多层螺旋CT和彩超对食管癌腹部淋巴结转移术前评估价值的比较

多层螺旋CT和彩超对食管癌腹部淋巴结转移术前评估价值的比较 多层螺旋CT和彩超对食管癌腹部淋巴结转 移术前评估价值的比较 西南国防医药2011年10月第21卷第10期?1061? ? 论着? 多层螺旋CT和彩超对食管癌腹部淋巴结转移术前评估价值的比较 郑磅山,姜建青,俞永康,郑轶峰,李卫,杨5,1,官廷华 [摘要]目的比较多层螺旋cT和彩超对食管癌腹部淋巴结转移的术前评估价值.方法对105例术后病理证实腹 部淋巴结转移的食管癌病例进行回顾性分析,对比术前多层螺旋cT增强扫描与腹部彩超对贲门旁,胃左动脉干周围和胃小 弯,肝总动脉旁等部位淋巴结转移检测的准确率和漏诊率的差异.结果多层螺旋cT增强扫描和腹部彩超对食管癌腹部淋 巴结转移检测的总体准确率,漏诊率分别为84.8%(89/105)VS63.8%(67/105)及15.2%(16/105)VS36.2%(38/105),多层 螺旋CT增强扫描对食管癌腹部淋巴结转移检测的总体准确率显着优于彩超检查(P<0.05),漏诊率显着低于彩超检查(P< 0.05).结论就食管癌腹部淋巴结转移术前检测而言,多层螺旋CT增强扫描显着优于彩超检查,为首选检查方法. [关键词】食管癌;腹部淋巴结转移;多层螺旋CT;彩超 中图分类号R735.1文献标识码A 文章编号1004—0188(2O11)10—1061—03doi:10.3969/j.issn.1004—0188.20l1.10.006 ComparisonofpreoperativeassessmentvaluebetweenMSCTandcolorultrasonographyind etectingabdominallymphnode metastasisofesophagealcarcinoma ZhengXiushan,JiangJianqing,YuYongkang,ZhengYi~ng,LiWei,YangLie,GuanTinghua ChestSurgery,GeneralHospitalof ChengduMilitaryCommand,Chengdu,Sichuan,610083,China [Abstract]ObjectiveTocomparethepreoperativeassessmentvaluebetweenmulti— slicespiralcomputedtomography (MSCT)andcolorultrasonographyindetectingabdominallymphnodemetastasisofesophagealcarcinoma.MethodsRetrospective analysiswasmadein105casesofesophagealcarcinomawithabdominallymphnodesmetastasisconfirmedbypostoperativepathological examination.ThedifferencesofaccuraterateandmisdiagnosisratewerecomparedbetweenpreoperativeMSCTenhancementscanning andcolorultrasonographyindetectinglymphnodemetastasisaroundthegastriccardia,theleftgastrica~eriosustruncus,thecurvatura gastricaminorandthecommonhepaticartery,etc.ResultsComparedwiththepostoperativepathologicalexamination,thetotal accuraterateandmisdiagnosisrateofMSCTandcoloruhrasonographyindetectingtheabdominallymphnodemetastasiswere84.8% (89/105)versus63.8%(67/105)and15.2%(16/105)versus36.2%(38/105),respectively.ThetotalaccuraterateoftheMSCT wassignificantlyhigherthanthatofthecoloruhrasonography(P<0.05),andthemisdiagnosisrateoftheformerwassignificantlylower thanthatofthelatter(P<0.05).ConclusionAstopreoperativeexaminationoftheabdominallymphnodemetastasisofesophageal carcinoma,MSCTissuperiorsignificantlytocoloruhrasonography. [Keywords]esophagealcarcinoma;abdominallymphnodemetastasis;multi?slicespiralcomputedtomography;color uhrasonography 淋巴结转移是影响食管癌预后的独立因素…. 