[指导]中医治疗肿瘤的特点和方法

[指导]中医治疗肿瘤的特点和方法 中医治疗肿瘤的特点和方法 中医治疗肿瘤的特点和方法 分类: 医疗养生 2009-03-04 16:10 中医治疗肿瘤的特点和方法 中医药、中西医结合治疗已为肿瘤病病人广泛接受，其进展比较迅速，中医治疗大致有如下特点: (1)根据中医理论及辩证论治方法对肿瘤进行治疗。中医治疗肿瘤具体法则很多，如扶正培本法、活血化瘀法、清热解毒法、软坚散结法。但临床以扶正培本及活血化瘀法应用较多。例如刘嘉湘用滋阴养气，温阳解毒药方与化疗严格对照，治疗原发性小细胞122例，治疗结果显示，中医扶正培本法能稳定病灶，提高人体免疫功能，1年、3年、5年、生存率，单纯中医药组明显高于对照组(单化组)。 (2)中医药治疗恶性肿瘤方法多，如单验方有梅花点舌丹，增生平、六味地黄丸、参莲片、肝复乐等。外治药有蟾酥止痛膏，经临床观察对肺癌、肝癌、胃癌及胰腺癌等引起多种癌性疼痛确有较好的镇痛效果，无成瘾性和毒副作用，具有活血化疾，消肿止痛功效。 A.活血化淤法 该方法适用于有血淤症侯的肿瘤病人。常选用的药物有 三棱、我术、水红花子、喜树、留行子、泽兰、丹皮、丹参、急性h 子、拓木、斑蛮、降真香、苏木、鬼箭羽、红花、桃仁、水握、蜕蜘、 五灵脂、乳香、威灵仙、茜草等。现代医学研究发现，这些药物 大部分有抑制实验肿瘤生长的作用。 B、清热解毒法 肿瘤病人出现热毒内蕴、化火化热、肿毒淤结时，可给予 清热解毒治疗。常选用的药物有山豆根、七叶」枝花、三自 草、天葵子、土获苓、凤尾草、牛芳子、石上柏、白花蛇舌草、龙 葵、大黄、冬凌草、羊蹄、仙人掌、蛇莓、半枝莲、农吉利、芦套、 肿节风、苦参、 狗舌草、黄苓、黄莲、猪殃殃、蒲公英、鸦胆子、野 菊花、大商、小商、鬼针草、鱼腥草、紫草、荠菜、穿心莲、三尖 杉、柿叶、牛黄、虎杖等。研究证明，清热解毒药中有许多药物 含有抑制或杀伤瘤细胞的成分，如山豆根、七叶一枝花、白花 蛇舌草~冬凌草、半枝莲、三尖杉等。 C、软坚散结法 软坚散结是治疗肿瘤的常用方法，它可起到软化和消散 肿块的作用。常用的药物有夏枯草、黄药子、山蘑菇、葵树子、 半夏、天花粉、瓜篓、昆布、天南星、牡蜘、海藻、僵蚕、皂角刺、 杏仁、马兜铃、乌药、土贝母、狼毒、小茵香等 D、以毒攻毒法 此法多选用有毒的药物，具有使肿块消散、减轻和止疼痛 作用O常用的药物有全虫、马钱子、钩吻、壁虎、娱蛤、瞻酥、雷 公藤、藤黄、长春花、大蒜、雄黄、两面针、苍耳草、蜂房等。目 前已从瞻酥、长春花中提取出有效成分，制成西药制剂用于临 床治疗。 E、利湿逐水法 此法主要是适用于肿瘤病人有痰凝湿聚病证。常用的药 物有获苓、猪苓、泽漆、木通、竹叶、石苇、葫芦、半边莲、 泽泻、石打穿、车前、马边草、茵陈富等。 F、扶正培本法 由于肿瘤本身和各种治疗手段副作用的影响，病人常出 现身体虚弱、正气不足。因而扶正培本就成了治疗肿瘤的重 要法则之一。该治法无论是作为放疗、化疗和手术的辅助治 疗，改善身体功能、减轻毒副反应，还是在康复期帮助恢复身 体、防止复发和转移，都可起到很重要的作用。研究发现，大 多数扶正培本的药物都有提高机体免疫功能和抗肿瘤效应。 从个别药物中提取的有效成分，如香菇多糖、灵芝多糖等己作为免疫制剂用于临床治疗。常选用的药物有人参、党参、刺五 加、黄英、参三七、无花果、太子参、五味子、苑丝子、十大功劳、 拘祀子、百合、玉竹、薛荔果、棉花根、白术、冬虫夏草、淫羊霍、制寄生、补骨脂、地黄、当归、自苟、沙参、天门冬、 女贞子、龟 板、鳖甲、鸡血藤、灵芝、云芝、香菇、术瓜、猴头菌、菜豆、银耳、海参等。 (3)中医药及中西医结合治疗肿瘤能提高生存率及生存质量，用扶正抗癌方合并不同方案，治疗晚期胃癌(术后)56例，经过12年随访，其5年、10年生存率分别为30.36,与12.5%较单纯姑息切除术或化疗为好。