膀胱白斑病的诊断和经尿道电汽化治疗

膀胱白斑病的诊断和经尿道电汽化治疗 【摘要】 目的 探讨膀胱白斑的诊断方法和经尿道电汽化术的手术疗效。方法 膀胱白斑 病24例，男2例，女22例。16例有临床症状。8例无临床症状，其中7例因上尿路梗阻行 输尿管镜检查，1例因膀胱结石行经尿道碎石时发现。采用经尿道电汽化术治疗，对伴有的 后尿道息肉、尿道肉阜、尿道狭窄同时予以治疗。结果 24例均经膀胱镜下活检确诊，其中 3例伴有腺性膀胱炎。8例无临床症状者中伴有输尿管狭窄4例，输尿管结石3例，膀胱结 石1例。术后临床症状有效缓解，膀胱镜复查见汽化后创面粘膜组织长生良好，无尿失禁和 特殊并发症发生。结论 女性尿频、尿急者，药物长期治疗无效时应进行膀胱镜检查，发现 膀胱粘膜有病变时应常规活检，经尿道电汽化治疗膀胱白斑疗效确切。 关键词 膀胱白斑 诊断 治疗 经尿道电汽化 Diagnosis and treatment by transurethral electrovaporization to vesical leukoplakia Shu Chang，Li Aihua，Chen Yaowu，et al. Department of Urology，Baoshan Branch，First people’s Hospital，Shanghai200940. 【Abstract】 Objective Investigate diagnosis methods and therapeutical efficacy of transurethral electrovaporˉization to vesical leukoplakia.Methods 24cases of vesical leukoplakia，2cases of men and22cases of women.16cases had clinicalsymptoms.Other8cases did not have symptom，among which，7cases were found by ureterocystoˉscopy for ureteral obstruction and1case by transurethral lithoclastyfor vesical stone.24cases of vesical leukoplakia were treated by transurethral electrovaprization and companionate urethral polyp，caruncle and stricture were treated siˉmultaneously.Results 24cases were diagnosed by cystoscopy and pathological examination.3cases were companied with cystitis glandularis.Among8cases ofno clinical symptom，4cases were companied with urethral stricture，3cases withurethral stone and1case with vesical stone.postoperation，clinical symptomwas effectively relieved，mucosa tissue on vaporized wound was well on cystoscope andurinal incontinence or other special complication did not appear.Conˉclusion Frequency and urgency in women should be checked by cystoscope after long term medication show ineffecˉtive，biopsy always be taken for pathological changes on vesical mucosa and curative effect of transurethral eletrovaprization to treat vesical leukoplakia is positive. Key words vesical leukoplakia diagnosis therapy and transurethral electrovaprization 膀胱白斑病大多因膀胱、尿道症状来院就诊，我院1996年3月,2002年12月收治膀胱白斑病24例，其中8例无临床症状，因行膀胱镜、输尿管镜检查和治疗时偶然发现。并且对24例患者采用经尿道电汽化术进行治疗，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般材料 1996年3月,2002年12月收治膀胱白斑病24例，其中男2例，女22例。