近年来食管癌治疗的进步,除了早期诊断和治疗外, 主要得益于对淋巴结转移认识的加深及由此带来的 淋巴结清扫术式的改进.所以,术前准确判断淋巴 结分期,对选择合理的手术方式至关重要.笔者即 对多层螺旋CT和彩超在判断食管癌腹部淋巴结转 移术前检出情况进行比较研究. 1资料与方法 1.1临床资料2009年1月一2010年12月在成 都军区总医院胸外科行食管癌切除术,术后病理证 实腹部淋巴结转移的食管癌患者105例.按照 作者单位:610083成都,成都军区总医院胸外科 通讯作者:姜建青,E—mail:jianqingjiang@yahoo.corn.cn UICC1997年分段,胸上段食管癌9例,胸中段 食管癌45例,胸下段食管癌51例;男67例,女38 例;年龄45,77岁,平均年龄54.6岁.手术方式: (1)经左胸切口食管癌切除,食管胃左胸内吻合术; (2)经左颈,右胸,上腹切口食管癌切除,食管胃颈 部吻合术;(3)经右胸,上腹正中切口,食管胃右胸 内吻合术.术中清扫肉眼可见淋巴结,清扫的淋巴 结标记部位后送病理学检查. 1.2研究方法本研究中所有病例术前均行腹部 彩超直接探测及多层螺旋CT(MSCT)增强扫描检 查.腹部彩超检查使用ALOKa5500彩色多普勒超 声诊断仪.腹部多层螺旋检查使用西门子64排螺 旋CT机.腹部彩超或多层螺旋CT扫描结果均由 有经验的医师进行分析,诊断,淋巴结短径?10mm 作为判断腹部淋巴结转移的标准.].将二者诊断 ? l062?西南国防医药2011年l0月第21卷第l0期 表1MSCT和腹部彩超对食管癌腹部淋巴结转移的检测结果[例(%J】 结果与术后病理结果对照,分析,判断腹部彩超与多 层螺旋CT对贲门旁,胃左动脉干周围和胃小弯,肝 总动脉旁等部位淋巴结转移的准确率和漏诊率,评 价两种检查方法对食管癌腹部淋巴结转移的术前评 估价值. 1.3统计学处理采用SPSS16.0进行统计分析. 两种方法对食管癌腹部淋巴结转移的检出结果比较 采用McNemar检验,P<0.05为差异具有统计学 意义 2结果 与术后病理结果对比,术前多层螺旋CT增强 扫描对食管癌腹部淋巴结转移检测总体准确率为 84.8%,漏诊率为15.2%;术前腹部彩超对食管癌 腹部淋巴结转移检测总体准确率为63.8%,漏诊率 为36.2%,将二者结果相比较,多层螺旋CT增强扫 描对食管癌腹部淋巴结转移的检测的总体准确率显 着优于彩超检查,漏诊率显着低于彩超检查,具体结 果见表1 3讨论 淋巴结转移是食管癌主要的转移方式,且有无 淋巴结转移是影响食管癌术后患者预后的独立因 素?.由于食管淋巴引流的解剖特征,导致食管癌 淋巴结转移发生较早,且具有双向性转移和颈,胸, 腹跳跃式转移的特点,转移范围比较广泛.一般 认为,食管胸上段癌以上行性转移为主,胸中段癌既 町向转移至颈部,也可向下转移至腹腔,胸下段癌 以下行转移至腹腔多见.近年来食管癌治疗的进 步,除了早期诊断和治疗外,主要得益于对淋巴结转 移认识的加深及由此带来的淋巴结清扫手术方式的 改进.由于并发症多等原因,相比常规"三野"淋巴 结廓清术的观念,"适度"清扫,"选择性"淋巴结清 扫更为广大胸外科医师所认可,是目前国内食管癌 手术方式的主流.而术前准确的淋巴结转移情况的 评估则是适度"清扫","选择性"淋巴结清扫手术方 案制定的前提,其意义不言而喻.目前的观念一般 认为,CT和超声内镜对食管癌侵犯深度和胸部淋巴 结转移情况评估,超声对颈部淋巴结转移情况的评 估具有各自突出的优势,而CT和超声对食管癌 腹部淋巴结转移情况评估的对比研究缺乏. 在I临床工作中,笔者注意到术前腹部彩超,CT 对食管癌腹部淋巴结转移(尤其是胃左动脉周围淋 巴结转移)均有漏诊的情况,严重影响了术者对手 术方式的判断.为了比较腹部彩超,CT两种检查方 法对食管癌腹部淋巴结转移术前评估价值的优劣, 本研究对105例术后病理证实的食管癌腹部淋巴结 转移患者进行了回顾性分析,通过比较术前多层螺 旋CT增强扫描和彩超对腹部淋巴结转移检出情 况,评估两种检查方法对术前腹部淋巴结转移检出 的应用价值,对更合理的选择食管癌术前检查,制定 手术具有重要的意义. 本研究结果提示,与术后病理结果对比,术前多 层螺旋CT增强扫描和腹部彩超对食管癌腹部淋巴 结转移检测总体准确率,漏诊率分别为84.8% (89/105)VS63.8%(67/105),15.2%(】6/105)VS 36.2%(38/105),多层螺旋CT对食管癌腹部淋巴 结转移检测的结果显着优于彩超的结果(P< 0.05).分析彩超对腹部淋巴结转移检测准确率 低,漏诊率较高的原因,可能与胃肠气体下扰,病人 体型,仪器分辩率低等因素有关. 随着科技的进步,医学相关的很多检测手段有 了长足的进步,推进了医学整体的发展.