产后阴道壁裂伤致后膜膜血肿1例

产后阴道壁裂伤致后膜膜血肿1例 72包头医学院第l7卷 病检,为变性,坏死的绒毛及蜕膜组织;2倒下腹 痛加剧,阴道流血增多,行诊刮术,刮出物送病检报告, 为绒毛及蜕膜组织;5例B超示见到孕囊,行诊刮术见 到绒毛组织;1倒因腹痛加剧,盆腔积液增多,急诊行 剖腹控查术,输卵管未发现异常.左侧卵巢黄体破裂, 止血,清理盆腔后关腹,手术后4天宫腔排出物送病理 检查证实为绒毛组织. 1O例均确诊为宫内孕. 2讨论 本组误诊为富外孕,有其共同特征:(1)其hoG在 就诊时已经呈阳性,即停经38天或无明显停经史,但 于停经46~55天时B超才隐约见宫内孕囊.(2)其中 4例病人妇科检查发现附件增厚,B超提示附件区不 均质包块.B超检查假阳性结果也是造成误诊的一个 重要原因,故B超只能为临床提供参考. 对于上述特殊类型的患者,尤其是有生育要求的 患者可住院密切观察,不必入院即行化疗.而对于无生 育要求的患者,诊刮不失为一种较好的检查手段. 产后阴道壁裂伤致后腹膜血肿1例 马宏生杜林 (内蒙古医院妇产科,内蒙古呼和浩特01OOl7) 中国分类号R713.33文献标识码B文章编号lD06—74ox(2OO1)ol一?72一O2 1临床 患者30岁.于1997年4月24日以孕产孕42 周入院.产科检查:BP14/10kPa,下肢浮肿阳性,头先 露,无宫缩,胎心好140次/分.肛查:宫口未开,头先露 S..当晚10点10分临产,次日零点30分宫口开全,胎 方位ROT,s.行胎头吸引术,一次成功,助娩一男 婴,体重3950克.胎盘,眙膜完整娩出,产时出血 150ml,检查发现阴道右侧壁裂伤,长约6cm,深达肌 层,肠线连续缝合,总产程2小时3o分.3时阴道流血 300ml,鲜红色,未做特殊处理.5时再次阴道流血 100ml,检查发现:阴道右侧壁粘膜呈紫兰色,距阴道 口3cm阴道粘膜有裂伤.达肌层,清理血肿内凝血块, 肠线缝合阴道粘膜,纱布压迫.8时15分患者面色苍 白,呼吸急促,心率120次/分,血压测不到.在输血,补 液抢救休克的同时入手术室,麻醉后检查:阴道右侧壁 膨隆,剪除原缝线,见长约8cm破裂口,清出凝血块约 700ml,阴道穹窿8点处粘膜下形成洞腔,深达子宫峡 部水平,有活动出血洞腔内放置凝m酶粉,明胶海绵 后肠线闭合,缝合阴道粘膜,纱布压迫下午5时3o分 BP15/10kPa,病人仍面色苍白,呼吸急促,心率97次/ 分,阴道流血少量,行B超检查提示:后腹膜小血肿. 给保守治疗.6时30分升压药维持,生命体征正常,自 觉下腹部阵发性疼痛,能忍受26日凌晨2点患者背 收稿日期l2000一o5一I6 作者简开马宏生(1963一).女.辽宁省鞍山市人,学士,主治医师 部,臀部,肛门周围皮肤出现瘀斑,心率94次/分, BP14/10kPa,R21次/分.上午1O点背部,骶部疼痛难 忍,下坠感,全身发抖,阴道流血少量,鲜红色,心率88 次/分,BP12/8kPa,R22次/分.肛查:阴道右侧壁血肿 约10cm×8cm×5cm,阴道有鲜红色血流出,右下腹压 痛明显.立即开腹探查:木中见腹膜水肿,膀胱肌层瘀 血,水肿,子宫体右2/3呈紫色,右阉韧带,右骨盆漏斗 韧带,右输卵管均呈紫兰色.右后腹膜血肿达右肾区水 平.右侧阴道上段血肿直径约10cm,张力大,从穹窿处 切开,清出凝血块约350mI,基底部有一小血管活动出 血,缝扎止血.切除子宫体及右输卵管,清理后睃膜凝 血块约l500M],盆腔放置引流管.术中共失血约 2000ml,输血1200ml.木后给抗感染及对症治疗,48 小时拔引流管,7天行腹部切口拆线,切口I/甲愈合. 