扶正抗癌方(党参20g，生黄芪30g，白术lOg，生苡仁l5g，仙鹤草9g，白英3g，白花蛇舌草3g，七叶一枝l2g，石见穿20g等)。 (4)中医药对放化疗有减毒增效作用，使用中药防治肿瘤患者放、化疗毒副反应是中医治疗肿瘤的一大特色，不但能顺利完成疗程，还有明显减毒增效作用，尚可延长肿瘤病人的生存期。 (5).下面谈谈常见的给药部位和用药特点:第一，鼻腔，鼻腔是常见的给药部位，治疗鼻咽癌、脑瘤、头痛等常用，治疗这些疾病常用清热祛风散结抗癌之品，如细辛、壁虎、黄柏、石上柏、川芎、薄荷、清半夏、蛇六谷等。但鼻腔用药少用或不用温药、热药，否则会出现鼻腔烧灼感、流鼻血等。同时还要指出的是鼻腔给药治疗癌性疼痛效果很好，起效快，往往1-2分钟疼痛减轻，但止痛力量弱，西药止痛作用强，但起效慢，往往20分钟起效，中西药止痛可以互补，中药止痛往往在疼痛一开始就开始控制，很难大痛。第二，口腔，既可以局部用药、也可以通过熏吸治疗呼吸道肿瘤，头颈部肿瘤放疗、肿瘤化疗皆可引起口腔病变，口腔病变全身治疗效果不理想，可以通过局部治疗减轻症状，如口腔溃疡，可局部涂用康复心口服液、溃疡油，同时配服封髓丹疗效很好。对于肺癌，世人介绍的穴位贴药效果并不好，我参考现代医学的雾化吸入，将辩证加抗肿瘤中药煎煮后通过雾化吸入呼吸道，再进入肺泡产生疗效，疗效满意。常用药物:烧干蟾15g、壁虎粉20g、干姜10g、麻黄6g、海浮石50g、竹茹15g、苏梗10g、枳壳10g，一边煎药，一边吸入，肺泡内药物浓度高，自然疗效会好一些。第三，脐部(神阙穴)，是一个神穴，治疗许多疾病，不仅治疗腹盆腔疾病，还治疗胸腔疾病、神经系统疾病，如失眠、疼痛、血象低、呕吐、腹水、腹盆腔肿瘤、肠梗阻等;第四，肛门，肝 门是直肠癌、乙状结肠癌、前列腺癌、便秘的常用药物部位，如华蟾素片、苦参注射液肛门给药治疗肠癌，夏枯草膏肛门给药治疗前列腺癌、蜜导煎肛门给药治疗便秘等，都有比较理想疗效。第五，局部给药，什么部位有病变，就在某些部位给药，如化疗药物外渗引起溃烂，或放疗引起皮肤渗液，就可以用黄芪50g、红花50g、大黄50g、紫草50g、当归50g，油煎30分钟后外用;肿瘤复发可用川乌、草乌、山慈姑、壁虎、海浮石、海藻、猫爪草、川椒、肉桂粉(研末)等药水煎外用;出现胸腹水，在治疗肿瘤方基础上加龙葵;要是放疗后肿瘤复发可将肿瘤外用药物和治疗溃疡方合用，制成油剂，外用，我常用海浮石150g、壁虎粉150g、生大黄60g、草乌10g、紫草90g、生黄芪120g、当归90g、夏枯草120g、山慈姑120g、土元30g、海藻150g、炙麻黄30g、补骨脂90g、猫爪草90g、蜈蚣30条、乳香末90g、肉桂末90g、冰片10g,先将海浮石、壁虎、生大黄、草乌用油煎，煎半小时后去掉药渣，用所煎油之煎紫草、生黄芪、当归、夏枯草、山慈姑、土元、海藻、炙麻黄、补骨脂、猫爪草、蜈蚣，煎半小时后去掉药渣，待油放置正常温度后，加入乳香末、肉桂末、冰片，搅匀，放七天后即可使用，一般涂局部4-6小时后擦掉，每日可使用多次。治疗草酸铂引起的手足麻木用黄芪桂枝五物汤加鸡血藤、豨莶草、蜈蚣、独活等，也可用川乌、草乌、独活、黄芪、桂枝、赤芍、鸡血藤、苦参等药物等水煎外洗。但治疗紫杉醇、卡培他滨起的手足麻木要复杂得多，要考虑湿阻络脉，用地龙15、苍耳子12、防己12、滑石15、秦艽10、丝瓜络10、蚕砂12、黄连10、威灵仙30、海风藤20、苍术10、薏米30，水煎外洗，用药1月后有一定疗效，短期很难收效。