紧急意外抢救预案及流程对比剂不良反应的预防与应急预案
1 做好患者的心理护理,患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应,因此必须向患者做好耐心解释,给患者以安全感,营造温馨愉快的检查气氛,解除患者心理负担,并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉,如发热、恶心、发痒等,让患者有所了解,缓解患者紧张情绪,减少不良反应的发生。
2 详细询问药物或其他过敏史,特别是药物和对比剂过敏史,了解患者全身情况,尤其是肝、肾和心脏功能,严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。
3 检查前一般进食半饱,避免空腹或进食过饱,以免刺激或加重检查过程中不良反应的发...
对比剂不良反应的预防与
1 做好患者的心理护理,患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应,因此必须向患者做好耐心解释,给患者以安全感,营造温馨愉快的检查气氛,解除患者心理负担,并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉,如发热、恶心、发痒等,让患者有所了解,缓解患者紧张情绪,减少不良反应的发生。
2 详细询问药物或其他过敏史,特别是药物和对比剂过敏史,了解患者全身情况,尤其是肝、肾和心脏功能,严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。
3 检查前一般进食半饱,避免空腹或进食过饱,以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。
4 对比剂使用前先做过敏试验,扫描前预防性用药,常规静脉注射地塞米松10mg,可减少或减轻过敏反应的发生,提高对对比剂的耐受力。
5 严格控制对比剂的用量,掌握注射速度。对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可,尽量少用。
6 推注药液过程中,严密观察患者的生命体征及用药后的反应,一旦发生过敏反应,立即停止推注,给予抗过敏处理。
7 检查结束后,常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄,观察30min方可离去。如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间,以防止对比剂延迟反应的发生。
轻度反应 患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。如出现上述症状,应立即停止注入对比剂,积极处理过敏反应。
1 首先静脉注射地塞米松5~10mg,0.1%盐酸肾上腺素0.5~1mg,必要时15min后重复一次。
2 持续氧气吸入,保持呼吸道通畅。
3 异丙嗪25mg肌肉注射。
4 呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。
5 密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化,并做好
。
6 碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解,无需特殊治疗处理。
重度反应 患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐,以至休克。发现上述情况,应立即停止检查,就地抢救。
1 平卧、保暖、氧气吸入。
2 立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。
3 针刺人中、十宣、涌泉等穴,或耳针取神门、肾上腺等穴。
4 对神经血管性水肿着可肌注非那根25-50mg;喉头或支气管痉挛者,皮下或肌注0.1℅肾上腺素0.5-1.0ml,或安茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液200-400ml中静脉滴注;静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制机体的过敏反应;经上述处理,病情不见好转,血压不见回升者,需补充血容量,并酌情给予多巴胺、阿拉明等升血压药物,呼吸受抑制者可应用尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂,喉头水肿者可行气管切开,呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。根据情况予以输氧、抗颠痫和抗休克治疗。
5 对症处理。烦躁不安者给予镇静剂,肌肉软瘫无力者可肌肉注射新斯的明0.5~1mg。
6 抢救同时应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况的变化,并做好记录,未脱离危险患者不宜搬动。
碘过敏性休克抢救
1 应立即停止造影检查,病人平卧,头侧位,松解衣领及裤带,清除口、咽、气管分泌物。
2 立即皮下、肌肉或静脉注射0.1%肾上腺素0.5-1ml,小儿0.1ml。如症状不缓解,每20-30分钟继续应用一次,直至脱离危险。
3 吸氧、保温,如有喉头水肿、呼吸困难时应行环甲膜穿刺术或气管切开术。
4 肌注或静注地塞米松5-10mg或静滴氢化考的松200-400mg或肌注异丙嗪25-50mg。
5 迅速建立静脉通道,适当补充血容量,首次输液宜快速输入500ml。
6 酌情使用血管活性药物。如:阿拉明10-20mg、多巴胺10-20mg等。
7 注意纠正酸碱中毒及电解质失衡。
8 缓解气管痉挛,伴有哮喘发作者应用氨茶碱静注或用异丙肾上腺素。
9 应立即通知经治医师,严重者请麻醉科医师共同抢救。
10 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压,等病情平稳后送回病房。
过敏性休克急救流程
接触过敏源后出现胸闷、气促、脉搏细速、
四肢湿冷、烦躁不安、面色苍白、冷汗、紫
绀,严重者出现喉头水肿、血压下降、抽搐、
大小便失禁等。
● 就地平卧,解开衣扣
● 肾上腺素1mg皮下注射或肌注
● 吸氧,浓度40%
● 建立静脉通道(液体用5%GNS)
● 地塞米松10mg静脉注射
立即中止过敏
l
监测生命体征 ● 必要时加压给氧
l 监测血气分析、电解质、 按医嘱使 ● 有喉头水肿时做好插管
中心静脉压 用其他药物 或气切准备
l 观察瞳孔、尿量,口唇、 ● 气管痉挛:氨茶碱0.25
扩容
血管活性药:多巴胺
纠正酸中毒
脑水肿:20%甘露醇250ml快速静脉滴注
速尿20mg静脉注射
四肢末梢温度、色泽 加入10%GS静脉注射
高血压急症急救流程
窒息急救流程
缺血性心脏病急救流程
晕厥的处理流程
面色苍白、头晕、眼花、恶心、出冷汗
判断晕厥原因
● 保持环境安
静,给予镇静剂
● 针刺或掐人中
● 平卧并取头低
足高位
● 重者可给予
25%葡萄糖静脉注射
● 立即平卧,
注意室内空气流通
● 吸氧
● 保暖,抬高
下肢
●饮糖开水或注射25%葡萄糖溶液
● 立即平卧,吸氧
● 心电监护
● 处理原发疾
病
● 呼吸循环停
精神性晕厥;
过度焦虑或癔病发作
直立性低血压性晕厥;
蹲、卧位而直立时
血管减压性晕厥;
情绪紧张、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血
心源性晕厥;
严重的心率失常
评估治疗效果,监测并记录生命体征、抢救过程。
注意:在知觉未恢复以前,不能给任何饮料或服药。如有呕吐,应将病人的头偏向一侧。
循环呼吸停止急救流程
意识消失,呼吸停止,大动脉搏动消
放平患者,就地抢救,床下垫木板
失,心电监测直线或室颠波
● 压前额,抬起下颌,打开气道
● 清楚口内异物
● 给氧
● 建立静脉通道
● 心电监护:监测心律、心率、呼吸、血压、SPO2
● 观察:神志、意识、瞳孔、尿量、四肢末梢
室颤:除颤200J-300J-360J
心脏按压
气管插管
准备好肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、
多巴胺、速尿、碳酸氢钠、地塞米松、甘
露醇等药
要求:1、静脉通路必须有两条,选择肘关节以上静脉。液体避免使用GS,以免损伤脑组织。
2、室颤时争取2分钟除颤,一面转为细颤而不易成功。除颤时电极放置要正确(胸骨右缘2肋之间与左侧腋中线5肋间),必须涂上导电膏或盐水纱布包裹。
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