查血Hb.151g/L,WBC7.6×10./L,RBC.3.8×10/L, Pt413×10/L,患者共输"O"型全血2100m[,"O"型红 细胞14单位. 2讨论 妊娠期间软产道组织出现一系列生理性变化,肌 纤维增生和肥大,血管增多,充血,淋巴管扩张,结缔组 织变松软,阴道壁的粘膜增多.皱壁增多.因而软产道 组织的血供丰富,弹性增加,并且有一定的伸展性,因 而有利于胎儿的通过和娩出.若分娩时软产遭扩张程 度超过其最大限度或助产操作处理不当时,均可导致 不同程度的软产道损伤.本例为急产.软产道未充分扩 张,加之眙头吸引器增加了胎头径线,使阴道壁发生裂 第1期马宏生,等.产后明道壁裂伤致后腹膜血肿1例73 伤,几次缝合均未达到止血目的,持续活动性出血,形 成血肿,且盆底组织疏松,血肿向上扩散至后腹膜而不 得不开腹手术.当阴道检查发现裂伤达穹隆,阴道流血 量与病人休克程度不符,应及时开腹检查,彻底止血. 本病例未抓住手术时机,造成多次阴道缝合,病人反复 多次休克,使身体,精神,经济遭受损失,我们应从中吸 取教训. 乳腺腺样囊性癌1例 杨磊元新华 (包钢医院病理科,内蒙古包头014010) 中国分类号R737.9文献标诅码B文章编号l.06—740X(2001)Ol—O073—0l 1临床资料 患者女性,55岁.因右乳房肿物2o余年,近数月 感增大于2000年2月28日就诊.查体:右乳头无凹 陷,无桔皮征.右乳外上象限可触及一卵圆形肿物.直 径约2cm,质地中等,表面光滑,无压痛,与皮肤胸肌无 粘连.右腋下未触及肿大淋巴结.门诊阻右乳肿物(乳 腺腺瘤可能)于2000年3月2日行肿物单纯切除术 术后病理诊断:右乳腺腺样囊性癌.2000年3月15日 行右乳癌根治术(单纯切除右乳腺).术后病理检查:肿 物大小约2cm×1.8cm×1.3cm,形状呈不规则圆形, 包膜完整,质地中等,切面白色.半透明,质地均匀.镜 检示:肿物由二类细胞构成,一类是立方形细胞围成腺 腺腔上皮细胞较大,胞浆丰富,核大深染,较 管样结构, 收穆日期:2000-10-20 作者简介:扬磊(1972一).男,内蒙古包头市』,.大专,医师 一 致,间质为疏松透亮原纤维.另一类是肌上皮样细 胞,较小,细胞核成卵圆形或狭长形,致密,深染,细胞 呈实性团索性分布,其问质为红色玻璃样物. 2讨论 腺样囊性癌又名筛状癌,最常发生于涎腺,发生于 乳腺者甚少见.病程较长,发生淋巴结转移较晚,预后 较好.其原因据认为是肌上皮样细胞间质的红色玻璃 样物是肌上皮样细胞产生的多量基底膜样物,此物是 一 种分化成熟的象征.本病需与筛状型管内癌相鉴别. 前者具有双向性组织形态,构成筛状形象若为多层,则 细胞排列松散,如鹅卵石样.而后者则细胞偏太,淡染, 彼此紧靠似铺砖样,有时有极向倾向性. 本癌若仅行单纯肿物切除术后可局部再发,晚期 病例可经淋巴结或血液转移到肺及其它部位,肿瘤对 放疗,化疗均不敏感,对尚无淋巴结转移病例一般取单 纯乳腺切除术即可. 我国抗早孕中草药的研究进展 王建军黄世琪 (包头医学院优生研究室,内蒙古包头014010) 中国分类号R282.7文献标识码A文章编号loo6—740X(2001)O1—0073一? 终止妊娠是计划生育的一种补救措旄,由于不少 合成药物具有较大的副作用,因而在临床上应用受到 一 定限制.为了找到一种安全,有效,简便且副作用小 的理想抗生育药物,国内学者对多种中草药的抗生育 馨品羿茔磐墨篙一),男.内蒙古达旗^.?,教授 作用进行了深入研究L】].目前通过动物实验筛选的抗 生育中草药中,发现具有抗旱孕效果的中草药主要有: 1穿心莲 文献报道穿心莲水煎剂给小鼠腹腔内连续注射两 天,有显着的抗着床和抗旱,中,晚妊娠的效果L2].张 星L3等报道,穿心莲制剂——穿5-莲苦素及穿心莲氯