年龄32,80岁，平均46.4岁。16例有临床症状，多为尿频、尿急、尿痛及下腹部疼痛、排尿不净来院门诊。尿常规大多正常或少量镜下白细胞，尿细菌培养均阴性。门诊常规服用抗生素以及对症治疗，效果不佳。经膀胱镜检查确诊。8例无临床症状，无明显尿频、尿急等膀胱、尿道症状。其中7例因上尿路梗阻行输尿管镜检查、治疗术中发现，1例因膀胱结石行经尿道碎石术中发现。24例B超检查肾脏、输尿管、膀胱均未发现异常，膀胱镜检查常见膀胱白斑位于膀胱颈部、三角区、输尿管嵴、输尿管开口周围，一般不超出上述范围。病变粘膜呈斑片状灰白色、无血管。边缘稍隆起，外形不规则，分界清楚。周边粘膜可充血、水肿，也可为正常粘膜。 1.2 方法 采用美国产BIRCHER4400型电凝发生器，最大输出功率330W，电流频率494KHz。Wolf电切镜，开槽型滚筒式汽化电极。腰椎麻醉下插入电切镜，灌注4%甘露醇液，在膀胱低容量状态下，用开槽型滚筒式汽化电极汽化膀胱粘膜病灶至粘膜下层—浅肌层，同时汽化与之相邻的0.3,0.5cm正常粘膜。位于输尿管开口部位的病灶先作膀胱镜检查逆行置入输尿管导管或双J管，然后再汽化病变组织。采用高频单切电流输出功率250W左右，单凝电流80W左右。对伴有的后尿道息肉和尿道肉阜同时予以清除。对尿道口狭窄者采用女性尿道扩张器扩张至F44,F48。8例无临床症状者在行膀胱镜、输尿管镜检查和治疗中发现膀胱白斑后先完成膀胱镜、输尿管镜检查和治疗，然后取活检。病理确诊后再二期行经尿道电汽化术治疗。24例患者术后3个月、6个月各随访膀胱镜检查一次。 2 结果 24例膀胱白斑病均经膀胱镜下活检确诊。病理检查见膀胱白斑粘膜组织中移行上皮发生鳞状上皮化生，其中3例伴有腺性膀胱炎，占本组病例总数的12.5%。8例无临床症状者中伴有输尿管狭窄4例，输尿管结石3例，膀胱结石1例，占本组总数的33.3%。手术时间10,25min，平均16.4min。术中无1例输血。术后3,5天拔除导尿管，术后7天拔除双J管。术后16例有临床症状者各种术前排尿症状有效缓解，无1例尿失禁及其他特殊并发症发生。术后随访未见复发及恶变者，进行膀胱镜复查见汽化后创面光滑、粘膜组织生长良好。 3 讨论 膀胱白斑病临床上并不常见，一般认为本病与长期慢性刺激如尿路感染、结石等因素有关。在慢性刺激因素作用下，膀胱移行上皮化生为鳞状上皮，表层细胞有明显角化，并有角质蛋白生成。膀胱移行细胞化生的原因有三种学说:(1)胚胎时期外胚层细胞残留;(2)对不相适应刺激的反应;(3)细胞自身转化。从临床角度考虑，长期慢性刺激因素关系最大 ,1，2, 。 文献报道膀胱白斑病临床上常出现膀胱刺激症，以尿频、尿急、尿痛为主，少数患者也可表现为血尿或尿路梗阻症状 ,1,4, 。本组因行膀胱镜、输尿管镜检查和治疗时偶然发现膀胱白斑病的8例，病理检查确诊，但回顾性追问病史并无尿频、尿急等临床症状。其中7例输尿管结石和狭窄与膀胱白斑的因果关系尚不明确，值得进一步探讨。膀胱白斑病在行膀胱镜检查时膀胱内壁可见灰白或灰黄色不规则云絮状斑片，小者数毫米，大者数厘米，可为单发或散在多发，病变广泛者可波及膀胱大部乃至全部。易误诊为假 膜性膀胱炎、软斑及结痂性膀胱炎，确诊的主要依据为膀胱镜检查加活检。临床上对有反复膀胱刺激症，尿镜检、尿培养均为阴性，经抗感染治疗后症状改善不明显者应及时作膀胱镜检查，发现可疑组织应取活检。本文因行膀胱镜、输尿管镜检查和治疗时偶然发现的膀胱白斑病高达33.3%，因此在行输尿管镜、电切镜手术时也应常规检查膀胱三角区粘膜，以免漏诊。 膀胱白斑的恶变率较高，是一种癌前病变，临床统计恶变率为15%,20%，有的高达28%，其中绝大多数为鳞癌，少数为鳞状细胞及移行细胞混合癌 ,3，4, 。目前尚无一种有效的方法预测其恶变的可能性，故应及时治疗、密切随访，一旦发现恶变应行膀胱全切术。治疗上首先应去除诱因，消除感染、结石、梗阻等慢性刺激因素。其次是手术治疗，对病变范围不大，病理表现为鳞状上皮化者可行电灼或电切术。与之相比，电汽化术治疗膀胱白斑有病灶清除彻底、创伤轻微、安全性高、可反复操作等优点。电汽化术对病变范围较大的膀胱白斑也可适用。对有恶变或病变广泛者应行膀胱全切加尿流改道术。本病易复发，术后应定期作膀胱镜检查。 参考文献 徐州市第三人民医院 徐州男科医院() 1 陈林川，王建琼，邓若平，等.经尿道电气化术治疗膀胱白斑5例报告.中国现代手术学杂志，2002，6(1):9. 2 宋宁宏，朱清毅，华立新，等.膀胱白斑病1例.临床泌尿外科杂志，2002，17(7):357. 3 刘涛，白鹏飞，宋林，等.经尿道电切术治疗膀胱白斑20例报告.临床泌尿外科杂志，2002，17(10):537. 4 韩赛平，齐秋长，杨利花，等.经尿道气化电切术治疗膀胱白斑7例.临床泌尿外科杂志， 2002，17(9):507. 作者单位:200940上海市第一人民医院宝山分院泌尿外科