什么是介入治疗

什么是介入治疗 缺血性脑血管病与介入治疗 脑中风是造成人类死亡的三大疾病之一，目前仍缺乏有效的治疗手段。因此，如何有效的防治脑中风显得非常重要。研究表明，缺血性脑中风的主要原因有三个方面:1、脑内微小动脉的血栓形成;2、颅内中小动脉狭窄、血栓形成和血栓栓塞;3、颅外颈动脉的阻塞性病变。三者在缺血性脑血管病、脑中风的成因各站 1/3。欧美可能颅外血管狭窄原因比国人更为重要，而国人颅内原因更多。随着对颈动脉狭窄重要性的认识和检查方法的不断完善，我国对颈动脉狭窄的诊断病例也在逐渐增多。 1、缺血性脑中风的介入治疗-―动脉溶栓术自从80年代人们就开始尝试通过动脉溶栓治疗急性脑梗塞。90年代末国内外都有陆续很多动脉溶栓治疗脑梗塞的成功报道。Lyden早在1997年就报道血栓局部药物浓度，动脉给药是静脉同等剂量给药的9倍。动脉溶栓可分为血栓局部的接触性给药和通过供血动脉的区域性给药。目前，一般采取两种方法结合使用。动脉溶栓一般适应症包括:(1)年龄80岁一下;(2)除基底动脉血栓形成预后较差外，一般没有意识障碍或昏迷;(3)CT检查除外脑出血;(4)时间应在6小时内，但对部分进展型卒中也可延长至12小时;(5)没有出血倾向、出血史、近期手术史或宜出血病变，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤等。动脉溶栓一般采用尿激酶30-150万单位或t-PA 20-100mg. 溶栓药的剂量个体差异较大，术中不断推注小剂量造影剂，直接观察血栓溶解的情况，确定是否停止给药。2、颅内动脉狭窄的介入治疗――动脉成形术血管成形术治疗颅内动脉狭窄最早由Sundt 1980年报道，早期使用单纯球囊扩张术很高的再狭窄率限制了该技术的应用。国外直到上世纪90年代末才开始了颅内动脉支架血管成形术的应用。国内也于本世纪初报道了颅内动脉支架的临床应用。整体看来，颅内动脉支架血管成形术仍处在起步阶段。目前，市场尚无成熟的颅内动脉支架，仍以冠状动脉支架代替。颅内动脉支架主要适合基底动脉、大脑中动脉和大脑前动脉第一段。按照Mori狭窄分型的A、B两型，即狭窄长度小于10mm，没有严重的血管扭曲。随着操作技术的不断提高，介入器材的不断改进，相信颅内动脉狭窄的介入治疗会得到迅速发展，为广大缺血性脑血管病患者提供康复治疗的机会。3、颈动脉狭窄的介入治疗 ――动脉支架术颈动脉狭窄的治疗主要有药物治疗、外科治疗(CEA)及血管腔内支架成形术(CAS)。三种方法中，药物治疗效果不理想，目前仅用于狭窄程度<50%的患者;CEA作为颈动脉狭窄的治疗方法，目前在全球得到广泛应用，但CEA本身具有许多缺陷，如创伤大，禁忌症严格等。据报道，CEA的围手术期中风、死亡率为5.6-16.8%，疗效有较强的术者依赖性。颈动脉血管成形术是CEA的一种有希望的替代疗法，1979年由 Mathias首先应用，1989年，支架开始应用于颈动脉狭窄的治疗。与CEA相比，CAS具有广泛的适应症，许多无法接受手术治疗的患者可用CAS方法治疗。至2002年4月，43个医学中心报道完成CAS6734例结果，技术成功率98.4%，围手术期中风与死亡并发症发生率为4.81%，1年支架再狭窄率为5.56%，与CEA类似。为了减少术中脑栓塞并发症的发生率，各国学者分别研究了脑保护装置并在20世纪90年代末开始了临床的试用。目前 CAS术中的脑保护技术主要有两种，一种是远端球囊阻断、抽吸冲洗技术，有报道表明，这种技术有助于减少CAS术中的脑栓塞并发症，但这种技术存在技术复杂，操作困难等缺点，尤其是操作过程中颈动脉血流阻断时间过长，严重增加了因血 流动力学因素致脑缺血的危险性。第二种脑保护方法为动脉滤器技术，动脉滤器能在保持脑血流灌注的情况下提供术中的脑保护，国内外在此方面的研究已初步证实了动脉滤器在脑保护方面的有效性。Kastrup等回顾了1990-2002年关于CAS的临床报道，分析了2537例无保护下和 896例脑保护下的CAS的围手术期并发症，结果无保护和有保护的CAS中风与死亡率分别为5.5%和1.8%。二者有显著差异。另有许多研究也证明了脑保护装置在CAS术中防止栓塞并发症的有效性。因此，目前脑保护在CAS术中已作为常规技术应用。总之，及时发现并治疗颈动脉狭窄在预防脑中风中有重要意义。CAS是颈动脉狭窄治疗方面一种有前途的新方法，尤其是脑保护装置的研究与广泛使用使CAS具有乐观的发展前景。