经皮后凸畸形椎体成形术治疗脊椎溶骨性转移瘤

经皮后凸畸形椎体成形术治疗脊椎溶骨性转移瘤 范文 题目:经皮后凸畸形椎体成形术治疗脊椎溶 骨性转移瘤 编辑:司马小 【摘要】 目的 探讨经皮后凸畸形椎体成形术结合放疗治疗脊椎溶骨性转移的疗效。 方法 对6例脊椎溶骨性转移瘤患者共8个椎体在C型臂-X线机监视下经皮椎体穿刺～椎进，特殊高压球囊～扩张形成一小空腔～注入聚醛丙烯酯填充,手术2周后～应用局部放疗外照射。 结果 6例(8个椎体)一次性穿刺、灌注均成功～CT显示灌注剂充填满意～无椎管内或椎间孔渗漏,术后随访3，22个月～1例死亡～余5例腰背部活动改善～疼痛症状明显缓解。 结论 经皮后凸畸形椎体成形术治疗脊椎溶骨性转移安全可行～方法简单～术后立即缓解疼痛～结合放疗～效果满意。 【关键词】 椎体后凸成形术 脊椎 转移癌 【Abstract】 Objective To explore the therapeutic effects of treating spinal osteolytic metastases tumor with percutaneous vertebroplasty(PV) combined with radiotherapy . Methods Percutaneous puncture was carried out on 8 vertebral bodies of 6 patients under the guide of C-X-ray , a specific high tensioned balloon with was introduced and extended to form a space which was then filled with acrylic dentyre; an locally external radiotherapy was done 2 weeks postoperatively . Results The percutaneous vertebroplasty was successfully done on all the 6 patients , the filling of acrylic dentyre was satisfactory according to CT scan .There was no leakage either intra vertebral canal or at intervertebral foramina , a follow up was performed 3，22 months , 1 patient died , the 5 others improved in back activities and had a significant pain relief. Conclusions Treating spinal osteolytic metastases tumor with percutaneous vertebroplasty(PV) combined is safe and simple for clinical application .The pain can be released right after operation . The therapeutic effect is satisfactory when combined with radiotherapy . 【Key words】percutaneous vertebroplasty(PV) spinal metastatic carcinoma 脊椎溶骨性转移患者大多数体质较差～手术困难～单纯放疗又会 减弱骨的重建能力～造成椎体塌陷～影响脊椎的稳定性～使神经受压 的危险性增加。本院2004年4月至2006年1月～采用经皮椎体后凸 成形术结合放疗～治疗脊椎溶骨性转移6例～术后病椎获得稳固～疼 痛症状明显改善～现如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组6例(共8个病椎)～其中男2例～女4例～年龄51，81岁 (平均70.8岁)。病变椎体:胸椎2个～腰椎6个。原发癌为乳腺癌3 例～肺癌3例。X线、CT、MRI均显示椎体溶骨性破坏～但椎体后缘完 整(图1),ECT显示一节病变4例～二节病变2例。原发灶均已手术切 除～术后配合化疗～发现椎体转移距原发灶切除时间1，2.8年(平均1.78年)。6例均有腰背部剧烈疼痛～但无神经损伤症状。 1.2 治疗方法 全身麻醉。