如特发性血小板 减少性紫癜,遗传性球型红细胞增多症,p地中海贫血 等;?外伤陛脾破裂病人生命体征稳定,估计出血不迅 猛者.随着术者操作经验的丰富及手术器械的改良, LS的适应征已包括门脉高压病例.Ls的禁忌征 为2J:?严重心肺功能障碍等不能耐受手术者;?外 伤性脾破裂出现休克,估计出血量较为凶猛者;?有难 以纠正的凝血功能障碍者;?门脉高压脾亢并发上消 化道大出血者;?中晚期妊娠. 4.2体位:根据术者手术经验及习惯,Ls的体位不尽 相同.Rege等采用改良截石位,术者站在病人下 方;而Hashizume_4则采用右侧卧位,主刀医师站在病 人右侧;黄飞等则采用平卧分腿位.我们体会采用 右侧斜卧位更为方便,术中根据需要调整倾斜角度,在 处理脾周围韧带时采用右侧卧位,便于进行脾脏后方 操作;在处理胃短血管及脾蒂时则将手术台向左侧倾 ? l350? 斜. 4.3副脾:据尸检统计正常人群中副脾发生率为 15%一20%,血液疾病人副脾发生率可有所增加J,脾 切除术后I,rP复发的主要原因是术中遗留副脾,故应 仔细检查腹腔寻找副脾.副脾多在脾门,胰尾,大网 膜,小肠系膜和脾周围韧带等部位,腹腔镜技术由于视 野清晰及放大作用,操作空间大,副脾发现高于OS,本 组3例发现副脾,同时切除.同时应检查肝脏,脾脏及 周围淋巴结情况和胃底静脉曲张情况. 4.4脾脏的解离:手术由脾下极开始,用拨棒或拉钩 将脾下极抬起,无损伤抓钳向相反方向牵拉,显露脾结 肠韧带,用电凝钩或超声刀切断,脾脏下级血管比较容 易显露,用钛夹结扎,将脾下极向上内侧挑起,显露脾 肾韧带,用拨棒将脾上极向内侧挑起,显露脾膈韧带, 用电凝钩或超声刀切断,扇形拉钩将胃体向右侧牵拉, 显露脾胃韧带,脾胃韧带较短,为防止损伤胃壁,应靠 近脾侧游离,上钛夹夹闭胃短动静脉后切断,分离脾 胃,脾结肠,脾肾,脾膈韧带时,均应靠近脾侧,否则易 损伤临近脏器,造成穿孑L或气胸.而解剖脾门时,应尽 量将胰尾自脾门处分离.否则易损伤胰尾,造成胰漏. 腹腔镜手术,脾脏上极显露困难,脾膈韧带分离难度较 大.同时,由于脾脏质脆,血运丰富,应用拨棒或拉钩 暴露时,稍有操作不当,就可能造成脾脏损伤,导致出 血.这也是中转开腹的主要原因.此时,可以应用一 纱条,将脾脏中下极向上内侧或下内侧牵拉,显露脾膈 韧带;向外侧牵拉,显露胃短血管.既方便显露,又可 以避免脾脏损伤. ,73%的病人胰尾部距脾门 4.5脾蒂的处理:据统计 不到1cm,30%的病人胰尾紧贴脾门J.因此,处理脾 蒂分离脾门血管时注意勿伤及胰尾,尽量靠近脾背膜 分离,分离出脾动静脉.脾蒂的离断,多数术者均使用 内镜血管切割吻合器,可大大节省操作时间,但内镜血 管切割吻合器较昂贵,少数钉合失败可引起难以控制 的出血.我们采用7号丝线结扎三道处理脾蒂.操作 时间有所延长,但结扎确切,并且明显降低了手术费 用.对于腹腔镜巨脾切除,有学者尝试术前1h先行脾 动脉栓塞,再行LS,取得良好效果.也可切脾前先结 扎脾动脉使脾脏的体积缩小,增加操作空间. 4.6超声刀的使用:内镜超声刀具有切割精度高,凝 血功能好,极少产生烟雾和手术野清晰的优点.我们 后l3例应用超声刀操作,明显节省手术操作时间,减 少术中出血,明显强于使用电凝钩进行操作. 参考文献: [1]谢晓燕,杨杨,吕明德,等.腹腔镜脾切除术100 例[J].中华肝胆外科杂志,2006,12(9):599— 600. 第l4卷第l1期 2008年l1月 河北医学 HEBE!MEDICINE Vo1.14.No.11 Nov.,2008 [2] [3] 谭敏.腹腔镜脾脏切除术[J]. 志.2004,24(12):761—762. CarrollBJ,PhillipsEH,Semel scopicspleneetomy[J].Surg (4):183—185. 中国实用外科杂 CJ,eta1.Laparo一[6] Endosc,1992,6 [4]RegeRV,MerrianLT,JoehlRJ. spleneetomy[J].SurgClinNorth (3):459—468. h品msc.pi Am,1996,76[7] [5]黄飞.卢榜裕,蔡小勇,等.腹腔镜脾切除(附20 文章编号:1006—6233(2008)11—1351—03 例报告)[J].中国内镜杂志,2005,11(11):I150 — 1159. KatkhoudaN,HurwitzMB,RiveraRT,eta1.1apa— roscopicsplenectomy:outcomeandefficacyin103 consecutivepatients[J].Laparoscopicsplenecto- my.AnnSurg,1998,228(4):568-578. PoulinEC,ThibaultC.Theanatomicalbasisfor laparoscopicsplenectomy[J].CanSurg,1993,36 (5):484—488. 颈椎骨折脱位前路内固定围手术期护理 杨小颖,蔡燕玲 (汕头大学医学院第二附属医院骨外科,广东汕头515041) 摘要:目的:研究及探讨颈椎骨折脱位前路内固定围手术期护理特点.方法:对28例 颈椎骨 折脱位前路内固定手术患者围手术期护理进行观察和分析.结果:颈椎前路减压内 固定融合术,经术 前充分的准备,术中很好的配合,术后正确的功能练习,除I例因脊髓横断需进一步 恢复功能外,其余 患者均治愈或基本治愈出院.结论:颈椎骨折脱位前路内固定围手术期护理是保证 手术成功的关键 因素,对预防并发症,加速病人康复有着重要的意义. 关键词:骨折;颈椎;内固定术;围手术期护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B ThePeri??-operativeNursingofCervicalVertebraAnteriorOperation inPatientwithCervicalVertebraFractureandDislocation YANGXiao一ng.CAIYan—ling (TheSecondAffiliatedHospitaltoMedicalCollegeof ShantouUniversity.GuangdongShantou515041,China) Abstract:Objective:Tostudythefeaturesofperi— operativenursinginpatientwithcervicalvertebra fractureanddislocationbyanteriorcervicalapproach.Method:Weobservedandanalyzed28 patientswith cervicalvertebrafractureanddislocationwhichhadperi— operativenuming.Result:Mostofthepatientshad excellentresultsbyconductingfullypreparationpre— operations,goodmatchingduringoperationsandfunc— tionalexercisepost— operations.exceptonepatientneededtofurtherfunctionalrecoverbecauseofthespinal cordtranssection.Conclusion:Peri— operativenursingisakeyfactorinpatientwithcervicalvertebrafrac— tureanddislocation.Ithassignificantmeaningsinpreventingpostoperativecomplicationsa ndpromotingre— covery? Keywords:Fracture;Cervicalvertebra;Internalfixation;Peri—operativenursing, 颈椎骨折脱位伴脊髓损伤属于创伤中的危急重症,且并发症多,致残率高,颈椎前路减压,植骨内固定 ? l351?