先天性胫骨假关节12例治疗体会
陕西医学杂志2002年11月第31卷第11期 造一个安静舒适的环境,善于做耐心细致的开导 工作,使患者保持情绪安定,心理上稳定,在生活 上细心照料,使患者心情舒畅,消除心理负担,让 患者主动配合治疗,控制血压升高,始终保持乐观 的心态,饮食要多样化,保持大便通畅,避免用力. 3体会
妊娠高血压综合征并发脑出血罕见.本组4 例在妊娠35,39周发病,提示在妊娠末期易发生
防止血压突然升高.一 脑出血,因此要控制血压,
般认为妊娠期孕妇血容量增加2O,3O,妊娠 后期由于腹腔内压力升高,颈内动脉压升高,孕妇 雌激素水平高致使结缔组织变性及病理性血管扩 1023
张,先兆子痫或子痫患者突然血压升高或分娩时 腹压增高,增加心搏出量和脑循环血量,使原有病 变的血管(如脑动脉瘤,脑血管畸形等)更易破裂 出血.本组3例在宫口开全至胎儿娩出期和1例
呕吐偏瘫,意识障碍 在胎儿娩出后立即出现头痛,
等临床症状.经CT证实为脑出血.本病关键在于 预防和早期诊断,及时治疗,精心护理.在分娩过 程中和分娩后严密观察病情变化,如有头痛,呕 吐,一侧肢体活动障碍甚至昏迷应考虑脑出血的 可能,及时
医师作进一步检查处理.本组4例 由于及时诊断,治疗,精心护理,均治愈出院.
(收稿:2002—06—18)
先天性胫骨假关节12例治疗体会
临床资料1一般资料12例患者,男10例;女2例.出现畸形最早3月,最大5岁,平均4.5岁,第一次手术最大
年龄12岁,最小年龄9月,平均4.3岁,左侧7例,右侧5例,按Boyd分类法?型1O例,I型1例,I\『型1例,获得随访
10例,4月至2年,平均1年2月.
2治疗方法手术采用不同方法共28次,手术1次性愈合1例,最多3次达到愈合,其中1例4月后完全愈合,同
时取除外固定支架,最长9月愈合,平均5.5月,获得随访的l0例患儿中其中1例较对侧健肢缩短Icm,缩短最长1例为
5.3cm,平均缩短3.2cm,其中3例考虑二次截骨延长术.其手术指征及预后均较明确,通过临床资料分析该病种与遗传
有关.植骨采用半环槽式外固定架7例,共中?型6例,I型1例;单纯植骨内固定4例均为?型;1例为I\『型,采用短路
术式(By—Pass).植骨来源为自体腓骨,胫骨块,髂骨骨松质块及异体骨.术中近端干骺端截骨延长术4例,最大延长为6.
5era.平均4.4cm,均为?型.切除骨折端病变组织长度为2.1,6.8era,平均为4.9cm.术中内固定使用钢板,螺丝钉,克
氏针等材料,带血管蒂游离骨移植术5例,?型4例,I型1例.本组手术除具有以上手术常规操作外,还有以下特点:
硬化变性残端适当切除,打通髓腔,增加胫骨残端侧孔以改善血运;?假关节周围有增多致密的纤维结缔组织.包裹假关
节处,并向上,下延续,胫前肌部分肌腹变性与正常肌肉无明显界限和骨质(硬化骨化)连接紧密,血供差;?术中发现变
性的骨膜对骨质及肌肉均有较强的浸润性,构成一坚固的屏障,严重障碍了胫骨的血供.
讨论先天性胫骨假关节(CPT)是一种发病率较低的先天性骨不连,发生率近1/2.5万.其发病原因不清,主要
有三种学说:宫内压迫学说;血运障碍学说;纤维性,囊性骨炎学说.有关报道提及与神经纤维瘤病有一定关系.有关
CPT的治疗方法多种多样,有Boyd双重植骨术,Umberlmoss&Coleman的双髓内钉方法和Paterson模仿Sobeld髓内钉
植骨和植入电刺激等许多技术,带血管蒂游离骨移植获得良好的疗效和Llizarov外固定系统治疗的成功并且可使肢体
不缩短,虽然各种方法均有优越性,但对于CPT的治疗近两年来国内外仍无新的突破.复发率高,效果不理想,是目前小
儿骨科领域一个十分棘手的难题.甚至有的作者认为先性胫骨假关节对任何治疗都是抗拒的,先天性胫骨假关节的治疗
非常困难,目前统计达23种手术方法,但却没有满意的效果,本组12例CPT中有8例采取传统方法与变性骨膜广泛切
除相结合,虽然取得了近期愈合的显着疗效,但我们所需要的愈合要观察到病儿骨之发育己完成,到青春期后,不再形成
假关节,才能算是真正的治愈.我们通过临床分析认为.这种鱼肉状韧而厚与周围组织界限不清,增厚变性的骨膜是导致
骨折不愈合的重要因素,是一种对骨和胫骨周围肌肉有较强浸润性的病变组织,行病检:可见大量不规则骨膜纤维组织,
纤维成分占大多数,骨组织分化不成熟,对这种变性增厚的骨膜,目前虽无一确切名称,但我们认为它是一肿瘤前体,有
待进一步追踪确诊,一但确诊,进一步治疗先天性胫骨假关节则有充分的理论依据.手术治疗同时配合化疗等措施,将会
大大减轻患儿的痛苦和经济负担,提高患儿的生存质量.
(陕西省商洛市中心医院骨科726000任占良严笑崔赓')
*第四军医大学西京医院