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【doc】麦默通乳腺微创手术的围手术期护理

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【doc】麦默通乳腺微创手术的围手术期护理【doc】麦默通乳腺微创手术的围手术期护理 麦默通乳腺微创手术的围手术期护理 ? 206?生国塞用医药2009年6月第4卷第l8期ChinaPraeMed,Jun2009.V01.4.No.18 卧6h,待麻醉反应消失后,可2,3h翻身1次,注意保持皮 肤清洁,床铺平整,做好褥疮的预防,翻身时注意保持手术部 位固定,不弯曲,不扭转,用手扶住着患者的肩膀和髋部同时 翻动.术后严密观察T…PRBP的变化,每30min测量1次, 稳定后改为1次/2h,发现异常及时报告医生对症处理;?疼 痛的护理:术后麻醉作用一旦消失,切口开...
【doc】麦默通乳腺微创手术的围手术期护理
【doc】麦默通乳腺微创手术的围手术期护理 麦默通乳腺微创手术的围手术期护理 ? 206?生国塞用医药2009年6月第4卷第l8期ChinaPraeMed,Jun2009.V01.4.No.18 卧6h,待麻醉反应消失后,可2,3h翻身1次,注意保持皮 肤清洁,床铺平整,做好褥疮的预防,翻身时注意保持手术部 位固定,不弯曲,不扭转,用手扶住着患者的肩膀和髋部同时 翻动.术后严密观察T…PRBP的变化,每30min测量1次, 稳定后改为1次/2h,发现异常及时医生对症处理;?疼 痛的护理:术后麻醉作用一旦消失,切口开始疼痛,轻者患者 烦躁不安,严重者可影响各器官正常的生理功能,因此要密切 观察疼痛的性质,及时采取镇痛,在本组中,20%患者采 用心理安慰,经疼痛相关知识介绍后自控镇痛,75%患者采用 心理安慰加镇痛药物,15%患者对疼痛的耐受性差,使用盐酸 哌替啶50,100mg肌内注射后疼痛缓解,适当的术后镇痛可 缓解患者和家属的心里紧张,防止并发症,增加患者心理满意 度;?腹胀的处理:由于麻醉和手术后胃肠功能受抑制,患者 往往感觉腹胀.除手术前认真进行胃肠道准备外,可嘱患者 按摩,热敷腹部,按摩的顺序为右下腹-右上腹.左上腹一左下 腹,多吃含纤维素丰富的食物,以促进大便形成和增加肠蠕 动,也可服缓泻剂,必要时行肛管排气或灌肠. 2.3并发症的观察和护理?术后出血:术后除严密观察生 命体征外,还要认真观察手术部位敷料渗血和引流管引流情 况,发现敷料有较多渗液且引流液增多,要警惕术后出血,及 时查找原因,协助医生处理;本组中1例曾因术后切口部位敷 料渗湿,引流管中引流液>100ml/h,被及时发现,急送手术 室重新结扎血管,缝合后,出血停止;?螺钉松动与脱出:术后 嘱患者保持正常的姿势与体位,保持脊柱的正常曲线,避免早 期下床活动,3个月后根据病情确定下床活动的时间,避免脊 柱过度前屈后伸以防螺钉松动;?神经,脊髓反应观察:术中 神经脊髓损失,可引起对应部位皮肤感觉活动功能障碍,术后 要严密观察双下肢皮肤有无麻木,疼痛及运动情况,尤其是足 趾和踝关节的伸屈功能,进行术前术后对比.?感染的预防: 伤口感染不仅导致手术失败,还可使感染扩散引起脑脊膜炎, 危及生命,术前除积极改善机体病理状态外,术中严格无菌操 作,术后还要保持伤口的无菌和引流通畅,严格按无菌技术换 药,及时更换渗湿后的敷料;饮食上补充高蛋白,高维生素,高 热量的食物,增加机体抵抗力;本组中1例术后20d切口渗 液,经3次细菌培养无细菌生长,半个月神灯照射后伤口愈 合;?防止下肢静脉血栓形成:术后卧床活动少,静脉内血流 缓慢,易致血栓形成.应嘱患者多做下肢活动(包括被动和 主动).或按摩肌肉,促进血液循环,同时注意双下肢 保暖,. 参考文献 [1]孙华贵,施向春,卢林友,等.经椎弓根内固定手术中的失误及 防治.中国误诊学杂志,2001,1(5):701. [2]潘海涛,麻松,叶新华,等.经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨 折的并发症304例分析.中国误诊学杂志,2001,1(7):1097. [3]刘东平.椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折27例分析. 中国误诊学杂志,2003,3(5):760. 麦默通乳腺微创手术的围手术期护理 杨丽莎 【摘要】目的探讨利用麦默通超声引导下乳腺微创手术的围手术期观察及护理. 方法对56 例行麦默通超声引导下乳腺微创手术的乳腺肿块患者术前,术中及术后观察及护 理.结果全部患者术 后未出现严重并发症,恢复良好.结论利用麦默通超声引导下乳腺微创手术,操作 简便,安全,创口小 不留疤痕,加强术前,术中及术后的观察及护理是确保手术顺利实施和患者尽快恢 复的关键. 【关键词l麦默通;乳腺;微创手术;护理 随着生活水平的不断提高,乳腺疾病的发病率也呈上升 趋势,对乳腺手术的要求也越来越高.乳腺肿块是乳腺疾病 的主要表现形式,传统手术治疗会在乳房外观上造成疤痕面 影响美观,对于女性的爱美心理造成了负面的影响.B超引 导下麦默通旋切系统能完全切除肿块,又保留乳房的外形美, 切口尽可能小且不留疤痕,仅需3him的穿刺孔,愈合后几乎 不留疤痕,能满足美容方面的要求.我科于2008年开展了超 声引导下麦默通装置乳腺肿块微创手术,共治疗乳腺良性肿 块56例,手术顺利,围手术期护理良好,无并发症发生.现总 结报告如下. 1临床资料 1.1一般资料56例女性. 1.2治疗方法彩色超声引导下,采用美国强生公司第二代 麦默通装置(EthiconEndo-surgery)行肿块旋切术,一般均采 用8G穿刺针.术后局部纱布压迫10,15min,待无明显渗血 后,以纱布覆盖创面,以弹力绷带加压包扎48h后换药. 作者单位:516001广东省惠州市中心人民医院肿瘤外科 2方法 2.1术前护理 2.1.1心理护理由于患者对此项技术不了解,心理上存在 一 些疑惑,如:手术时间长短,手术是否成功,切口的大小,术 中及术后的疼痛,术后复发等,护士应详细为患者讲解术前, 术中及术后的相关流程,需配合的注意事项,解释相关的问 题,解除其心理顾虑,配合手术. 2.1.2术前准备协助做好术前的各项准备,如各项化验, 检查,术前禁食,皮肤清洁,更换衣服,使患者在顺利地配合手 术进行. 2.1.3物品准备备好一次性旋切刀及包扎用的弹力绷带 和病检容器等. 2.2术中护理 2.2.1协助患者取正确的手术体位采取仰卧位,充分暴露 手术部位,患侧肩背下可垫软枕,摆好患侧上肢的体位,使患 者舒适,能耐受和不影响手术操作. 2.2.2检测负压桶及管道是否正常,配合手术野的消毒, 铺巾. 2009年6月第4第l8期ChinaPraeMed.Jun2009.Vo1.4,No.18 2.2.3术中观察病情,与患者及时沟通,了解患者的疼痛需 求,及时予以处理. 2.2.4将取出的病理组织排列整齐,不同部位做好标记.待 彩超下确认肿物完全切除后方可送检. 2.3术后护理 2.3.1加压包扎,松紧适宜,术后伤口不需缝合,只需用无菌 纱布覆盖,并按压固定10min左右,然后用耐力固弹力绷带 加压包扎24h,松紧度以患者自然呼吸无不适感为宜. 2.3.2术后24—48h内,根据伤口的渗血及患者的情况进 行伤口换药1,2次. 2.3.3术后健康指导术后1周内禁止淋浴,告知患者如有 不适随时就诊,术后1个月,3个月,半年各到门诊复查1次. 3讨论 3.1麦默通乳腺微创手术是在超声引导下进行的,对各种乳 房肿块进行精确定位或活检的微创手术.对良性肿块,不明 原因的多发性结节诊断治疗效果好,不用开刀,根据肿块的位 置只需在皮肤上打1,3个小孔,整个手术过程需时短,只需 20min左右,2—4d即可痊愈.具有操作简便,安全,创口小, ? 207? 无痛苦等优点,是当今外科发展的趋势之一. 3.2麦默通乳腺微创手术与传统手术相比,具有创伤小,恢 复快,乳房表面不留瘢痕,不需住院,具有美容效果等优点,发 生并发症的几率较低,手术效果理想. 