【doc】胸腹部带蒂任意皮瓣修复手指皮肤缺损41例

【doc】胸腹部带蒂任意皮瓣修复手指皮肤缺损41例 胸腹部带蒂任意皮瓣修复手指皮肤缺损41 例 现代医药卫生2005年2l卷第9期 急诊内镜下治疗非门静脉高压性上消化道出血56例 袁建军 (如皋市博爱医院,江苏如皋226500) 文章编号:1009—5519(2005)09—1097—01中图分类号:R5文献标识码:B 我院自2000年1月一2004年10月采取急诊内镜下应用 药物喷洒法,微波疗法和药物注射法治疗非门静脉高压性上消 化道出血56例,取得了满意疗效,现报道如下. 1临床资料 :本组男43例,女l3例,年龄l9,68岁(平均 1.1一般资料 38岁).临床现:呕血和解黑便41例,单纯黑便15例.Hb<60 g/L12例,Hb60—90g/L18例,Hb>90g/L26例.Bp<12/8 kpa16例,余在正常范围.出血量500—1000ml23例,1000— 1500ml12例,500ml以下21例.急诊内镜诊断胃溃疡16例,十 二指肠球部溃疡24例,吻合口溃疡6例,胃息肉3例(为腺瘤 样息肉伴糜烂),局部糜烂出血性胃窦炎2例,胃内多发性溃疡 2例,Di~dafoy病1例,胃癌1例,胃体上动脉瘤破裂1例.内镜 均见活动性出血,其中喷血7例,涌血23例,渗血26例. 1.2方法:本组资料均在末次出血24小时内接受胃镜检查, 术前准备同常规内镜.检查前据病情输血,输液,止血治疗,纠 正休克,稳定病情.常规准备后作胃镜检查,并尽可能取活检, 以确定病变部位性质.一般将病灶置于视野中央,如病灶周围 有积血或污秽,用生理盐水冲洗吸尽.根据病灶喷血,涌血,渗 血等不同情况,则采取相应的止血方法,原则上以喷洒为先导, 以微波凝固为主,注射为辅.具体方法是在确定病灶后经活检 孔插入PR一4Q导管,用去甲肾上腺素8rng加生理盐水80— 100ml局部喷洒,如3分钟内仍见出血,以同样方法重复,然后 用球状电极紧贴暴露的血管,适当施压,输入80,100mA点灼 病灶,每次35秒,连续3,4次,见局部凝固发白;对溃疡出 血的病灶用球状电极沿溃疡四周移动,行"熨烙法",功率60— 80mA;对息肉糜烂出血用微波将息肉摘除;对胃癌选用针状电 极,插入出血的周围组织,然后输入60—80mA微波进行凝固, 病灶局部凝固发白;对喷血或局部大量涌血的病灶,在病灶周 围注射"L—HS—E"液3—4针(按15%高渗盐水20ml,2%利多 卡因2oInl,蒸馏水2OJnl,肾上腺素3rag的比例配成),每针2 Inl,进针深度视部位而定,一般0.5cm.注射量的多少据病灶大 小及出血情况而定.对裸露无出血的血管也应在血管旁注射 2,3针预防出血.止血后观察片刻,确定无活动性出血后退出 胃镜,术后给予洛赛克2o鹏口服1天2次. 1.3疗效判定:分有效,暂时有效和无效3种.注射7天以上 无再出血为有效,24小时至7天再出血为暂时有效,24小时内 出血者为无效. 2结果 根据上述标准,56例中有效52例,占92.86%;暂时有效2 例,占3.57%;无效2例,占3.57%.未发生任何不良反应.其 中1例十二指肠后部Dieulafoy病出血量大,视野不清,立即转 外科行缝扎止血;1例胃癌患者经治疗后24小时内再出血,放 弃治疗. 3讨论 上消化道非门静脉高压活动性出血是一种常见,多发病".以 往以内科药物治疗为主,疗程长,失血多,治疗失败后转外科手 术,延误时间,增加费用,并给患者带来更大的痛苦.由于近年 来内镜技术不断完善,原本需要手术治疗的一些疾病现在通过 紧急内镜治疗可取得满意的疗效.