胎心监护在胎儿宫内窘迫诊断及分娩方式选择中的作用研究

胎心监护在胎儿宫内窘迫诊断及分娩方式选择中的作用研究 作者:张春清 温春丽,孟春艳,陈艳梅 单位:1.梅河口市爱民医院，吉林 梅河口;2.梅河口市铁路医院， 吉林 梅河口 【关键词】 胎心监护;宫内窘迫;分娩 胎心监护是保护胎儿在整个妊娠期的正常生长发育，及时消除影响胎儿的各种因素，直至足月妊娠能够安全娩出身体健康、智力发育良好的新生儿。本文对胎儿监护的结果及其临床意义进行阐述，探讨胎心监护对分娩方式选择的影响，更好地指导临床，降低产程中新生儿窒息率、新生儿死亡率及新生儿病残率。 1 临床资料 我院从2005年4月19日,2008年4月6日，利用胎心监护仪对孕28周以上直到分娩的孕妇进行监护，共有7 574例，其中住院患者中正常分娩2 425例，剖宫产术3 685例，门诊1 464例。剖宫产率占总分娩人数的48%，因胎心监护异常(NST无反应型，CTG评分4,7分者占252例)而行剖宫产术者占剖宫产总人数的6.8,。术中所见:羊水粪染(?,?度)者35例，伴有其他高危因素如高龄(包括初产妇女节和经产妇)5例，巨大 儿5例，胎膜早破18例，羊水过少(羊水量少于200ml者)16例，乙型肝炎病毒携带者占52例，过期妊娠25例，妊娠高血压疾病(伴早产)者8例，另外CTG评分,,分，术中无任何异常情况(即羊水清，无胎盘异常，无脐带缠绕，无其他高危因素)者占40例，胎心监护的假阳性率占16%。术后新生儿正常者186例，新生儿窒息者即1min阿普加评分≤7分者66例，均存活。经住院系统治疗，目前临床观察无脑瘫及神经系统永久性损害病例。 2 讨论 胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记录下来，供临床的图形，是正常评价胎儿在宫内的状况的主要检测手段。胎心监护仪主要由两条线组成，上面一条线表示胎心率，正常情况下波动在120,160次min之间，为基础心率线，表现出一条波形直线，出现胎动或宫缩时，胎心率上升，出现一个向上突起的曲线，胎动结束后会慢慢下降;下面一条线表示宫内压力，只在子宫收缩时会增高，随后会保持在20mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)左右;反之，出现异常的曲线，就会影响胎心监护的评分，需要认真地分析。另外，胎心监护受交感神经和副交感神经调节，通过信息描记瞬间的胎心率变化，所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿是否缺氧。我院门诊一般在妊娠28周以后开始做胎心监护，36周后做1次周，以指导临床分 娩方式的选择。胎心正常的心率是在120,160次min之间，若胎心率持续10min以上,120次min或,160次min，表明胎心率是异常的。在高科技的现代社会，单靠听诊器来监测胎心远远满足不了临床的要求，利用胎心监护可以及时发现胎心异常。胎心异常多数情况下代表胎儿在宫内有急性或慢性缺氧，胎心监护图形异常越明显(如出现频发晚期减速或重度变异减速等)，意味着胎儿缺氧越严重。但有特殊情况(如孕妇发热、合并内科疾病、心脏病、甲状腺功能亢进、重度贫血或小儿有先心病等)，对胎心率的变化均有影响。因此，发现胎心监护异常时，需做细致地分析，做出正确的判断，以便及时处理，使产科管理更加化及现代化，提高产科质量和人口素质。胎心监护的结果在临产的产程中，还受宫缩强度的变化，产程长短，母体的消耗及脐带、胎盘异常(胎盘早剥、前置胎盘及胎盘钙化)的影响。因为体位的变化可随时压迫脐带，破膜后羊水流出、胎儿下降几乎都对脐带产生影响，只是程度不同而已，如因脐带缠绕、脐带过短、脐带水肿、脐带根部过细、脐带真假结、脐带帆状附着等，在宫缩时，可能拉紧，而造成胎心率异常，此时胎心监护结果会受到影响，不能盲目地选择剖宫产术，可以通过吸氧、改变体位等处置后，胎心率大多数即可纠正，如仍不能纠正，可及时行剖宫产术，大大降低新生儿窒息率的发生，更体现到胎心监护的价值所在。胎儿窘迫是引起新生儿死亡及儿童智力低下、脑瘫及癫痫等后遗症的主要原因，正确使用胎心监护及时，准确地判断胎儿宫 内窘迫，降低新生儿病死率、病残率，是提高新生儿出生质量的主要措施。现虽有一定的假阳性率，但通过临床的不断探索，不断钻研，提高诊断水平，筛出假阳性患者，既能降低剖宫产率，又能保证新生儿的质量，使胎心监护更好、更广泛地应用于临床，这正是我们努力的方向。 【参考文献】 ,1, 程志厚,宋树良.胎儿电子监护学,M,.北京:人民卫生出版社，20014. ,2, 乐 杰.妇产科学,M,.北京:人民卫生出版社,20087. ,3, 韩 笑，贾丽丽，崔晓波，等.第二产程连续胎心监护352例分析,J,.吉林医学，2004，25(2):80. ,4, 张彦宏.产时胎心电子监护的临床应用,J,.吉林医学,23(2)153. 申明:本版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。