慢性浸润性肺疾病的CT及X线表现1

慢性浸润性肺疾病的CT及X线表现1 【关键词】 肺疾病 正常解剖 Meziane等,1,对尸检中获得的新鲜肺组织进行HRCT扫描，并同大体标本和组织学切片进行对照，其 研究 结果如下:?直径小到0.5mm的肺血管表现为小点状或分支状。 ?在肺内中部3/4处见到支气管表现为光滑圆形影或轨道样索条影，靠近肺动脉分支。?特别是在肺周围可看到正常的次级肺小叶。肺小叶是HRCT图像的基本影像单位，正常肺小叶是边缘不规则的多边形结构，正常小叶间隔在HRCT上可见。边缘部的小叶间隔与胸膜相连，多见于上、中叶前外侧及肺底部，厚0.1,0.16mm，长0.7,2.2cm，直达胸膜面，密度低于血管。一般看不到完整的小叶多边形影。 异常表现 纤维索条网状影:?特发性肺纤维化(IPF):CT特征主要是位于胸膜下和肺底部细网状阴影，网状阴影可以是细小的或粗糙的，常伴有直径2,20mm的囊泡。在90%CT扫描中可见到这些囊泡(蜂窝状肺)，相比之下，平片中只见到30%。在HRCT上，病变主要位于两下肺外围部，早期外围部可见直径1.5,3mm的小斑点状高密度影。晚期除弥漫性网状影、蜂窝影、肺大泡外，常有胸膜下间质短线、胸膜增厚，并可见到胸膜下线。CT和HRCT不仅对诊断本病有帮助，而且对估计本病的活动性，指导 治疗 及进行疗效观察均有重要意义。?肺淋巴管癌病(PLC),2,:HRCT表现支气管血管束不规则增厚而呈增大的圆点或由肺门向外放射的粗线影或串珠状改变;支气管血管束周围直径大于3mm的结节;小叶间隔增厚表现为肺外围拱形影，与胸膜相连的线影及肺内不规则多边形影;胸膜渗出、增厚。?石棉肺,3,:Aberle等,3,比较29例有石棉接触史的HRCT和常规CT，他们发现在显示胸膜斑块和肺实质纤维化方面HRCT比常规CT更敏感，即使在胸像正常的患者中，HRCT也能显示胸膜和肺实质异常。石棉肺的HRCT特点有以下几种:胸膜下线、实质带状影、叶间隔增厚以及次级肺小叶内结构增厚、蜂窝肺。胸膜斑是石棉肺中最常见的表现，若为双侧性或多发性，其特异性更高，约10%胸膜斑可发生钙化。?慢性间质性肺炎(CIP):现介绍前2种常见类型的肺炎。普通型间质性肺炎(UIP)CT表现:不规则线状阴影和蜂窝状阴影，主要分布于两下肺和胸膜下，蜂窝状阴影直径<10mm，壁厚，50%呈多边形，其他表现为模糊结节、片状阴影和支气管扩张等。脱屑性间质性肺炎(DIP):DIP较UIP少见。它的病理特点是以肺泡上皮损伤为主。CT呈散在斑片状阴影，位于肺外围，以中下肺为主，经激素治疗后可消失。多无明确小叶间隔增厚等间质性阴影。 囊泡状阴影:病理上为肺内平滑肌进行性增生，累及淋巴管、气道和血管，产生乳糜胸水，小叶内含气结构梗阻后扩张和出血。CT和 HRCT上的特征表现为多个大小不等的薄壁囊腔，数毫米至5cm大小， 周围为相对正常的肺组织结构。无明显的间质纤维化和结节影。受累肺 实质可呈扭曲状。