此种方法出血病灶发现率 高,且及时取组织活检,可以得到明确诊断.本组病例先采用西 米替丁,止血敏,洛赛克等药物治疗,24—48小时内均未达到很 好的止血效果,而后采取了在紧急内镜下局部喷洒药物为先 导,微波凝固为主,辅以注射药物止血的方法,止血成功率达 96.43%.此项技术既可明确出血部位和性质,又可达到止血的 目的,减少了患者的痛苦.此法疗效显着,操作方便安全,值得 I临床推广使用. 参考文献: 【1】张俨琳,许林寿,周长城,等.内镜下微波加局部注射药物治疗食 管贲门癌116例临床分析【J】.江苏大学(医学版),2O02,12 (3):258. 收稿日期:2OO5一Ol一24 胸腹部带蒂任意皮瓣修复手指皮肤缺损41例 叶银静 (铜梁县人民医院骨外科,重庆铜梁402560) 文章编号:1009—5519(2005)09—1097—02中图分类号:R6文献标识码:B 手指皮肤缺损常常是手外科医师所面临的问题,如何修复 手指皮肤缺损,恢复手指功能,是术前所必须作出的治疗方 案.我院自2000年1月,2004年6月采用胸腹部带蒂任意皮 瓣修复手指皮肤缺损41例,取得较满意效果,现报道如下: 1临床资料 1.1一般资料:本组41例,男32例,女9例.年龄16—57岁, 平均39.8岁.致伤原因:机器绞伤37例,车祸伤4例;新鲜伤 34例,陈旧性伤7例.合并骨折22例,骨缺损6例,肌腱断裂3 例,慢性骨髓炎5例.所有病人均存在不同大小面积的皮肤缺 损,其中12例为手指皮肤脱套性损伤. 1.2治疗方法: 1.2.1彻底清创,骨折固定,是防止感染,确保皮瓣成活非常 重要的措施.对新鲜损伤用生理盐水冲洗,清除异物,彻底切除 失活组织,骨折用细克氏针固定.对陈旧性损伤,慢性骨髓炎, 彻底切除缺皮创面边缘的疤痕组织至正常皮肤,骨髓炎病灶彻 1098现代医药卫生2005年2l卷第9期 底清除,骨缺损用髂骨植骨,细克氏针固定. 1.2.2任意皮瓣的切取,移植:根据手指缺皮面积的大小及部 位,保持皮瓣长宽比例,在对侧胸腹壁设计任意皮瓣,保留皮瓣 蒂部,作棱形切开皮瓣,保留真皮下血管网作皮下游离,一期缝 合取皮创面,修剪皮瓣多余皮肤,观察皮瓣边缘血供"Io在皮瓣 边缘皮肤红润,边缘渗血的情况下,将手指受皮区移至皮瓣处, 皮瓣覆盖在受区创面上,作边缘缝合,蒂部将受区切口边缘与 供区切口边缘缝合,完全闭合手术切口. 1.2.3断蒂,伤指脱离胸,腹壁:术后3周时,止血钳钳夹皮瓣 蒂部,观察皮瓣血供15分钟,在皮瓣红润的情况下切断蒂部, 修剪多余皮肤,分别缝合胸,腹壁及手指皮肤切口. 2结果 2.1切口愈合时间为2周,皮瓣血供重建时间为3—5周,41 例病人手术切口均为一期愈合,皮瓣全部成活. 2.2骨折临床愈合时间为8—12周,平均为9.4周.克氏针在 骨折临床愈合后拔除. 2.3患者综合疗效评定:41例病人皮瓣全部成活,皮肤红润, 弹性好,表面平整,无臃肿,其中2例骨髓炎病人术后1月皮瓣 边缘少许分泌物,经换药,抗感染治疗而愈.5例关节损伤病人 术后出现关节僵硬,经功能活动练习后恢复大部分手指功能,2 例行指间关节融合术病人关节功能部分为邻近关节所代偿,余 34例病人手指活动功能恢复良好. 3讨论 :手指绞榨伤常常伴随不同程度的皮肤缺损,如果清创不彻 底,伤12I勉强缝合,常常造成皮肤坏死,骨外露,形成外伤性骨 髓炎.本组5例慢性骨髓炎病例均由此造成.因此在彻底清创 的基础上,一期无张力闭合创面就显得非常重要. 