人工全膝关节置换术

人工全膝关节置换术 人工膝关节置换 人工膝关节置换是在二十世纪七十年代开始的， 并逐步得以迅速发展,是一项骨科新技术。已成 为一 种治疗晚期关节病变患者之有效的方法，被誉为二十一世纪骨科发展史中 重要的里程碑之一。 膝关节的解剖 膝关节的组成:股骨远端，胫骨近端和髌骨三部分共同组成的。 膝关节的生物力学特点 膝关节是身体内最大的关节之一.正常人行走能力取决于膝关节的复杂运动。 一个健康的膝关节在做各种基本活动是是非常协调的。 当行走，坐立，半蹲位和上下楼梯时，膝关节会随着作出屈曲，伸直和旋转的活动。 人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状,是一种仿生设计制品，它能非常有效的根除膝关节的 疼痛，极大的提高患者的生活质量。 人工膝关节结构 股骨部分 胫骨部分 髌骨部分 聚乙烯衬垫 人工膝关节置换的目的 1. 解除疼痛; 2. 纠正畸形; 3 .稳定关节; 4. 改善关节功能; 膝关节置换术的适应症 褪变性膝关节骨性关节炎: 老年性膝关节骨关节炎占位 全膝置换术的最大比例。现为疼痛，畸形，活动受限并呈进行性发展。 膝关节置换禁忌症 1. 膝关节周围或全身存在活动性感染病灶。 2. 膝关节肌肉瘫痪。 3. 全身状况差伴有未纠正的糖尿病，及其它可预见的导 致手术危险和术后功能不良的情况。 全膝关节置换术后常见并发症 1. 感染 2. 深静脉栓塞和肺栓塞 3. 神经损伤 4. 屈曲挛缩 5. 关节不稳 6. 假体松动 全膝关节置换术护理 护理问题一: 焦虑—与常年患病及对手术的恐惧有关 护理: 1. 关心鼓励病人，加强与病人的沟通，增强战胜疾病的信心。 2. 向患者讲解膝关节置换的相关知识，打消病人对手术产生的顾虑。 3. 树立榜样，增进信心。 4. 态度热情，语言亲切，体贴入微 护理问题二: 潜在感染的危险—与手术及身体其它部位潜在感染病灶有关 护理措施: 入院评估观察病人皮肤状况，注意有无癣及疥，痈等感染症状; 1. 2. 术前备皮细致，认真，避免皮肤刮伤; 3. 术后严密监测生命体征;严格执行各项无菌技术操作; 4. 观察伤口处有无红肿，热，痛等的急性炎症表现。 5. 保持引流管通畅，伤口引流管于 48 小时后拔除; 6. 保持留置尿管通畅，防止泌尿系感染。尿管术后 24 小时拔除; 7. 病人术后卧床期间，加强基础护理，每2小时按摩受压部位，每四小时拍背咳痰，防止褥疮及坠积性 肺炎的发生。 8. 病房每日开窗通风，预防呼吸道感染; 9. 限制探视人员，防止交叉感染。 护理问题三: 潜在下肢深静脉血栓形成的危险—与手术和卧床有关 护理措施: 1. 术后24时遵医嘱使用双下肢静脉泵，每日2-4次，每次30-60分钟; 2. 术后早期活动:按摩双下肢，指导患者股四头肌等长收缩练习; 3. 遵医嘱给予法胺明0.2ml皮下注射每日二次 4. 告诉患者多饮水，以降低血粘稠度。 血栓裤(足底静脉泵)的应用 工作原理:模仿行走式的自然循环过程，每1 , 5 秒快速充气，将 140,180 mmHg的充气压作用于足 底静脉丛，与行走时脚掌承受重力过程相似。 人的足底静脉丛是一个有效的静脉泵，它的压力可将血液泵回心脏，但当病人卧床时这种有效的循环运 动就停止了 护理问题四: 疼痛—与手术及术后早期功能锻炼有关 护理措施: 1.采取有效的镇痛及抗炎措施(止痛泵，抗炎药物，口服止痛药等)—— 减轻疼痛及炎症反应。 2. 及时安慰鼓励患者，给予心理支持; 3. 