生脉注射液及参麦注射液的临床应用与研究

生脉注射液及参麦注射液的临床应用与研究 生脉注射液及参麦注射液的临床应用与研 究 LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2006VOL17NO.11 时珍国医国药2006年第17卷第11期 生脉注射液及参麦注射液的临床应用与研究 李海兰 (延边大学药学院,吉林延吉133000) 关键词:生脉注射液;参脉注射液;临床应用 中图分类号:R282.740.7文献标识码:C文章编号:1008-0805(2006)11-2321-02 生脉注射液源于着名方剂生脉散,麦门冬加五味子,人参二 味,为生脉散.生脉注射液由红参,麦冬,五味子三味药组成.人 参甘温,大补元气,尤长于补脾肺之气,麦冬性味甘苦微寒,入肺 心胃经,五味子性味酸温,入肺肾二经,五味子与麦冬配伍,酸甘 合化,以滋耗伤之津液,三药合用,一补一清一敛,共奏益气生津, 养阴敛汗之功.生脉注射液中红参,麦冬,五味子三药比例为 1:3.12:1.56.重用麦冬,养阴为主,补以益气.运用生脉注射 液必须注意审邪,辨证虚实,外邪已尽,仅见气津耗伤者,方可用. 参麦注射液仅以红参,麦冬二味,较生脉针少五味子一味.既无 金水相生之功,也无酸甘合化之功效,敛汗之力亦降.仅以参,麦 二味补其气阴,其力稍差.参脉注射液中人参,麦冬等分同用,益 气益阴并重….生脉注射液及参脉注射液已广泛应用于临床, 对有些病症具有相似疗效,但其药味有些差异,其临床疗效有些 差异.笔者对生脉注射液及参脉注射液的临床应用报道如下. 1抗休克疗效观察 休克的临床治疗一直是危重病人抢救的关键问题.刘莉君 等用生脉注射液与西医联合治疗低血容量性休克,感染性休克与 单纯用西医抗休克治疗相比疗效更加显着.其具体方法为:对低 血容量性休克中型:25ml生脉注射液加入10%GS静滴,1,2 次/d,直至厥脱改善为止.重型:在常规治疗基础外,生脉注 射液30,50ml加入10%GS500ml静滴,每日维持剂量为生脉 注射液60—80ml加入10%GS500ml静滴,连用3—4d.严重 性:常规治疗基础上,生脉注射液100ml加入10%GS500ml在 40rain内静滴,3次/d,病情稳定后逐渐减量,维持应用10,l5 d.感染性休克:菌血症期:生脉注射液60ml,加入10%GS250 ml静滴,4次/d,同时用强有力二联抗生素及支持,对抗治疗. 败血症期:生脉注射液80—100ml加入10%Gs500ml静滴,3 次/d,选择二联三联强效抗生素及抗霉菌,抗感染治疗.结果与 单用西医常规抗休克治疗相比,总有效率分别为92.8%,70.3% P<0.01.赵小玲等报道,对心源性休克,感染性休克,失血 性休克,过敏性休克患者,除常规治疗外综合应用中药注射液,取 得更加疗效.具体方法为治疗组:生脉注射液20—30ml加入 10%GS20ml中静推(必要时10—30min重复一次),以后用30 , 80ml加入10%GS500ml中静滴,1,2次/d.复方丹参注射 液每次10,20ml加入5%GS中静滴,1,2次/d.对于热毒内 陷,营阴亏耗所致阴阳离绝的感染性休克加用清开灵注射液40 — 80ml加入5%GS中静滴,1,2次/d.结果,治疗组纠正休克 所需时间明显少于对照组,而成功率为89.5%,较对照组63.1% 相比,差异显着.对低血容量性休克,感染性休克,心源性休克, 过敏性休克患者,在常规抗休克治疗基础上使用参麦注射液30 ml加入5%250ml静滴,总有效率为87.5%,较常规组60.1%相 比,有显着性差异P<0.02,但病死率无显着性差异. 人参对大脑皮层和延髓中枢有兴奋作用,可强心,升压,改善 微循环,兴奋呼吸中枢,增加呼吸的频率和速度.五味子增加心 脏血供;麦冬强心利尿,并提高耐缺氧能力.复方丹参注射液可 使组织细胞在缺氧时的损伤减轻到最低程度,可明显提高红细胞 超氧化物歧化酶(SOD)活性,与生脉注射液联合应用疗效相 收稿日期:2006-01-09;修订日期:2006-05—10 补J.生脉注射液及参脉注射液能够纠正低血压外,生脉注射 液对高血压患者血压有降低作用,而对于正常患者血压无明显影 响.近年来学者发现生脉注射液有剂量依赖的括血管作用,即快 速静脉注射有明显的降压作用,可用于高血压症的治疗.