鼓胀久治不愈，数年之

鼓胀久治不愈，数年之 * 鼓胀久治不愈，数年之后可转化为肝癌。 预防及护理 1(注意休息，病重者以卧床休息为主。 2(饮食有节，宜低盐饮食，禁食生冷、油腻、辛辣刺激性食物，以及油炸、粗糙、坚硬类食物。注意饮食营养，食用蔬菜水果等富有维生素的食物。忌饮酒，少吸烟，避免与血吸虫疫水接触，避免接触对肝有害的毒性物质。 3(保持情绪稳定，避免精神刺激，消除恐惧心理，增强治疗信心。积极治疗积聚、黄疸、胁痛等病。 【 临证备要】 1、关于逐水法的应用: 可遵照《素问阴阳应象大伦》:??中满者，泻之于内??的原则，酌情使用逐水之法，以缓其苦急，主要适合用于水湿蕴结、水湿困脾证。 常用逐水方药如牵牛子粉，每次吞服 1.5~3 克, 每天 1~2 次。或舟车丸、控涎丹、十枣汤等选用一种。舟车丸每服 3~6 克, 每日 1 次, 清晨空腹温开水送下o 控涎丹 3~5 克, 清晨空腹顿服。十枣汤可改为药末, 芫花、甘遂、大载等份, 装胶囊, 每服 1.5~3 克, 用大枣煎汤调服, 每日 1 次,清晨空腹服。以上攻逐药物, 一般以 2~3 天为一疗程, 必要时停 3~5 天后再用。 逐水法的临床使用注意事项: ?中病即止: 在使用过程中, 药物剂量不可过大, 攻逐时间不可过久, 遵循"衰其大半而止"的原则, 以免损伤脾胃, 引起昏迷、出血之变。 ?严密观察: 服药时必须严密观察病情, 注意药后反应, 加强调护。一旦发现有严重呕吐、腹痛、腹泻者, 即应停药, 做相应处理。 ?明确禁忌症: 鼓胀日久, 正虚体弱, 或发热, 黄日渐加深, 或有消化道溃疡, 曾并发消化道出血, 或见出血倾向者, 均不宜使用。 2. 注意祛邪与扶正药物的配合: 本病患者腹胀腹大, 气、血、水壅塞, 治疗每用祛邪消胀诸法。若邪实而正虚, 在使用行气、活血、利水、攻逐等法时, 又常需配合扶正药物。 临证还可根据病情采用先攻后补, 或先补后攻, 或攻补兼施等方法, 扶助正气, 调理脾胃, 减少副作用, 增强疗效。 3. 鼓胀"阳虚易治 , 阴虚难调": 水为阴邪, 得阳则化, 故阳虚患者使用温阳利水药物, 腹水较易消退。若是阴虚型鼓胀, 温阳易伤阴, 滋阴又助湿, 治疗颇为棘手。临证可选 用甘寒淡渗之品, 如沙参、麦冬、槠实子、干地黄、芦根、茅根、猪苓、茯苓、泽泻、车前 草等, 以达到滋阴生津而不黏腻助湿的效果。此外, 在滋阴药中少佐温化之品( 如小量桂枝或附子 ), 既有助于通阳化气, 又可防止滋腻太过。 4. 腹水消退后仍须调治: 经过治疗, 腹水可能消退, 但肝脾肾正气未复, 气滞血络不畅, 腹水仍然可能再起, 此时必须抓紧时机, 疏肝健脾, 活血利水, 培补正气, 进行善后调理 , 以巩固疗效。 5、鼓胀危重症宜中西医结合及时处理: 肝硬化后期腹水明显，伴有上消化大出血、重度黄疸或伴有感染，甚则肝昏迷者，病势重笃，应审查病情，配合有关西医抢救方法及时处理。 【结 语】 * 鼓胀是指腹部胀大如鼓的病证，以腹大胀满绷急如鼓皮色苍黄脉络显露特征。 * 病因:多端，情志不遂、酒食不节、虫毒感染、病后续发。 * 病机关键:肝、脾、肾三脏功能失调，气、血、水停聚腹中。 * 病变脏腑:肝、脾、肾 * 辨证要点:辨虚实标本 * 治疗原则:偏实者疏肝运脾为主，根据气、血、水三者的偏盛，采用理气、化瘀、行水等法。偏虚者以扶正为主。根据阳虚水盛与阴虚水停的不同，采用温阳利水或养阴利水之法。 * 注意虚实之间的转化与错杂，重视调理脾胃。把祛邪与扶正有机的结合起来。 * 鼓胀晚期出现变证，需中西医结合救治。 【复习思考题】 1(试述鼓胀的概念及特征。 2(试述鼓胀的病因病机和转归预后 。 3. 鼓胀的诊断要点是什么,与水肿如何鉴别,鼓胀如何与积证、痞满鉴别,有何联系, 4(鼓胀的辨证要点、治疗原则是什么, 5(试述鼓胀各证型的辨证论治。 6(临床如何应用逐水法治疗鼓胀, 病例分析: 病例一、患者男性，54岁，农民，于2001年5月26日来诊。 患者8月前出现腹胀，先后在多家医院检查，诊断为"肝硬化并腹水、肝功能失代偿"。经护肝、利尿、支持疗法等治疗，病情未得到控制，鼓胀更甚遂来我院就诊。现症见:腹胀，呼吸困难，纳差，大便不爽，小便量少，口干不欲饮，困倦乏力。查体:T:37(4?，P:94次，分，R:20次,分，BP:115,75 mmHg。慢性病容，面色晦黄，全身高度浮肿，腹部膨隆如鼓，腹壁青筋怒张，腹水征(+++)，两胁下积块，质中硬，脉弦滑，舌质淡，苔厚腻。乙肝五项:大三阳，肝功:谷丙转氨酶ALT:86 U,L，TBil:29(3 μmol,L。