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先天性胫骨假关节12例治疗体会

2017-12-19 4页 doc 14KB 23阅读

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先天性胫骨假关节12例治疗体会先天性胫骨假关节12例治疗体会 陕西医学杂志2002年11月第31卷第11期 造一个安静舒适的环境,善于做耐心细致的开导 工作,使患者保持情绪安定,心理上稳定,在生活 上细心照料,使患者心情舒畅,消除心理负担,让 患者主动配合治疗,控制血压升高,始终保持乐观 的心态,饮食要多样化,保持大便通畅,避免用力. 3体会 妊娠高血压综合征并发脑出血罕见.本组4 例在妊娠35,39周发病,提示在妊娠末期易发生 防止血压突然升高.一 脑出血,因此要控制血压, 般认为妊娠期孕妇血容量增加2O,3O,妊娠 后期由于腹腔内压力升高,颈内动...
先天性胫骨假关节12例治疗体会
先天性胫骨假关节12例治疗体会 陕西医学杂志2002年11月第31卷第11期 造一个安静舒适的环境,善于做耐心细致的开导 工作,使患者保持情绪安定,心理上稳定,在生活 上细心照料,使患者心情舒畅,消除心理负担,让 患者主动配合治疗,控制血压升高,始终保持乐观 的心态,饮食要多样化,保持大便通畅,避免用力. 3体会 妊娠高血压综合征并发脑出血罕见.本组4 例在妊娠35,39周发病,提示在妊娠末期易发生 防止血压突然升高.一 脑出血,因此要控制血压, 般认为妊娠期孕妇血容量增加2O,3O,妊娠 后期由于腹腔内压力升高,颈内动脉压升高,孕妇 雌激素水平高致使结缔组织变性及病理性血管扩 1023 张,先兆子痫或子痫患者突然血压升高或分娩时 腹压增高,增加心搏出量和脑循环血量,使原有病 变的血管(如脑动脉瘤,脑血管畸形等)更易破裂 出血.本组3例在宫口开全至胎儿娩出期和1例 呕吐偏瘫,意识障碍 在胎儿娩出后立即出现头痛, 等临床症状.经CT证实为脑出血.本病关键在于 预防和早期诊断,及时治疗,精心护理.在分娩过 程中和分娩后严密观察病情变化,如有头痛,呕 吐,一侧肢体活动障碍甚至昏迷应考虑脑出血的 可能,及时医师作进一步检查处理.本组4例 由于及时诊断,治疗,精心护理,均治愈出院. (收稿:2002—06—18) 先天性胫骨假关节12例治疗体会 临床资料1一般资料12例患者,男10例;女2例.出现畸形最早3月,最大5岁,平均4.5岁,第一次手术最大 年龄12岁,最小年龄9月,平均4.3岁,左侧7例,右侧5例,按Boyd分类法?型1O例,I型1例,I\『型1例,获得随访 10例,4月至2年,平均1年2月. 2治疗方法手术采用不同方法共28次,手术1次性愈合1例,最多3次达到愈合,其中1例4月后完全愈合,同 时取除外固定支架,最长9月愈合,平均5.5月,获得随访的l0例患儿中其中1例较对侧健肢缩短Icm,缩短最长1例为 5.3cm,平均缩短3.2cm,其中3例考虑二次截骨延长术.其手术指征及预后均较明确,通过临床资料分析该病种与遗传 有关.植骨采用半环槽式外固定架7例,共中?型6例,I型1例;单纯植骨内固定4例均为?型;1例为I\『型,采用短路 术式(By—Pass).植骨来源为自体腓骨,胫骨块,髂骨骨松质块及异体骨.术中近端干骺端截骨延长术4例,最大延长为6. 5era.平均4.4cm,均为?型.切除骨折端病变组织长度为2.1,6.8era,平均为4.9cm.术中内固定使用钢板,螺丝钉,克 氏针等材料,带血管蒂游离骨移植术5例,?型4例,I型1例.本组手术除具有以上手术常规操作外,还有以下特点: 硬化变性残端适当切除,打通髓腔,增加胫骨残端侧孔以改善血运;?假关节周围有增多致密的纤维结缔组织.包裹假关 节处,并向上,下延续,胫前肌部分肌腹变性与正常肌肉无明显界限和骨质(硬化骨化)连接紧密,血供差;?术中发现变 性的骨膜对骨质及肌肉均有较强的浸润性,构成一坚固的屏障,严重障碍了胫骨的血供. 讨论先天性胫骨假关节(CPT)是一种发病率较低的先天性骨不连,发生率近1/2.5万.其发病原因不清,主要 有三种学说:宫内压迫学说;血运障碍学说;纤维性,囊性骨炎学说.有关报道提及与神经纤维瘤病有一定关系.有关 CPT的治疗方法多种多样,有Boyd双重植骨术,Umberlmoss&Coleman的双髓内钉方法和Paterson模仿Sobeld髓内钉 植骨和植入电刺激等许多技术,带血管蒂游离骨移植获得良好的疗效和Llizarov外固定系统治疗的成功并且可使肢体 不缩短,虽然各种方法均有优越性,但对于CPT的治疗近两年来国内外仍无新的突破.复发率高,效果不理想,是目前小 儿骨科领域一个十分棘手的难题.甚至有的作者认为先性胫骨假关节对任何治疗都是抗拒的,先天性胫骨假关节的治疗 非常困难,目前统计达23种手术方法,但却没有满意的效果,本组12例CPT中有8例采取传统方法与变性骨膜广泛切 除相结合,虽然取得了近期愈合的显着疗效,但我们所需要的愈合要观察到病儿骨之发育己完成,到青春期后,不再形成 假关节,才能算是真正的治愈.我们通过临床分析认为.这种鱼肉状韧而厚与周围组织界限不清,增厚变性的骨膜是导致 骨折不愈合的重要因素,是一种对骨和胫骨周围肌肉有较强浸润性的病变组织,行病检:可见大量不规则骨膜纤维组织, 纤维成分占大多数,骨组织分化不成熟,对这种变性增厚的骨膜,目前虽无一确切名称,但我们认为它是一肿瘤前体,有 待进一步追踪确诊,一但确诊,进一步治疗先天性胫骨假关节则有充分的理论依据.手术治疗同时配合化疗等措施,将会 大大减轻患儿的痛苦和经济负担,提高患儿的生存质量. (陕西省商洛市中心医院骨科726000任占良严笑崔赓') *第四军医大学西京医院
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