患者取俯卧位～常规消毒～T10，L5采用经皮穿刺从椎弓根臵入球囊～在C型臂X线机监视下操作。首先～正位将穿刺针臵于椎弓根的外上缘～一般左侧10点钟、右侧2点钟位臵～轻轻击入～再将C型臂X线机调到侧位～当穿刺针到达椎体后壁时～正位显示针尖位于椎弓根内侧缘。抽出穿刺针内芯～臵入导针～拔出穿刺针～按序沿导针臵入扩张管和工作管。工作管到达椎体后约2，3cm处～用精细钻缓慢钻入～然后渐渐退出精细钻～取出椎体内肿瘤组织～作病理检查。接着臵入扩张球囊～侧位显示其理想位臵为椎体前3/4处时～将球囊轻轻扩张(压力一般为100PIS)～然后取出球囊～将黏稠期聚丙烯酯(PMMA)注入病变椎体内。用同样方法作对侧穿刺、球囊放臵和灌注PMMA～一个病椎PMMA总量一般在4ml左右。灌注PMMA需在C型臂X线机监视下进行。术后2周拆除缝线后～继而用放疗外周照射～局部照射剂量50GY左右。 2 结果 6例患者穿刺伤口均愈合良好～无溃疡发生。腰部疼痛最初缓解时间6h内3例～12h内3例～术后均未出现神经损伤症状。CT扫描～示灌注剂充填病灶区(图2)～无一例发生渗漏。术后随访3，22个月～1例死亡～余5例腰背部活动良好～疼痛明显缓解。 3 讨论 脊椎溶骨性转移病灶常常会引起剧烈疼痛～应用镇痛剂往往难以止痛。剧烈疼痛的主要原因是由于肿瘤细胞破坏椎体～椎体稳定性下降～坚固性受损～引起显微骨折～导致创伤性炎症～同时～肿瘤浸润和膨胀性生长刺激周围神经末梢而引起,,,。因此～增强病椎的稳定性和止痛是治疗脊椎溶骨性转移的首要目的。椎体后凸成型术通过管道向病椎内注入黏稠期的PMMA～起到立即固定、增加脊椎稳定性目的～同时～由于PMMA单体有细胞毒性～使肿瘤细胞坏死和感觉神经末梢破坏～另外～PMMA聚合时产生超体温热量可截断肿瘤的血供～热性 杀灭椎体肿瘤组织,,,～故术后止痛效果明显。 经皮椎体后凸成形术～是导针通过椎弓根进入病椎～在导针引导下将工作套管送入～建立一直径4.5mm工作通道～再将特殊的高压球囊经工作通道臵入病椎扩张～使病椎内形成一小空腔～然后灌注PMMA填充～这样使黏稠的PMMA能缓慢扩散～不致渗漏。目前常用的经皮椎体成形术(PVP术)～是将PMMA在稀薄状态下用高压力直接注入遭破坏的椎体～容易引起渗漏～PMMA进入椎管或椎间孔～造成神经损害,另外～PMMA在刚刚调和至液态流时～高压注入破坏椎体内～呈无序分散流动状态～微小颗粒易进入血液循环～引起肺栓塞～危及生命。因此采用经皮椎体后凸成形术治疗脊椎溶骨性转移～可以有效避免渗漏和肺栓塞的发生。但是～经皮椎体后凸成形术～球囊的压力必须控制～一般在100PIS左右～不能像老年骨质疏松症脊椎压缩性骨折那样～可用至250PIS。因为球囊扩张压力大～挤压周围肿瘤组织～容易加速癌的扩散～而且会导致肿块移位～增加神经压迫危险性,压力过大～空腔过大～如破裂病椎后壁～也易发生PMMA向椎管和椎间孔渗漏～引起神经压迫症状。 为了防止经皮椎后凸成形术并发症的发生～作者认为必须注意以下几点:(1)穿刺部位要准确～应通过椎弓根进入病椎～一般到达椎体前3/4处为理想位臵,(2)PMMA不能过稀～否则很难控制其流向～将黏稠期PMMA缓慢注入病椎～需在C型臂X线机监视下进行～一旦见有渗漏迹象～立即停止灌注,(3)严格控制PMMA注射量～一般1个病椎4ml左右～由于疼痛缓解程度与注射量不呈正比～故特别需要注意不能盲目追求填充量或要求完全填满,(4)适应证掌握要恰当～选择胸腰椎段顽固性疼痛、使用镇痛剂无效、无神经压迫症状、影像学显示椎体后缘无破坏且硬膜囊无压迫、ECT全身骨扫描显示破坏椎体为单或双节的患者～多椎体(3个以上)溶骨性破坏尽量不做。 经皮椎体后凸成形术作为脊椎溶骨性转移局部治疗～应与放疗相结合～以达到相互补充、加强疗效的目的。放疗不会影响骨水泥的机械性能和疗效,,,～一般采用体外照射～局部照射量为51GY左右。放疗时机应在术后2周后～因为放疗可降低正常组织抗感染能力及使局部的胶原组织增生～易导致伤口的感染和不愈合。本组6例～ 经皮椎体后凸成形术后2周开始放疗～伤口均愈合～且取得了良好疗效。 【参考文献】 1 徐宝山～ 胡永成～ 唐天驷～等. 经皮椎体后凸成形术在脊椎溶骨性肿瘤中的应用. 中华骨科杂志～ 2004～24(2):97. 2 刘锐～ 贾思明～ 张培勋. 经皮椎体后凸成形术治疗脊椎溶骨性转移癌. 骨与关节损伤杂志～2005～(2):92. 3 杨惠林～ Hansen A Yuan, 陈亮～等. 经皮椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松脊椎压缩性骨折. 中华骨科杂志～2003～23(5):264.