蛇咬伤

蛇咬伤 遭蛇咬 別用冰敷、止血帶 每年7、8月是毒蛇咬傷好發季節,估計每年約有300,1,000名個案。 一、毒蛇咬傷處理原則 國內雖有品質優良的抗蛇毒血清,但很多醫師對毒蛇咬傷相對陌生,一般民眾更不了解中毒治療。 :一:保護自己:被毒蛇咬傷時,應保持鎮靜,設法認清蛇的外觀,若蛇已經逃 逸,不要窮追猛趕,以免加速毒液吸收,或被毒蛇反擊再咬一口。 :二:避免局部壞死:遭咬傷上下肢時應盡速去除戒指、手鐲、腳環等束縛物, 以免肢體腫脹後導致局部壞死。 :三:小心處理傷口:被神經性毒蛇咬傷時,因其毒牙較短,如果隨身攜帶吸血 器,可考慮使用,但如果沒有吸血器,也不要浪費時間尋找。 不要以手擠壓或以口吸傷口,以免引發感染,甚至導致施救 者中毒。局部切開並無療效,且可能引起感染或使傷口無法 癒合。患肢不可用止血帶捆綁,以免肢體壞死,且在鬆綁時 反而會加速毒液吸收;也不可用冰敷,以免局部因血液循環 變差而壞死。 如果有彈性繃帶或具彈性的衣料,可用來包紮咬傷部位,並 將患肢保持低於心臟的位置,以減少毒液經由靜脈與淋巴回 流。但最重要的,就是盡快就醫,尋求必要的抗蛇毒血清治 療。 二、症狀觀察 若被雨傘節咬傷,局部除了咬痕外,不會有任何症狀,因此常被誤以為是空咬或無毒蛇咬傷。多年前曾有醫師太早讓傷患回家,導致傷患不幸死亡的案例。其實,被毒蛇咬傷後,10,15分鐘內就會出現麻木、眼瞼下垂、口齒不清、流口水、瞳孔擴大等症狀,之後逐漸呼吸衰竭,如未及時治療,會因缺氧而死亡,但有些傷患可能4,6小時,甚至更久才產生症狀,因此應至少觀察12,24小時。 三、抗蛇毒血清 :一:注意事項: 1.使用抗蛇毒血清時,應依照毒蛇種類盡早經由靜脈注射使用。如果無法確認蛇種,可諮詢毒藥物諮詢中心或有治療經驗的毒物科醫師,不要同時使用多種血清,以免浪費醫療資源。 2.使用血清前,建議做皮膚試驗以了解是否過敏。由於無法準確預測,施打血清時,應備好萬一產生過敏時的急救藥物「腎上腺素」。 :二:血清用量:被赤尾青竹絲咬傷多半只需1,2瓶;雨傘節與鎖鏈蛇約1,4 瓶;龜殼花與百步蛇約2,4瓶;眼鏡蛇則多半需6,12瓶。 :三:注射時機:多數毒蛇咬傷即使在中毒1,2天後才給予血清,仍然有效, 但雨傘節咬傷若太晚給予血清,如8小時後,因神經肌肉接合處已被破壞, 血清不會有效,頇以呼吸器協助病患,靜待傷患恢復:約3,4週:。 :四:效果:血清注射速度一般約30分鐘,若注射太慢,會使效果較差。注射 後,應觀察患部或其他全身性中毒症狀是否惡化,如果沒有惡化,就示 治療有效。 四、其他治療 除了血清治療,被毒蛇咬傷後還可施打破傷風類毒素,並給予止痛消腫藥物。至於抗生素,除非傷口感染,否則一般不頇給予。傷口腫脹時,絕大多數只要給予適量血清治療並抬高患肢,狀況就會逐漸改善,除非產生少見的「腔室症候群」, 否則並不需開刀治療,更不需截肢。 五、看仔細,常見毒蛇有那些, 臺灣常見的毒蛇如下表所示。 表 臺灣常見毒蛇 圖 說明 眼鏡蛇??農村草叢常見 受驚嚇時上身仰起,背有黑白斑,看似戴 副眼鏡而得名;又其頭頸部狀似飯匙,也 因此被稱為飯匙倩。常見於低窪與農村近 郊草叢,中南部比北部多,主要見於平 地,個案也多發生在中南部。雖然屬神經 性毒蛇,但國內咬傷個案的神經症狀並不 嚴重,主要為局部腫痛與肌肉壞死、變黑 赤尾青竹絲??毒性低 愛爬樹 背鮮綠色,腹黃綠色,尾磚紅色,常見於 竹林、茶園、果園,喜歡爬到樹上。被赤 尾青竹絲咬傷時,傷處會腫脹、瘀血,偶 爾也會有血皰與水泡。在常見毒蛇中毒性 最低,輕微中毒者即使未注射抗蛇毒血 清,也會痊癒 龜殼花??愛咬人 易腫脹 背脊棕色,中央一行暗茶色斑塊,體兩側各有一列較小圓斑,出沒地點與赤尾青竹絲類似,但喜歡有人居住的地方,且常主動攻擊。咬傷部位主要在下肢,症狀與赤尾青竹絲相同,但嚴重許多,腫脹速度也較快,咬傷後常見整隻手或腳腫脹,甚至 可能產生凝血功能異常與橫紋肌溶解症等併發症 雨傘節??性溫順 症狀少 全身有黑寬白窄斑紋,分布在低森林、竹林與住家附近。相較於其他毒蛇,雨傘節性情溫順,除非被騷擾,很少主動攻擊,因此咬傷中毒並不常見。被雨傘節咬傷後,局部除咬痕外不會有任何症狀,可能 讓人輕忽,建議應至少觀察12,24小時 百步蛇??毒性強 易致死 嘴尖上翹,頭似鱉頭,背部由頸至尾有黃 褐色黑邊菱形斑,為排灣族圖騰。分布在森林地帶,特別是東部山區。毒性強,但因濫補嚴重,已瀕臨絕種,咬傷案例相對較少。咬傷後傷處會迅速腫脹、瘀血,出現血皰與水泡,並導致血小板減少、全身 出血、血壓下降、甚至休克,如未能及時治療,死亡率高 鎖鏈蛇??居山區 性兇猛 背陎有三縱列深色的橢圓形斑紋,類似鎖鏈狀,故得其名。花紋乍看與龜殼花類似,因此以往常被誤認。主要分布高雄至花蓮的東南部山區,性情兇猛。傳統上歸類為混合性毒蛇,但神經性毒性並不明顯,咬傷後主要以出血性症狀為主,包括 局部輕微腫脹、血小板減少與全身性出血,咬傷早期也常見急性腎衰竭 楊振昌,臺北榮總臨床毒物科主治醫師 圖片提供,林華慶先生、Mario Lutz 2009.09.08