股神经阻滞镇痛治疗。 护理问题五: 贫血—与术中出血有关 护理措施: 1.给予自体血回输; 2.遵医嘱输入全血; 3.指导患者饮食,给予高蛋白,高热量,易消化的饮食。 自体血回输护理 1. 术后将自体血装置安放在低于伤口处的最低位置，保持各管路的通常，防止受压，打折，扭曲; 人工膝关节置换康复护理 膝关节置换术后康复既要有助于增强膝关节伸屈肌群的肌力，以获得膝关节的稳定，又要获得膝关节的 满意活动度。 人工膝关节置换康复锻炼的原则 早期开始，循序渐进;被动和主动，等张和等长。 人工膝关节置换康复护理分五个阶段 1. 术前康复训练阶段2. 起始康复阶段3. 中间康复阶段4. 促进康复阶段5. 恢复活动阶段 术前康复训练阶段 指导患者术前的股四头肌和腘绳肌的肌力训练及 ROM(保持关节的活动范围)训练。 术后不同时期的康复训练 一、术后第1~3天康复训练术后前3天，患者比较虚弱。因此，在这个时期内，应该以被动活动为主。目的是促进血液循环，防止患肢深静脉血栓形成和防止组织粘连。术后康复越早越好，起初患者可能回感到有些不适，但这些锻炼会加速恢复并明显减轻术后疼痛。 (一)体位的安放 2、手术侧肢体的摆放 起始康复阶段(术后 1,3天 ): 旨在消除疼痛，并同时减轻肌萎缩及炎症反应。 (二)被动锻炼应在医护人员指导下由陪护人员帮助完成，具体如下: 1、肢体按摩 动作要领:按摩方向由手术一侧足底开始，缓慢向上按摩至大腿中下1/3处。按摩时应注意伤口的保护，避免加重伤口疼痛。每2小时按摩10分钟。 2、被动屈、伸踝关节动作要领:陪护人员一手握住患者手术侧小腿下1/3处，另一手抓住患者的足底，稍用力使踝关节做被动的屈伸运动。每1小时活动10分钟，可以与下肢按摩交替进行。 大腿屈膝活动、动作要领:陪护人员双手交叉抱住大腿中下1/3处，缓慢用力向上抬起大腿。大腿向上抬的同时，使膝关节被动地屈曲。注意刚开始练习的时候。动作的幅度不要过大，每2小时做5~10次。 节持续被动活动(CPM)训练、持续被动训练是利用一种专门机器帮助患者活动下肢关节。使关节作持续被动活动是早期膝关节功能锻炼的主要手段 。 这种机器可以帮助患者非常轻柔地屈曲、伸直手术侧关节。不必担心应用这中装置会加重疼痛和影响伤口的愈合，实践证明效果恰恰相反。大量研究证明，CPM在人工关节置换术的作用很大。 5.转动踝关节练习、患者由内向外转动踝关节，每日,次，每次重复,,遍。 6.主动抱大腿练习、由患者自己抱住手术一侧的下,,,部分，缓慢抬起大腿，借以被动活动膝关节。注意动作要缓慢、有节奏。 二、术后第,,,天康复锻炼 术后第,天伤口出血已经很少，肿胀明显减轻，伤口的疼痛也明显减轻，关节腔内的引流管也拔除，患者可以像手术前一样坐在床边或床上。 此时康复的重点是恢复关节的活动范围，加强肌肉力量的练习。在这个阶段，除继续前,天的锻炼内容外，增加以下练习。 抱大腿屈膝活动 由患者自己双手交叉抱住大腿中下,,,处，缓慢用力向上抬起大腿。大腿向上抬的同时，膝关节被动地屈伸。每隔,小时抱,,,,次 垂小腿动作 患者仰卧于床上，将身体移向床边，将手术侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节的屈曲度，以完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大。在训练的过程中，如感觉疼痛剧烈，可在床边放一张凳子，将足放在凳子上。通过凳子高度来调节膝关节屈曲角度。每,小时悬垂小腿约,,分钟。