并不是所有肿瘤都适合用膏药，瘦人、肿瘤表浅者最好用油剂或喷雾剂，如乳腺肿瘤复发，化疗结束后肿瘤仍存在，可考虑局部外喷药物，同时乳腺增生、乳腺纤维瘤也考虑局部外喷药物，在这里要强调的是乳腺癌多为气滞血淤痰阻兼热，少用温热药，否则会刺激肿瘤生长，我常用的是夏枯草、当归、乳香、山慈姑、荔枝核、橘核、蒲公英、半夏、胆南星、壁虎、蜈蚣、肉桂、山奈等水煎外喷. (6).正确认识与处理治疗中的几个关系 A 扶正固本与抗毒祛邪 导师认为，癌症的主要病机是全身属虚，局部属实，脏腑功能减退，机体防御功能下降，外邪侵袭，内毒积聚，以致发生癌变。癌症早中期，正气相对较盛，毒邪较旺，正盛邪实，治疗当以解毒祛邪为主;癌症中晚期，正气渐虚，毒邪较旺，正虚邪实，治疗重在扶正抗毒祛邪，标本同治;与手术、放化疗配合时，应以扶正为主;癌瘤已被完全切除或部分切除时，应以扶正为主，辅以祛邪抗毒抑瘤之法;当癌瘤未能控制，甚或出现病灶转移，以祛邪抗毒抑瘤为主，中西医结合放疗化疗并举，内治外治并用;癌症患者通常虚实夹杂，故宜分清标本缓急，扶正与祛邪兼治。当患者出现大量胸腔积液、腹水、黄疸、发热等症时，扶正应防止滋阴之品恋邪助邪、补肾助阳之品生火助热，做到扶正不留邪，祛邪不伤正。 B 整体治疗与局部治疗 导师认为，癌症是全身性疾病的局部表现，运用中医理论的整体观念和辨证思维，充分认识到癌症患者全身与局部的紧密联系，从而在治疗上整体考虑全身与局部的协调配合。浅表部位肿瘤，如皮肤、乳腺等部位的肿瘤可以局部治疗为主，配合全身治疗;无法手术切除的胃肠癌、肝癌、转移性肝癌、肺癌等可以局部外治配合放化疗;无法定位的白血病、淋巴瘤等，主要依赖全身治疗。中医在治疗上强调全局整体和辨证施治，利用天时、地利、人和等因素来调整和平衡人体阴阳气血，重视个体和个体的动态变化，强调“同病异治”和“异病同治”，或扶正为主、祛邪为辅，或祛邪为主、佐以扶正，或扶正祛邪、标本同治。 全身治疗有口服药物，肌肉、静脉用药，动脉介入用药等给药手段，局部治疗有外敷、熏洗、吸入、塞药、灌肠等方法。正确认识全身与局部的关系，把握全局，辨证施治，在全身治疗中重视局部，在局部治疗中关注整体，充分发挥中医药治疗癌症的优势和特点。 C 中医治疗与西医治疗 导师认为，治疗癌症应中西并重，发挥各自优势，实施综合治疗。中医药治疗癌症既重视整体调整，又重视个体的局部病变特征，针对癌症的主要病机进行全身整体调整的时间，对局部进行攻伐抗毒祛邪。西医治疗癌症大多采取对抗治疗，或 外科手术，或放疗，使癌瘤迅速消失或枯萎，联合化疗对各种癌瘤均有不同程度的抑制作用，但是即使癌瘤被完全切除或部分切除，由于人体癌细胞的生长环境和条件尚未完全改变，癌瘤复发和转移在所难免。因此，中医药的整体综合治疗就能发挥显著优势。 中西医治疗癌症各有优势。导师认为西医意在攻邪，无论手术还是放化疗均以抑制癌瘤细胞的增殖或促进其凋亡为目标，属于“治标”的范畴。而中医重在整体调整，调整人体阴阳气血，改变和消除机体生长癌细胞的环境和条件，属于“治本”的范畴。凡早、中期癌症，邪气盛，此时应采用西医的手段，如手术切除癌瘤，放化疗大量杀灭癌细胞。中晚期癌症，虽然邪气盛但正气已虚，此时应攻补兼施，中西医配合治疗。中医药辨证施治，扶正固本、攻补兼施，减轻放化疗毒性，增强放化疗疗效，且还可能有抗耐药作用。癌症晚期，机体衰竭，正不胜邪，正虚转为矛盾的主要方面，此时中医以扶正固本为主，辅以解毒抗癌，或扶正抗毒、标本兼治，提高生存质量和延长生存时间;可配合局部化疗，如腹腔、胸腔、直肠给药、动脉介入，也可配以中药外治，如外敷、熏洗、塞药、灌肠等方法。 (7). 中药药性与现代药理药效结合用药 导师十分重视中医辨证施治，同时积极吸收现代药理药效研究成果，形成自己的用药特点:中药药性与现代药理药效结合用药。中医认为，正气亏虚，脏腑功能衰弱是形成症瘕积聚等恶性肿瘤的内因。金?