3.3对于进行麦默通乳腺微创手术患者的围手术期护理,护 士应熟悉手术操作的基本过程,了解手术步骤和术中物品的 需求,做好患者资料的登记,以备复查;操作前注意检查各管 道是否正常,避免漏气;同时进行多例手术时,预防交叉感染, 病理标本避免错漏,及时送检;术后注意仪器的清洁和保养, 保证仪器正常运行,并做好,次性旋切刀和各管道的初步消 毒和处理,防止医疗废物的污染,同时做好健康教育指导. 参考文献 [1]中华现代临床医学杂志. [2]蒋国勤,刑春跟,方军初,等.超声引导下麦默通装置在乳腺疾 病中的应用.江苏医药,2007,3(1):81—82. 63例老年患者外周静脉损伤的观察护理 邝俭玲 外周静脉输液是l临床治疗,急救用药及供给营养的重要 途径.老年患者存在血管条件及心理承受能力的差别,尤其 在应用高渗溶液时,易造成血管痉挛,静脉炎,渗出,重者有局 部皮肤坏死等,从而加重了患者的痛苦,增加了患者的心理压 力,影响患者的治疗.为减少老年患者外周静脉的损伤,减轻 病痛,笔者对63例老年患者的外周静脉输液进行研究,针对 观察出来的问题,采取不同护理措施,减少了输液并发症的发 生,提高了抢救成功率和治愈率. 1临床资料 自2008年3月至2008年10月,选择63例本科住院的, 年龄在65岁以上的老年患者为研究对象,男36例,女27例, 其中糖尿病患者l2例,心肌梗死7例,慢支并肺气肿29例, 脑血管意外l5例.大多数患病程均在5年以上,且合并两种 以上疾病,输液时间均在2周以上. 2观察与护理 2.1对老年输液患者的护理评估老年患者多同时患有两 种以上慢性疾病,血管弹性差,末梢循环不好,长期卧床常伴 有废用性肌肉萎缩,下肢静脉血栓形成.糖尿病患者伴有下 肢疼痛,感觉异常,糖尿病足或皮肤坏疽现象;有的患者伴有 精神障碍,常感到孤独,焦虑,抑郁,烦躁,悲观,恐惧等.老年 患者多伴有营养不良,机体抵抗力弱.因此,在输液过程中疼 痛,痉挛,输液不畅,渗出甚至出现皮肤坏死等时有发生. 2.2心理护理首先要创造良好的住院环境,认真做好入院 宣教,详细了解患者的心理特征及存在问题.适当运用触摸 技巧使老人轻松,或用肢体语言促进沟通,采取请家属共同参 与的方法,及时给予患者心理安慰和心理支持.针对老年人 不同的心理问题及对相关知识的认知程度,进行有效的健康 教育,尽早解除患者紧张,焦虑,恐惧,悲观情绪. 作者单位:528000佛山市第三人民医院内三科 2.3认真观察和选择血管认真观察血管条件,根据应用的 药物种类选择血管穿刺位置,进针角度,触摸外周静脉有无 硬结,肿胀.血管选择原则上由远到近,避免选用靠近关节, 硬化,感染的静脉,下肢静脉不作为常规穿刺的血管选择,尤 其对糖尿病患者不宜采用下肢远端浅静脉穿刺….对每条 血管在一个位置最多穿刺不超过三次,避免反复回针,尽量做 到一次穿刺成功.输入高渗药物时不采用直径小于3.0mm 血管,尽量使用留置针. 2.4输液过程中的护理观察输液前护士要熟悉药物的性 能和使用方法,了解有关药理作用,药物间的相互作用,不良 反应及剂量对老年患者的限制,严格掌握滴速,合理排序.对 穿刺部位在穿刺前局部按摩,输液前30min用热水袋热敷局 部血管,或用50%硫酸镁,2%山莨菪碱湿热敷,以利血管 充盈,减少血管痉挛.在输液过程中随时巡视,及时发现输液 不畅通,沿静脉走向有无条索状改变或血管变粗,硬结现象, 穿刺点周围皮肤有无发白,发红,发麻,疼痛,肿胀等静脉炎症 状.做到重点巡视,严密观察,认真,准确填写输液卡,特别注 意病情危重者输液.下肢因皮肤松弛,外渗时往往滴速正常, 不易发现.无留置针注意拔针后按压时间要足够,抬高肢体, 可减轻因输液时间过长引起的不适,避免药液在小血管内存 留时间过长,刺激血管引起静脉炎,也防止慢性渗出. 应用留置针患者,留置针周围每天用35~C,40~C50%酒 精湿敷2—3次,以促进血液循环,减少局部炎症发生,留置针 不宜超过3d.输入高渗溶液时给予适当加温,每日早晚温水 泡足2次,能减轻水肿疼痛,有助于局部炎症的吸收和血管的 修复. 3护理效果评价 本组患者中穿刺点周围皮肤有发白,发红,发麻,疼痛,肿 胀13例,占21%,穿刺点静脉走向有条索状改变或血管变 粗,硬结现象6例,占10%,63例患者均未发生皮肤局部
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