患者坐于床边，小腿自然下垂，可适当保护双小腿，待病人习惯后撤去保护。 座位屈膝关节练习 坐于床边或椅子上，两腿自然下垂，键侧足与小腿放于术侧足踝上，做向下压的动作，慢慢地弯曲手术一侧膝关节，在最大弯曲位置时保持,,,,秒钟。 坐位伸膝关节练习(一) 患者坐于床边，两小腿自然下垂，将健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧小腿做向上抬的动作。 坐位伸膝关节练习(二) 使用一条,米长的绷带，一头绑于足底部，一头牵于患者手中，患者自行牵引使小腿抬起以使膝关节伸直。 卧位足跟滑动 患者平卧在病床上，健侧下肢伸直，患侧膝关节稍弯曲，利用足跟在床面的滑动，达到活动患侧膝关节 的目的。 患者在进行术后第,,,天的练习过程中，可能会出现小腿及足充血肿胀。那是因为小腿下垂造成的， 休息时可将患肢抬高。随着术后练习次数的增多，肿胀会逐渐消失。 三术后第,周康复锻炼(,,,,天)患者的情况会比前,周好，继续前一阶段的练习外需加做以下练 习: ,、卧床直腿抬高练习:患者仰卧床上，伸直并绷紧膝关节，足背部展平，用力将患肢抬离床面30cm， 保持5秒，慢慢放下。每日3次，每次20-30下。 2、从坐位到站位:A端坐于椅子上，双足着地。B身体前倾，重心前移。C患腿向前移动半步D利用健侧 下肢和双手的力量站起，保持身体平衡E手术同侧手扶助行器F另一手扶助行器，健腿向前一半步，站 立时健腿负重，患腿不负重。 3、从站位到坐位的转移:A双手放于椅子扶手上，患足在前，健足在后，拐杖在手易接触地方B身体前 倾，一手从椅子扶手转到拐杖上。C利用双手和健肢力量站起，防止跌倒。D另一手转移到拐杖上E健腿 向前迈半步，与患推平齐 4、扶栏杆下蹲练习:双手抓住栏杆，尽量下蹲，脚跟不要离开地面，蹲到不能下蹲为止，保持5-10秒。 每天练3遍，每次20-30次。 5、行走练习:每日3次，每次10-20分钟，在助行器扶助下部分负重，可主动伸屈膝关节。 术后3-4周康复锻炼:主要增加肌肉力量的练习和膝关节屈、伸练习 术后3-4周康复锻炼:主要增加肌肉力量的练习和膝关节屈、伸练习 A、终末伸膝练习:仰卧或坐于床上患侧膝关节下放置一个小枕头，保持膝关节屈曲30度，然后足缓慢抬离床面，直到膝关节完全伸直。保持5秒后放下。(锻炼股内侧肌的肌肉力量) B、坐位直腿抬高练习:坐于床沿或凳子上，患肢抬起尽量伸直，绷紧下肢，保持5秒后放下。 3/组，50/次，可抬起50次后可踝关节上方加沙袋(1kg开始，直到5kg)。 C、平卧位屈膝练习:平卧床上，让足底在床上滑动，使膝关节最大限度屈曲，保持10秒，使整个脚掌放平， 3/组，30-50/次 D、俯卧位屈膝练习:俯卧床上，让足向上勾，使膝关节最大限度屈曲，3/组，30/次 E、站立位屈膝练习: F、靠墙屈膝练习 G、弓步压腿 指导股四头肌等长收缩 ——有效的防止肌萎缩的发生; 早期患肢的 CPM 锻炼——有利于关节的活动。 恢复活动阶段(术后7—28天): 目的是让患者选择某一项或几项特定的活动方式，并继续锻炼直至膝关节功能达到预期的目的。进一步的 ROM训练。 出院指导 1.合理膳食，控制饮食以达到一个理想的体重，避免膝关节假体负荷过重。 2.在关节功能恢复过程中，应避免跑步，跳跃等能够对膝关节造成冲击的活动。 3.观察伤口处有无渗液或异味，体温连续超过38度以上两天应及时复诊。 4.乘坐飞机出行时，应随身携带诊断证明书。 5.术后3个月，6个月一年时来院复查，一年后每年复查一次。