用带神经,血管蒂的邻近手指皮瓣转位移植修复伤指皮肤 缺损,其蒂血管小,有血管蒂痉挛缺血,皮瓣坏死的危险,皮瓣 臃肿,外观欠佳,皮下组织较厚,有脂肪缺血,液化,继发感染的 可能.且伤指取皮区皮下组织切除过深,部分影响手指活动功 能,植皮后外观不佳.. 采用胸,腹部任意皮瓣修复手指皮肤缺损,切取方便,具有 随意性,且供皮区隐蔽,不影响美容外观.由于皮瓣仅保留真皮 下血管网,皮瓣不臃肿,手指功能恢复好,感觉恢复也较快.皮 瓣切取时保持长宽比1:1,最多不超过2:1,尽量做成蒂宽,长 度较小的"短宽"状皮瓣.修剪皮瓣脂肪时皮瓣远端多修,蒂部 可修成自近向远逐渐变薄,以保证蒂部包含的血管较多,以维 持良好的血液供应,且蒂部脂肪堵塞腔隙,防止感染的发生,断 蒂时再适当修剪蒂部皮下多余脂肪【2l.本组41例病人皮瓣血 供重建时间为3—5周,皮瓣全部成活,皮肤红润,弹性好,表面 平整,无臃肿.41例病人中34例病人手指活动功能恢复良好, 只有5例病人因关节损伤出现手指功能部份不全.因此可认为 胸,腹部带蒂任意皮瓣修复手指皮肤缺损比用带神经,血管蒂 的邻近手指皮瓣转位移植修复伤指皮肤缺损效果好,皮瓣存活 率高且操作简单.此术式在手外科领域确具有现实临床意义. 参考文献: 【1】侯春林.带血管蒂组织瓣移位手术图解【M】.第二版.上海:上 海科学技术出版社,1998.64. 【2】顾玉东,王澍寰,侍德.手外科手术学【M】.第一版.上海.-I- 海医科大学出版社,1999.222. 收稿日期:2005—02—02 激素替代疗法治疗更年期综合征的临床观察 周翠玉 (许昌市(区)公疗医院,河南许昌461000) 文章编号:1009—5519(2005)09—1098—02中图分类号:R5文献标识码:B 妇女进入绝经前后,卵巢功能开始衰退,其分泌的雌,孕, 雄激素水平下降,导致神经内分泌功能失调,出现一系列症状, 临床上称之为更年期综合征.激素替代治疗hormonereplace- nient~erapy',HRT)已有60多年临床运用史,且被国内外学者所 认可.但如何更安全,有效地使用HRT一直是广大临床医师努 力探索的目标.自2002年2月起选用尼尔雌醇辅以安宫黄体 酮(MPA)与甲基睾丸素治疗更年期综合征收到了良好效果,现 报道如下. 1资料与方法 1.1对象:选自近3年来在妇产科门诊就诊的不同程度更年 期综合征患者84例,年龄44一印岁,平均50.3岁,绝经1—13 年,平均1.9年,均无激素应用禁忌证.3—6个月未服用任何激 素类药物及影响血脂药物. 1.2治疗方法:选用尼尔雌醇,配伍MPA与雄激素:每半 月由眼尼尔雌醇2nag,连服6个月,分别于第三个月,第六个月 的第十六日起每日13服MPA6—8nag,甲基睾丸素5mg,共7 m:. 天. 1.3观察指标及评估方法:(1)采用Kuppeman评分来估计更 年期症状的严重程度,服药前及服药后3个月,6个月各记分1 次行自身对照.(2)每例患者在服药前常规行血生化测定,记录 总胆固醇(1?),甘油三酯(TG)高密度脂蛋白(HDL)低密度脂蛋 白(LDL)水平.服药后重新测定一次做服药前后对照比较.(3) 每例患者均于用药前及用药后进行B超检查子宫内膜厚度,> 0.6cm者行诊刮术,做病理检查. 1.4统计学处理:实验数据应用t检验进行分析. 2结果 2.1更年期症状变化:见表1. 2.2血脂改变:见表2. 2.3子宫内膜厚度变化:服药前后子宫内膜厚度无变化63 例,占75%,厚度增加17例,占20.24%,但不超过0.6cm,厚度 减少4例,占4.76%. 2.4不良反应:(1)体重增加:84例患者用药前平均体重