生脉注 射液降压效果确切,不增快心率. 2对心功能的影响 生脉注射液对各种原因引起的心律失常疗效显着.治疗方 法为:给予生脉注射液40—80ml加入0.9%生理盐水150—200 ml静滴,配合葡萄糖,氯化钾,普通胰岛素250ml静滴,1次/d, 14d为1个疗程.结果,总有效率为95%,心电图改善情况总有 效率为90%[6j.生脉注射液60ml与硝酸甘油5mg加入5%GS 500ml静滴,治疗充血性心力衰竭较使用洋地黄总有效率分别为 85.7%和54.5%.两者合作共奏强心利尿,扩血管作用.生脉 注射液可防止硝酸甘油过度扩张血管所致低血压….生脉注射 液40ml力口入5%GS中静滴,1次/d,连用1个月,口服胺碘酮 0.2g,3次/d,一周后2次/d,连用一个月或参脉注射液40ml 加入5%GS或生理盐水中静滴,1次/d,口服胺碘酮600—800 mg/d,分3—4次口服,一周后改为200mg/d口服,14d为1疗 程J,治疗心房纤颤与单纯口服胺碘酮比较,疗效显着,P< 0.05.纳络酮加生脉注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病合并心 肌损害,较使用复方丹参疗效显着.心电图恢复正常率,主要临 床症状体症消失时问,心肌酶谱恢复情况,差异显着,P<0.0l,P <0.05l.参脉注射液联合多巴酚丁胺治疗心肌病心力衰竭比 较使用洋地黄,利尿剂,开搏通治疗,临床总有效率分别为 87.5%和54.2%心电图疗效好转率分别为84.6%,52.2%.血 压改变有效率分别为7.5%,6.7%,差异非常显着(P< 0.01)?.参脉注射液联合阿替洛尔治疗难治性心力衰竭取得 好的疗效.两药联用作用增加,优势互补,两药均能降低外周血 管阻力,从而降低心脏前后负荷,心功能及左心室射血分数,心搏 量,心排量,心脏指数明显改善.另外,已有报道,生脉注射液 及参麦注射液对甲状腺机能亢进引起的心脏病疗效显着,生脉注 射液及参麦注射液联合辅酶Q..治疗急性病毒性心肌炎疗效较 良好.参麦注射液联合心先安治疗小儿病毒性心肌炎取得良好 效果. 生脉注射液及参麦注射液中的人参具有强心作用,能增加心 脏糖原的核糖核酸的含量,改善缺血心肌的合成代谢,还可以降 低心肌对氧和化学能量的消耗,提高心肌对缺氧的耐受性... 麦冬补心阴,五味子能聚耗散之心气,因此生脉注射液能增加心 肌收缩力,扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,而具有抗心率失常, 抗心衰疗效.参脉注射液是通过抑平滑肌细胞Na一K一ATP 酶活性,影响Na一K和Na一Ca"交换,使Ca"内流增加,促 使ca"与收缩蛋白接触浓度增加,从而加强心肌收缩力,可使血 管扩张,外周阻力降低,心输出量增加,冠脉血流量增加,改善泵 功能,从而可改善心率及心律衰竭症状. 3各类中毒治疗中的应用 联合使用生脉注射液抢救有机磷农药中毒,可提高疗效,降 低死亡率.确诊为有机磷农药中毒患者30例,在常规治疗的基 础上同时使用生脉注射液60ml,1次/d静滴,全部患者均于2, 3d苏醒,无反跳,中间综合症及呼吸衰竭发生,30例患者全部治 ? 2321? 时珍国医国药2006年第17卷第11期 LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2006VOL.17NO.11 愈,与以往抢救资料相比,使用生脉注射液,可使抢救过程中阿托 品及肟类复能剂用量减少,阿托品化时间缩短,患者恢复快,并发 症少.安眠药中毒患者,在常规治疗基础上加用生脉注射液,结 果43例均治愈,联合生脉注射液可明显提高患者清醒时间,改 善头晕,无力等后遗症状,并减少美解眠等中枢兴奋剂用量.酒 精中毒患者,使用甘露醇及生脉注射液与使用能量合剂加胰岛 素,甘露醇静滴,纳洛酮静推比较清醒时间,分别为50和150 min,说明生脉注射液对急性酒精中毒有显着促醒作用,可改善症 状,加速恢复精力和体力--. 生脉注射液及参麦注射液可治疗乌头碱中毒,乌头碱系川 乌,草乌,雪上一支蒿所含的一种主要生物碱,有祛风除湿,散寒 止痛,用于风寒湿痹,关节疼痛,心腹冷痛,寒疝作痛,跌打损伤疼 痛等.