当然,各种 检测手段都有各自的优势和不足,彩超和CT检查 均为食管癌不可或缺检查手段,结合本研究的结果, 就食管癌腹部淋巴结转移术前评估而言,多层螺旋 CT增强扫描显着优于彩超检查. 目前国内很多医院仍以左胸切口,食管胃胸内 吻合术为主导食管癌手术方式.该术式手术时问相 对较短,步骤简单,病人损伤小,胸,腹二野淋巴结清 扫不足是该术式的致命弱点.随着Enblock切除, 淋巴结廓清术外科理念越来越被广大胸外科医师所 认可和接受,经颈部,右胸上腹j切[1食管癌根治 术和Ivor—Lewis术将可能是食管癌外科治疗的主 流,这不仅对外科医师手术技巧提出更高的要 求,也对通过更合理的术前辅助检查提供准确的术 前TNM分期提出了更高的要求.所以,本研究对食 管癌的外科治疗具有重要的现实意义. 西南国防医药2011年1O月第21卷第10期?1063? ? 个案? 特发性双侧对称性不完全面横裂1例 杨资洋,潘蜀虎,安洋 [关键词]面横裂;特发性;对称性 中图分类号R782文献标识码B 文章编号1004—0188(2011)10—1063.01 doi:10.3969/j.issn.1004—0188.2011.10.064 病例男,5岁,出生后即发现双侧口角裂开.患儿为 足月顺产,其母为大龄产妇,否认在妊娠期间服用过药物,无 烟酒等不良嗜好,未患过风疹及上呼吸道感染等疾病,父母 非近亲结婚.家族中无类似畸形及其他先天性疾患,同村乡 邻中也未发现有此类患者.人院体检:全身发育良好,双侧 口角裂开,皮肤,肌肉,粘膜全层裂开,左侧裂口达瞳孔中心 垂线与口角水平线交点外1.2cm,约达上颌第二乳磨牙远 中;右侧裂口达瞳孔中心垂线与口角水平线交点外1.0cm, 约达上颌第二乳磨牙近中,下唇向外下歪斜,双侧面颊对称. 双耳对称,外耳无异常;口内乳牙列,未见牙齿缺失及多生 牙,x线片见上,下颌骨两侧基本对称,无畸形.心脏彩超检 :双侧面横裂. 查未见明显异常.诊断 手术方法:全身麻醉联合口唇局部浸润麻醉下行面横裂 整复术.首先由口角裂隙向外侧画一水平线A,再由左眼瞳 孑L向下画一垂直线B,AB两线交点即为预成口角处(术中需 结合患儿上下唇自然抿合时的口角,即唇红粘膜皱褶消失处 确定预成口角).线B与上唇缘相交处定点C,与下唇缘相 交处定点D,以此确定上下唇口角位置.由口角裂口的外侧 端沿裂隙的上下缘皮肤与唇红交界处各作一切口,切开穿过 皮肤和肌层,勿切透粘膜.将C点与D点相对缝合;将裂口 两侧唇红修剪后,翻转作为口腔粘膜直接缝合;充分游离上, 下裂开的口轮匝肌,并将其肌瓣交叉重叠缝合,重建口轮匝 肌.新口角外皮肤,以新口角至原口角长度确定颊部"z"字 瓣大小,形成上下可交叉的"z"字瓣.切开后作"z"字瓣交 叉缝合.同法处理右侧口角.无菌酒精纱布覆盖切口后,结 束手术.术后切口无感染,愈合良好.7d后拆除手术缝线, 可见口裂较术前明显缩小,口裂大小较术前设计稍大,考虑 系术后患儿经常张大嘴哭闹,引起近口角两侧手术切口愈合 作者单位:625000四川雅安,解放军37医院五官科 欠佳,稍有开裂所致.1个月后患儿复诊,可见患儿口角手 术切口愈合良好,无复裂,口角可见瘢痕,无挛缩现象,张口 无受限;家长患儿诉平日说话,吃饭等功能基本正常. 讨论面横裂(transversefacialcleft)又称巨口症,是一 种较少见的口腔颌面部先天性畸形,病因尚不清楚,受遗传 因素和环境因素影响.国内调查面横裂发病率为0.21/万; 城镇发生率为0.20/万,乡村为0.23/万,男女比例无明显差 异….面横裂在各种面裂中约占0.58%,多数合并有综合 征.左侧面横裂约占44.4%,右侧占27.8%,双侧占 7.8%.面横裂在Tessier分类中为第七号裂,系胚胎发育 时期上颌突和下颌突未能完全融合所致,单侧和双侧均可发 生,但单侧者在临床上多见.面横裂裂隙的长度,由胚胎 期胚突融合不全的程度而定,轻者仅为口角畸形或口裂稍 大,重者其裂隙可达耳垂前份.面横裂病人,除口颊畸形外, 还可伴有第一鳃弓的发育畸形,如颜面部上,下颌骨及附近 软组织的发育不全,耳前瘘管,外耳畸形及副耳等J.在极 少的情况下,面横裂才作为一种独立的疾病存在,不伴有耳, 眼,颌骨畸形等其他畸形.双侧面横裂具有双侧对称性特 点,没有耳畸形和附耳存在,不属于"第一鳃弓综合征",称 为特发性双侧对称性不完全面横裂J.本例患儿为双侧口 角裂开,经入院后相关检查未发现有外耳及颌骨畸形,符合 "特发性双侧对称性不完全面横裂"的各项特征. 【参考文献】 (1]代礼,朱军,吴艳乔,等.面横裂畸形围产儿的流行病学调查 分析[J].中华医学口腔杂志,2003,38(3):166.168. 【2]ButowK.Transversefacialdeft:prevalenceandsu嚼calreconstruction [J].JCranio—MaxillofacSurg,2008,36(1):. 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