甲襞微循环的观测指标

甲襞微循环的观测指标 毛细血管形态，毛细血管流态，毛细血管周围状态。 1、细血管形态: 1)管袢清晰度:管袢清晰度是镜下观察甲襞毛细血管不可缺少的指标。甲襞是手指远端的皮肤，由于职业或工作的原因(如搬运工人、清洗工人等)，经常接受不同刺激，引起皮增生，角化层增厚，皮肤粗糙，致使表皮透光性减退，造成管袢模糊不清，约4.1-10%正常人的管袢模糊。 正常人甲襞毛细血管排列整齐，分布均匀，管袢清晰可见。 异常状态:排列紊乱，管袢模糊。 2)管袢数:微循环检测中，管袢数的改变具有重要的临床意义。以远心端第一排血管袢中部1/2以上为管袢计数区，低于此线者不计，模糊不清者不计，计数时不应改变焦距，以免将不同深度的另一排管袢计入。计数每毫米内的管袢数，取三个视野的平均值;凡1mm内的所有管袢数均应计入。 正常值:8-10(7-9)根/视野(第一排) 异常:A、袢增多:缺氧、慢性肺心病。 B:袢减少:血压下降，循环血量不足。末梢血管收缩(细动脉收缩)感染性休克等。 3)管径:测量部位为血管袢的中部，要避开节段性扩张或收缩处。 正常人输入枝与输出枝之比为:1.5-2。 正常值:输入值—11?mm 输出值—14?3mm 袢顶—15?3mm 异常:A、管径增宽:高血压及冠心病(早期)袢细长，部分病例输出枝扩张。高血压、冠心病伴有高脂血症，血流粘度增加，输出枝，特别是袢顶增宽。 B、管径变窄:急性肾炎，肾病综合症，由于动脉压升高，毛细血管阻力增加，管袢特别是输入枝管径明显变窄。血压低，房间隔缺血，严重贫血。(因血液灌流量减少，管袢变细) 4)管袢形态 正常的管袢形态为发夹型(?)、交叉型和畸形，三者比例为6:3:1。 异常:交叉型及畸形增多，风湿性关节炎、类风湿、高血压、糖尿病、心绞痛、心肌梗塞(95%异性管袢) 5)管袢长度:测量受观察角度，手指的位置、照明等影响较大。 正常:2—5CM。 异常:A超长:小动脉硬化，家族高血压史，部分高血压病人(由于局部血液灌流量大，血流受阻所致) B、缩短、心脏病、心功能不全、水肿、休克。 6)乳头下静脉丛:乳头下静脉丛位于甲襞毛细血管之下， 2、毛细血管流态 1)流速:线流、线粒流、粒线流、粒流、粒缓流、粒摆流、停滞。 ?线流:血流快，呈光滑的索条状，无颗粒感(如塑料带) ?线粒流:血流快，呈光滑的索条状，稍有颗粒感(绸带状) ?粒线流:血流较快，连续呈线，有明显颗粒感(布带状) ?粒流:血流较快，如泥沙流(麻袋状) ?粒缓流:血流呈泥沙状，连续缓慢流动。 ?粒摆流:血流呈泥沙状，前后摆动，仍能向前流动。 ?停滞:血流停止不动。A、流速增快:生理上:活动、兴奋时。 B、流速减慢:由于毛细血管阻力增加，血液粘度增高，血流减慢。高血压，动脉硬化，高脂血症，低血压，失学、休克。此外，脱水过度、疲劳也见。 2)血管运动性:血管自发地出现周期性的管径变化或流速变化的现象。 3)红细胞聚集:红细胞间相互附着的现象。(由于红细胞膜上电荷，胶体性质改变及血流速度缓慢造成)分轻度、中度、重度。 ?轻度:血流不呈线条状，失去光滑，数个红细胞聚集在一起，混杂流动，有明显颗粒感。 ?中度:红细胞聚集团块较大，互相间聚集较密切，血流除有明显颗粒外，出现大小不等的红细胞聚集颗粒。 ?重度:十余个或数十个红细胞聚集成团块，密度较大，外形不规则，大小不等和血浆分离现象。 提示:有感染形病症，糖尿病、肿瘤、慢性心脑血管疾病，高血压、冠心病、脑血栓、高脂血症、高粘血症、结缔组织疾病，风湿热等。 4)微粒体:包括白色微栓，血小板聚集栓子，红细胞纤维蛋白，内皮细胞。 ?白细胞数:在管袢流动的血液中可见小的白色球状物闪烁而过称白细胞。检测意义不大，只有极少或极度增多时，可反映机体大致情况。 减少—机体抵抗力低下易感染。 增多—可能正患感染性疾病。 ?白微栓:由血小板聚集或血小板和白细胞的粘附聚集而成。 白微栓的诊断: À、出现在乳头下静脉丛或明显舒张的输入枝输出枝。 B、栓体大，比白细胞大3-10倍。 C、形状不规则。 D、明显挤涨管袢，在乳头下静脉管径漂浮而过。 E、栓体不透明 提示:血流粘稠度增高，反映机体处于高凝，有血管内栓塞状态，预示着血栓形成，结缔组织疾病，巨球蛋白血症，白血病等。 5)血色:皮肤微循环血液含氧量，判断组织供血情况。 ?过深:表示机体缺氧，肺心病、休克、窒息。 ?过浅:严重贫血。 3、毛细血管周围状态 1)毛细血管渗出:由于血管内血浆成分过量地通过血管壁积在微血管周围的现象。管袢周围间隙大、明亮、管袢模糊、长度缩短。 提示:女性月经期。病毒性心肌炎，急性出血热，病毒性肝炎，严重感染、中毒、过敏、血管通透性亢进如水肿。 2)出血:红细胞游出血管外的现象，一般常见在袢顶呈点状、片状、帽状等等。正常:1-2根/视野。提示:中毒、感染、缺氧、变态反映性疾病。 3)乳头下静脉丛:指多个毛细血管管袢连接于西静脉而成。小儿与老人可见，但不扩张，体循环回流受阻可见扩张的乳头下静脉丛。 提示:右心衰竭、高血压、冠心病、消化系疾患、泌尿等疾病，结缔组织病，大面积炎症等。 4)乳头:正常呈锯齿状、波浪形圆丘，每个乳头下有1-2根管袢。异常可出现波浪(锯齿)变浅—平直—消失(模糊) 5)汗腺导管，汗腺导管发亮，数量少，一个甲襞不超过2根，情绪紧张，植物神经功能失调，发展时可增加14。