双角子宫妊娠破裂流入腹腔1例

双角子宫妊娠破裂流入腹腔1例 双角子宫妊娠破裂流入腹腔1例 中国医药卫生2007年6月第8卷第6期ChinaMedicineHygiene 双角子宫妊娠破裂流入腹腔1例 刘英李淑香 梨树县中医院电诊科(吉林梨树136500) [中图分类号】R714.22[文献标识码】A[文章编号】1810—5734(2007}6—0086一 O1 1病例资料 孕妇,28岁,妊娠16周,孕产0,以剧裂腹痛及阴道流血1 小时来本院就诊,行超声检查:使用仪器:多功能彩色多谱勒影 像之星,凸形探头,频率为3.5MHZ.超声所见:膀胱中度充盈, 未见异常回声,子宫前位,宫体大小:7.9emX6.0emX5.8em, 形态饱满,肌壁回声均,宫内膜厚1.0em,回声呈中等,于右侧宫 角部可见大小约:5.9emX4.0emX4.1ena等回声包块,该包块 边界不光滑,与子宫相连,界限不清晰,内部回声不均,内可见 2.1enaX1.5em低回声区及1.7cmX1.4cm孕状暗区,腹腔内及 盆腔内可见液性暗区,暗区前后径约:4.1ena,内并可见一存活 胎儿,胎儿双顶径4.5em,脊柱连续,胎心164次份,胎动阳性. CDF2显示子宫与该包块有血流相通.超声提示:?腹腔及盆 腔积液.?腹腔内见一存活胎心,?宫角部包块(考虑为双角 子宫). 该患者入院后,行急诊手术,腹内见活婴,右宫角已破,术 后诊断:宫角妊娠破裂流入腹腔. 2讨论 双角子宫是在胚胎时,双侧副中肾管尾部完全融合,只宫 底部会合不全,形成左右各一角,因下段中隔已消失,故有一个 宫颈与阴道相通,轻者仅宫底中部向下凹陷,一般可无任何症 状,但当双角子宫一侧宫角妊娠时,易将另一侧宫角误诊子宫 浆膜下肌瘤,需仔细观察,注意有无官腔线,有时两则回声略有 差异,未孕侧子宫可显示蜕膜回声,本例宫角妊娠到4个多月 较少见,且流入腹腔内还存活更为少见,本例在临床如行早期, 定期孕检还是能及时发现及处理的. 妊娠合并子宫肌瘤血管破裂出血致抢救1例 [中图分类号】R714.25 1病例资料 诸葛静 仙桃市第一人民医院妇产科(湖北仙桃433000) [文献标识码】A[文章编号】1810—5734(2007}6—0086一O1 患者,女,2O岁,住院号95785,因孕9月,下腹疼痛1+小 时,伴头昏,乏力,于2005年3月9日住院,平时月经规律,量不 多,痛经(+),婚后即孕,Lmp2004年5月初5,停经1月后诊 断为早孕合并子宫肌瘤,曾因先兆流产在我科行保胎治疗后自 动出院,后就诊于省级医院继续妊娠,未作正规产检,入院诊 断:孕产037十1周ROA单活胎先兆临产,妊娠合并子宫肌瘤, 继发贫血及腹腔内出血原因待查,胎儿宫内窘迫.入院查体: 贫血貌明显,BtX)0/60mmHG,PIO0次份,下腹扪及间歇宫缩, 有明显压痛及反跳痛,移动性浊音(+).专科情况:腹围98cm, 宫高38cm,FHR70—80bpm.内诊:阴道内血性分泌物,宫颈管 存在,位置上移,宫口未开,先露浮,阴道后穹隆触及超男拳大 小包块,质硬,入院B超提示BPD8.4cm,FL7.0cm,PLII级,羊 水最深5.9ern,胎心音7O次份,子宫下段左后壁有14.2X6. 8ern强回声,边界清.入院后行腹穿抽出不凝固血液3ml,急查 BL(X)d--Rt:I-IB96g/L,WBCl26G/L,11CF29.2%,PLT144g/ L,考虑腹腔内出血在急诊补充血容量同时行剖腹探查见血性 腹水及凝血块共约1500ml,子宫下段扩张差,血管怒张,行剖宫 产取出一死女婴,快速缝合子宫切口后探查见子宫左侧峡部有 一 超男拳大小肌瘤,面血供丰富,血管呈树枝状分布,有破溃 一 86一 出血,另一更大肌瘤位于子宫底部后壁约10cm,考虑子宫肌 瘤多发,行子宫次全切除,手术顺利,切口甲级愈合. 2讨论 妊娠合并子宫肌瘤占妊娠的0.3%一0.5%,其处理大多数 学者主张妊娠期不干预,除非发生蒂扭转需急诊摘除,即使有 变性,经姑息治疗症状多能缓解,但若肌瘤嵌顿于盆腔,影响妊 娠继续进行或肌瘤压迫邻近器官,出现严重症状,都应手术治 疗…1,妊娠早期一般不作特殊处理,妊娠中期肌瘤中达6cm估 计手术难度不大,作肌瘤摘除,晚期处理剖宫产加肌瘤摘除,先 缝子宫切口,再剔除肌瘤_2j.该患者年龄2O岁,初产妇,妊娠 早期已发现肌瘤,曾行保胎治疗后自动出院,出院后未作产检 及高危监测,来我院时已发现子宫肌瘤较大,阻塞盆腔,肌瘤后 壁抵至骶骨岬,因处于宫缩时肌瘤表面血管被挤破致内出血, 即使行了急诊剖宫产胎儿也死亡,产妇切除子宫也难免,若妊 娠中期行肌瘤摘除,虽然要冒流产风险,但有保留子宫希望,免 除丧失生育之痛苦,有一定教训可吸取. 参考文献 [1]黎培救.肌瘤合并妊娠处理.中华妇产科学,1999,1824 [2]林巧稚.妇科肌瘤学.第2版.