但由于服用过量,方法不当致中毒.肖庆贵等对此类 患者采取常规措施及对症治疗外,予生脉注射液8Oml加入5% GS250ml中快速静滴,用药后4h观察病情及心电图变化,显效 者8h以后续用第2剂,无效者4h以后续用第2剂,全部病例均 在第3剂明显好转,根据病情2,3剂/d,直至出院.16例患者 经用生脉注射液抢救治疗后全部出院.邓慧等在抢救此类患者 时,按常规采取治疗措施及对症治疗基础上,使用参麦注射液 100ml加入10%GS400ml静滴,配合阿托品1mg静推.经综 合治疗,1O例患者8例痊愈,2例死亡. 对抗癌药引起的副作用.阿霉素属第二代蒽环类抗肿瘤抗 生素,因其抗瘤谱广,临床疗效高,对乏氧细胞有效,在临床广泛 使用,且其疗效呈量一效线形关系,但阿霉素有心脏毒性及累积 性.冯学敏等对经病理或细胞学检查确诊为肺癌,胃癌,乳腺癌, 食管癌患者,心肝肾功能正常,KPS?6O,预计生存时间在3个月 以上,用阿奇霉素治疗的同时,对其中34例使用生脉注射 液30ml静滴,1次/d,15d为1个疗程,而对照组使用ATP, COA,肌苷静滴,1次/d,15d为1个疗程.结果,生脉组和对照 组心脏毒性分别为17.6%和42.4%16].郭守俊等在治疗非 何杰金氏淋巴瘤(NHL)和乳腺癌患者,心肝肾功能正常,KPS? 70分,预计生存时间在3个月以上,进行抗肿瘤及对症支持以 外,对其中40例患者在化疗前或化疗开始时给予参麦注射液30 , 50ml静滴,连用5,10d.结果,参麦组心脏毒性发病率为 7.5%(P<0.01).生脉注射液还可治疗草酸铂所致神经毒性反 应.草酸铂是第三代铂类抗癌药物,陈曼对60例肠癌肝转移 患者,进行草酸铂化疗同时,对其中32例配合使用生脉注射液 40ml,1次/d,7d为1个疗程.结果,提高生活质量和抗神经毒 性副反应方面,疗效显着,P<0.05. 生脉注射液有效改善休克状态下的微循环,纠正血流变异 性,并能加速内毒素及各种内源性致休克病理物质的清除,能增 强机体对各种有害因素的防御能力和应激能力,诱发机体释放肾 上腺皮质激素,对IgE介导的体液免疫有一定抑制作用.调节自 主神经,缓解各种中毒时中枢神经功能的抑制,减少心肌耗氧量, 具有强心作用.参麦注射液可提高机体抵抗力,增强心脏功能, 抗心律失常,升高血压,营养心肌,有利于抵抗中毒症状,缩短 疗程?. 4消炎作用及支持作用 近年来中西医结合治疗重症急性胰腺炎取得显着疗效.陈 龙等对入住ICU的69例患严重急性胰腺炎患者进行对症治疗 及服用清胰汤的同时,对其中43例患者早期使用生脉注射液20 ml复方丹参注射液30—40ml,3次/d静滴,以益气活血化淤. 结果,治疗组43例巾31例治愈,治愈率为72%,而对照组48例 中l9例治愈,治愈率为39.58%.参麦注射液加丹参注射液 静滴,其它对症治疗及服用中药柴芩承气汤,治愈率为 87.5%….生脉注射液及参麦注射液能够改善以缺血为特征的 胰腺微循环障碍,复方丹参注射液改善血液流变性,从而促使 SAP的病理变化逆转. 丹参及生脉注射液合用对阻塞性黄疸术后肾脏保护作用显 ? 2322? 着.丹参及丹参与生脉合用对阻塞性黄疸患者术后血浆内毒素 均有拮抗作用,同时降低其它炎症介质水平,对肾脏功能有明显 的保护作用,丹参和生脉合用效果优于单独应用丹参.生脉 注射液及参麦注射液可用于缺铁性贫血,再生障碍性贫血,感染 性贫血等各种原因引起的贫血,生脉及参麦注射液保护和刺激骨 髓造血器官,增强红细胞和血红蛋白量.郑文郁等用参麦注射液 治疗术后疲劳综合症患者200例,对其中100例常规治疗基础 上用参脉注射液静滴,疗程为7,10d.结果,显效率为79.0%, 有效率为100%,而对照组分别为26.0%,60.0%,两组比较均有 显着差异,P<0.01_1.参麦注射液具有益气固脱,养阴生津,生 脉的作用. 随着现代医药工艺的不断发展,中药针剂不断得以开发并广 泛应用于临床,已取得了良好的疗效,补充单纯西药治疗的不足. 但其药理作用及机理,联合,配伍,远期疗效有待于我们不断的 研究. 参考文献: [1]隆献,万亮瑜.生脉注射液和参麦注射液异同之探讨[J].中医药 通报,2004,3(4):42. 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