张元素:“壮人无积，虚人则有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积”。明?李中梓:“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。扶正固本、补气养血、健脾益肾，多选用生晒参、人参、黄芪、茯苓、白术、菟丝子、枸杞子、当归、白芍、地黄、山药、女贞子、旱莲草等。癌症患者早中晚各期，正气虚，当扶正固本，邪气实，当抗毒祛邪。祛邪的方法主要有活血化瘀、化痰导浊、软坚散结、以毒攻毒等。活血化瘀，常选用三棱、莪术、乳香、没药、王不留行、丹参、三七等以改善微循环，且可阻止癌栓形成;攻坚破积，常选用穿山甲、皂角刺、全蝎、蜈蚣、斑蝥等，以攻毒散结、搜剔络中之邪; 化痰导浊，常选用南星、半夏、山慈菇等祛痰散结、破坏癌瘤;软坚散结，常选用浙贝母、夏枯草、昆布、海藻、牡蛎等软结化积。解毒抗癌，常选用白花蛇舌草、半枝莲等清热解毒。 中医辨证施治与现代药理研究结合用药，辨证与辨病结合，扶正与抗癌结合，充分发挥中医药多靶点、多层次、多效性治疗癌症的综合优势。现代药理学研究证实，扶正之品可增加骨髓造血功能，提高细胞免疫和体液免疫能力，调节内分泌功能，促进核酸和蛋白质合成代谢过程，增强机体抗应激能力，增强单核巨噬细胞对肿瘤细胞的杀伤力。活血化瘀药具有调节全身和局部血液循环功能、血液的物理化学性状，纠正血液的“黏、聚、滞”状态，具有抗凝和溶血栓作用，改善毛细血管通透性，增强吞噬细胞功能，抑制炎症反应，促进损伤组织的修复及细胞再生，抑制肿瘤及组织异常增生等作用。 (8). 自拟扶正抗毒汤辨证加减治疗 扶正抗毒汤方药组成:生晒参10g，白术15g，黄芪30g，三棱12g，莪术12g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，浙贝母10g，王不留行10g，皂角刺15g，穿山甲15g，土鳖虫10g，山慈菇10g。临证时，辨证施治，随证加减。热毒内蕴，加黄连、栀子、黄芩、银花、菊花、夏枯草、败酱草、青黛等;湿热内阻，加栀子、茵陈、薏苡仁、黄连、白豆蔻等;阴虚内热，加知母、鳖甲、青蒿、地骨皮、麦冬、天冬、沙参、石斛、玉竹等;阴津亏损，加沙参、麦冬、生地、玄参、石斛等;气血虚弱，加当归、阿胶、熟地、白芍等;肝肾不足，加枸杞子、女贞子、旱莲草、菟丝子、龟版、黄精、制首乌等;脾胃虚弱，加山药、砂仁、大枣、莲米、藿香、茯苓等;痰瘀内结，加昆布、海藻、法半夏、丹参、三七、桃仁、红花、赤芍、全蝎、蜈蚣等。 (9). 病案举例 患者，男，60岁，退休职工。患者因原发性支气管肺癌术后3个月于2004年3月20日就诊。就诊时症见:咳嗽，形体消瘦，干咳少痰，气短，胸闷，懒言，食欲不振，夜寐不佳，小便黄，舌苔黄腻，舌质红，脉细数。西医诊断:原发性支气管肺癌术后。中医诊断:肺 癌(脾胃虚弱，湿热内蕴)。治法:益气扶正，清热化湿，解毒抗癌。处方:扶正抗毒汤加减:生晒参10g，白术15g，黄芪30g，三棱12g，莪术12g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，浙贝母10g，川芎12g，瓜蒌壳15g，山慈菇10g，黄连10g，青黛10g(包煎)，白豆蔻12g(后下)。每日1剂，每次100ml，每日3次。用药1个疗程(1个月)后，小便黄、舌质红、舌苔黄腻等症状基本消失，胸闷、气短、懒言明显减轻。上方去黄连、青黛、白豆蔻，加山药30g，丹参30g，木蝴蝶12g，服用2个疗程，病情进一步改善，食欲渐增，舌苔薄，脉缓。嘱患者服用中药期间，积极配合西医放疗化疗。此后用扶正抗毒汤随证加减，每6个月复查1次癌胚抗原等相关理化指标，未发现复发和转移。目前患者一般情况良好，体质不断增强，继续门诊观察治疗，定期随访