伤口换药引流、腹腔镜

伤口换药引流、腹腔镜 中南大学湘雅二医院外科学教研室段伦喜副教授病例1男45岁阑尾炎患者术后9天伤口拆线大量脓液流出。导致医疗纠纷经验教训发现问题不及时病例2女35岁右半结肠癌患者术后6天伤口有脓液分泌物流出未作敞开引流换药一个月后二期缝合导致肠瘘经验教训引流要彻底要充分伤口愈合病理学基础一期愈合又称初期愈合。创口小、清洁、无感染、产生很少肉芽组织的愈合如外科切口愈合伤口愈合病理学分型一期愈合创缘整齐组织破坏少缝合后创缘对合良好伤口愈合病理学分型一期愈合皮再生少量肉芽从伤口边缘长入愈合后少量瘢痕形成伤口愈合病理学基础二期愈合又称间接愈合创口大、坏死多、有感染或未经及时优良的外科处理的伤口。伤口不能直接对合需经肉芽组织填补缺损组织后方能愈合过程即炎症反应?肉芽组织增生?瘢痕形成伤口愈合病理学分型二期愈合创口大组织破坏多伤口收缩炎症反应重伤口愈合病理学分型二期愈合肉芽组织填平伤口缺损愈合后形成大量瘢痕切口的临床分类?类切口清洁切口未被污染手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位切口的临床分类?类切口:可能被污染的切口如胃大部切除术、皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内伤口经过清创缝合都属此类切口的临床分类?类切口污染切口如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口切口临床愈合分级甲级愈合指愈合优良没有不良反应的初期愈合切口临床愈合分级甲级愈合切口临床愈合分级甲级愈合切口临床愈合分级乙级愈合:指愈合欠佳愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓切口临床愈合分级乙级愈合切口临床愈合分级乙级愈合切口临床愈合分级丙级愈合:指切口化脓需切开引流甚至需要二期缝合切口的分类与愈合分级丙级愈合切口的分类与愈合分级丙级愈合切口的分类与愈合分级丙级愈合定义又称敷料交换是处理伤口和创面的必要目的1.检查伤口给予及时处理。2.清除异物、分泌物和坏死组织控制感染促进伤口愈合概念适应证.无菌伤口2-3天换药一次.感染伤口分泌物多每天1次.新鲜肉芽创面隔天1次.严重感染、放置引流、有肠瘘应根据情况决定换药次数.橡皮膜、烟卷引流伤口每日12次术后1224小时转动术后48小时拔除.引流管一般37天更换、拔除适应证无菌操作规则.无菌术aseptic technique:是针对可能感染来源和途径采取的有效预防方法包括灭菌法、消毒法、无菌操作规则及无菌操作规则.换药时不应在病房扫地、整理床铺.戴好口罩帽子清洗双手戴手套.多个病人同时换药无菌伤口?感染轻?感染重无菌操作规则.左手持无菌钳专施传递无菌物品右手持无菌钳接触伤口两钳不能相碰无菌操作规则.应在换药室进行换药.凡接触伤口用具物品洗净后放在指定位置进行无菌处理.污染敷料放入指定的污物桶不可乱扔无菌操作规则.高度传染性伤口如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染严格隔离敷料应焚毁用过的器械严格消毒灭菌换药前准备.换药用具换药车、换药包、换药碗、无菌钳二把、剪刀、棉球、纱布、棉垫、绷带、胶布、特殊用物如探针、刮匙、凡士林纱布换药前准备.常用药品酒精、碘酒、新洁尔灭、络合碘、生理盐水、高渗盐水特殊用药如0.5灭滴灵、庆大水、双氧水红汞、硝酸银、氧化锌软膏等换药前准备.酒精常为7075溶液70浓度作用最强低于30几无杀菌作用浓度过高使菌体表面蛋白凝固妨碍酒精向内渗透影响杀菌效果换药前准备.碘酒22.5碘酊穿透力和灭菌作用强。注意?忌用于会阴、阴囊、口腔粘膜、破溃皮肤及新生儿皮肤造成皮肤损伤。?忌用高浓度碘酒对组织有腐蚀性。?忌与红汞同用以免产生碘化汞而烧伤皮肤换药前准备.络合碘对细菌、真菌、病毒均有较强的杀灭能力。用于外科洗手手术皮肤粘膜和创口消毒亦可用于口腔、阴道粘膜感 染及疱疹病毒感染换药前准备.高渗盐水10浓度多用于肉芽水肿创面能消退水肿减少细菌生长繁殖环境有利于新鲜肉芽组织形成及创面愈合换药前准备.双氧水3清洗创面、溃疡。为强氧化剂与组织中过氧化氢酶相遇很快放氧产生抗菌、除臭、清洁、收敛、止血的作用换药前准备.新洁尔灭0.1-0.5为季铵盐阳离子表面活性剂杀菌力、穿透力强刺激性小。用于皮肤、粘膜和器械的消毒及深部伤口的冲洗换药前准备.氧化锌软膏1015具有收敛、防腐作用。用于肠瘘胰瘘、溃疡周围皮肤的保护换药步骤1、用手揭去外层敷料换药步骤2、用镊子揭去内层敷料暴露伤口换药步骤3. 检查伤口问题早发现早处理切口有无红肿、出血、分泌物敷料有无渗湿创面皮肤、肉芽组织的颜色换药步骤4. 用碘酒、酒精清洁消毒伤口顺序是以伤口为中心向外周方向呈离心性消毒换药步骤5.伤口覆盖消毒的干纱布、酒精纱布或生理盐水纱布换药步骤6.外层覆盖消毒的干纱布或棉垫用胶布条粘贴或绷带包扎换药步骤7. 感染特殊伤口换药.厌氧菌感染用2双氧水或0.5甲硝唑冲洗.绿脓杆菌感染用0.1-0.5多粘菌素、10水合氯醛、磺胺嘧啶银纱布湿敷换药步骤7. 感染特殊伤口换药肠瘘、胰瘘伤口周围皮肤常被腐蚀、糜烂应涂10氧化锌软膏分泌物较多放引流管换药步骤8. 肉芽创面的处理.肉芽色鲜红为新鲜健康肉芽组织选用生理盐水纱布、或凡士林纱布外敷.坏死肉芽色灰白或紫黑有脓发臭。剪去坏死肉芽生理盐水或0.1雷佛奴尔纱布湿敷拆线时间头面部6天会阴部6-7天胸、腹部7-9天四肢、臀部、脊柱12-14天减张缝合线2周以上。老年、营养欠佳估计伤口愈合不良宜延期拆线