无张力疝修补术在上腹部疝的应用价值

无张力疝修补术在上腹部疝的应用价值 垫98年8月第2卷第2期GrinJF~’niaAbdominalWallS呶(?cVersion 无张力疝修补术在上腹部疝的应用价值 赛福丁克里木杨旭孙存山 【摘要】目的探讨无张力疝修补术在治疗上腹部疝的临床效果.方法采用意大利赫美网 塞丁2补片行上腹部疝无张力疝修补术16例.结果本组患者16例中无手术死亡,术后8,12h后 就可下床活动,6h后可进食水,未见不良反应.随访I,3年无1例复发.结论该补片是由一个三 维网塞加圆形基底平片构成,网塞固定在平片的中央,其设计非常符合上腹部疝的病理解剖特点.所 以该手术具有操作简单,患者术后恢复快,疗效确切等优点. 【关键词】疝,腹部;外科手术;无张力疝修补术;人工合成材料 Applicationoftension-freehernioplastyforepigastriaherniaSAIFu一曲,KELi—mu,YANGXu,SUN Cun—shan.DepartmentofGeneralSurgery,SecondAffiliatedHospitalofXinfiangMedicalUniversit y, Uromuqi830002,China 【Abstract】ObjectiveTodiscussthetreatmentresultoftension—freerepairepigastriaherniabyu— singHerniameshplugT2.Methods16caseswithepigastriaherniareceivedtension—freehernioplastyb y usingtheItalianHerniameshplugT2.ResultsAfteroperation8to12hoursthisgroupofpatientsgetoutof bed,’after6hourspatientsmaydrinkwater,noadversereactionwasfound.Followedupfor1to3years, noonerecurrence.ConclusionsThispatchmakeupbythethree—dimensionalnetworkaddsthecircular basebottomevenpiececonstitution,thenetfillsfixesmiddlepartinthepiece,itsdesignextremelycon— formstheepigastriaherniapathologicalanatomycharacteristic.Thereforethisoperationissimple,thep atient restoresquicklyandthecurativeeffectisdefini~. 【Keywords】Hernia,abdominal;Surgicalprocedures,operativer;Tension—freeherniorrhaphy;Arti— ficialsyntheticmaterial 上腹部疝是临床上较少见的腹壁疝,常见于中 老年人,传统的疝修补术有一定的复发率].我院 从2004年起用意大利赫美网塞T2补片,行上腹部 疝无张力疝修补术16例,现报道如下. 临床资料 一 , 一 般资料 本组病例l6例,男性l2例,女性4例,年龄 42,78岁,体重52,104kg,病程3,21年.其中3 例患者诉上腹部问断性疼痛,偶伴恶心,呕吐;其他 13例患者诉上腹部有包块外,伴有不适感,无其他 症状.体检:上腹部正中偏一侧可触到一软肿物,大 小约3cm×4cm到7am×8cm,呈圆形或分叶状, 平卧时肿物经按摩可明显缩小或消失,消失后在原 肿块下方可触及一孔隙,咳嗽时可有冲击感.3例 有慢性支气管炎,术前抗炎治疗3d.1例糖尿病患 者,术前,术后胰岛素控制血糖.5例轻度前 作者单位:830002乌鲁木齐,新疆医科大学第二附属医院普外 科(赛福丁,杨旭,孙存山);新疆维吾尔自治区人民医院腹腔镜外科 (克里木) . 论着. 列腺肥大,未做特殊治疗. 二,手术方法 所有病例采用硬膜外麻醉.在疝部位取一直切 口或横切口,切口的长度应适中,以便于分离,切开 皮肤及皮下组织,分离缺损肌筋膜边缘的皮下组织 要超过3—5am,完全显露疝囊疝环及腹白线和腹直 肌前鞘,以便于补片的平坦置人.分离和切除疝囊 外的腹膜外脂肪组织,将疝内容物还纳人腹腔,不切 开疝囊,大的疝囊近端横断,低位结扎后还纳入腹, 而后将疝囊全部推纳入腹腔,根据疝环的大小选择 合适的赫美网塞补片,把网塞置入疝环内,如疝 环过小,可适当剪开疝环,使网塞完全置入疝环内, 避免过紧.补片舒展地平铺在疝环周围组织上(图 1),疝环边缘与网塞基底部缝合固定第一圈(图标 ?),补片外缘再与周围组织的肌筋膜缝合固定第二 圈(图标?),每针距约1am左右,保证补片平展无 皱起,勿留死腔,不放置引流,缝合切口.术后局部 常规加压沙袋12h. 结果 本组患者无死亡,术后没用止痛药,术后8, 2O08年8月第2卷第2期ChinJt~liaAtxtominalWallSu唱(日ec乜 cVersion),August2008,Vol2,No.2 12h后下床活动,患者体温正常,6h后少量进食水, 未见不良反应.术前1h应用头孢曲松钠2次, 支气管炎患者术后继续使用抗菌素3,5d.术后无 1例尿潴留及皮下积液,随访1—3年,无复发及不 适感. 讨论 发生在腹壁中线上的疝称为腹白线疝,因脐上 的腹白线较脐下方的腹白线宽,所以绝大多数在脐 上,故称上腹部疝,据统计约占各种疝的1%.上腹 部疝多见于中老年人,男性多于女性.由于疝是从 坚韧的筋膜中突出,通常疝环都比较小,所以一般很 少发展到巨大疝的程度,因此临床上大部分患者可 以没有任何临床症状.疝囊大小也不等,疝环直径 一 般约1.5cm左右. 虽然上腹部疝很少发生嵌顿或绞窄,但仍有 10%的患者可能发生难复现象J,给患者带来不适, 甚至有绞窄的危险,所以作者认为上腹部疝诊断确 立,并伴有症状,就应该手术治疗.传统的上腹部疝 修补方法是将腹白线缺损处做适当修剪后进行缝合 修补],这种修补法的缺点是:强行拉拢缝合使局部 产生较大的张力;腹白线位于腹中部,局部血运较 差,这些都使伤口愈合受到一定影响,从而易发生疝 的复发.现代疝修补法提倡无张力修补术J,所以 我们采用了意大利赫美网塞12补片修补上腹部疝, 该补片是由一个三维网塞加一个圆形基底平片构 成,网塞固定在平片的中央,使网塞不活动,而且网 塞具有一定的可塑性,具有完全充填疝环的作用. 这些设计非常符合上腹部疝的病理解剖特点.手术 根据疝环的大小选择合适的赫美网塞补片,将网 塞完全置入疝环内,充填疝环,网塞基底部与疝环边 缘缝合固定数针,补片外缘再与周围组织的筋膜缝 合固定数针,形成一个内圈外圈双固定,使充填式补 片牢牢地固定在肌筋膜上.如疝环过小,可适当剪 开疝环,使网塞置人疝环内.使补片舒展的平铺在 疝环周围组织上,使局部无张力.我们认为该手术 有以下优点:(1)手术操作简单,易掌握;(2)手术时 间短,一般20,40min;(3)患者恢复快,术后6h就 可少量进食水,术后8,12h就可下床活动,住院时 间5—7d;(4)疗效确切,随访1—3年无复发,也未 见并发症. (本文图1见光盘) 参考文献 1戴显伟.普通外科手术技巧.北京:人民军医出版社,2007.138— 140. 2张启瑜,钱礼.腹部外科学.北京:人民卫生出版社,2006.77. 3黎介寿,吴孟超,黄志强.手术学全集/普通外科卷.北京:人民 军医出版社,1996.148—151. 4陈孝平主编.外科学.北京:人民卫生出版社,2002.521-533. 5中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝,股疝 和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿).中华外科杂 志,2004,42:834-835. (收稿日期:2008-04-28) (本文编辑:李晓霞) 赛福丁,克里木,杨旭,等.上腹部疝无张力疝修补术探讨[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2008,2(2):151.153 《实用疝外科手术技巧》书讯 . 消息. 由陈杰教授主编的《实用疝外科手术技巧》一书已由北京科学技术出版社出版发行,全国各地新华书店 有售,另可网上购买. 该书不是疝和腹壁疾病的教科书,而是一本通俗易懂,实用性很强的疝专业书籍,是编者近十年来从事 疝和腹壁疾病的临床,教学和基础研究工作的经验,体会,教训和总结.该书不仅系统介绍了疝的发展历史, 解剖学进展,无张力疝修补的发展与趋势,疝修补材料学的进展,更着重介绍了各类疝的分型,无张力疝修补 的手术类型,并发症的防治以及临床应用中的”区域化”和”个体化”治疗,其内容紧扣国内外疝外科学技术 研究的最新成果.