产程图

产程图 产程图在临床中的应用 www.chinaqking.com 期刊门户-中国期刊网2009-6-11来源:《中外健康文摘》2009年4月第11期供稿文/金 蕾(贵州省威宁县人民医院 贵州威宁 553100) [导读]产程图曲线分为交叉型和伴行型两种，而我院采用的是交叉型产程图，以此说明产程中的特点。 期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 【中图分类号】R714.3 【文献标识码】B 【文章编号】 1672-5085(2009)11-0025-02 产程图是用一张图纸将分娩过程中的客观指标，详细记录在上，是产程监护及识别难产的重要手段，产程进展的标志，是宫口扩张和胎先露部下降。产程图曲线分为交叉型和伴行型两种，而我院采用的是交叉型产程图，以此说明产程中的特点。 1 从宫口扩张曲线观察产程图 将第一产程分为潜伏期和活跃期。 1.1潜伏期 临产后有规律宫缩开始至宫口开大3cm所需时间。初产妇正常潜伏期约需8小时，最大时限不超过16小时。如超过此时限，说明有潜在难产可能。产程图上表现为宫口扩张曲线停滞或?3cm，说明潜伏期延长，及时查找原因，积极处理。 1.2活跃期 从宫口开大3cm至宫口开全所需的时间。此期开始作为潜伏期结束，宫颈扩张曲线开始向上倾斜，产程活跃直至宫口开全进入第二产程，此期扩张速度加快，约需4小时，最大时限为8小时。分为3个阶段:(1)加速阶段:指宫口扩张3cm- 4cm，约需1小时30分钟;(2)最大加速阶段:指宫口扩张4cm- 9cm，约需2小时，此阶段为初产妇宫口扩张速度,1.2cm/h，经产妇,1.5cm/h，说明活跃期延长，宫口不再扩张2小时以上，称活跃期停滞。产程图上表现为宫颈扩张曲线上升缓慢或停滞不前呈一横线。如为活跃期延缓，查无产道异常或头盆不称，行人工破膜，系宫缩乏力，加强宫缩;(3)减缓阶段:宫口扩张到9cm- 10cm，平均30分钟，有些产妇无此阶段直接进入第二产程。第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时，为第二产程延长;产程图上表现为宫颈扩张曲线呈一横线。此时可能为胎头异常或宫缩乏力，应及时处理，结束分娩。 2 从胎头下降曲线观察产程图 胎头下降是在产力作用下开展的一个连续过程，其下降速度分为潜伏期，加速期，急速下降期。 2.1潜伏期 由于胎头下降晚于宫颈扩张，故先露下降的潜伏期相当于宫颈扩张的潜伏期和活跃期的加速期。此期一般不作为分娩进展的指标。 2.2加速期 此期相当于宫颈扩张的最大加速期，该期结束时胎先露应在s+2cm，如胎头下降延缓，产程图表现在胎头下降不与宫颈扩张曲线交叉或不向终线靠拢。 2.3急速下降期 此期相当于宫颈扩张活跃期的减速期和第一产程。宫口开全，胎头位置大约在+3cm，如为胎头下降延缓，产程图表现在胎头下降达不到终点，应给予处理，观察1-2小时无进展，应考虑胎头下降梗阻。 3 从一区三线观察产程图 3.1 phitpo(1972)在产程图上标出警戒线和处理线，来指导基层产科医生作为判断可能发生异常的标准，是从宫口开大 3cm处后4小时为预期宫口开全的时间，将此二者连线为警戒线，在警戒线后4小时再划一条与警戒线平行的线作为处理线。两线之间为警戒区，如跨过处理线，产程可能异常，应积极处理，短期观察，如产程仍无进展，及时结束分娩，不宜久等。而王淑雯是从宫口开大2cm处开始，在其后7、9、11小时处分别划预警线、警戒线和处理线。如超出此时限，可能产程异常，应积极查找原因及处理。 3.2异常产程曲线诊断有8种 (1)潜伏期延长,16h;(2)活跃期延长,8h;(3)活跃期停滞，宫口不再扩张,2h;(4)第二产程延长,2h;(5)第二产程停滞,1h胎头下降无进展;(6)胎头下降延缓，初产妇,1cm/h，经产妇,2cm/h;(7)胎头下降停滞,1h;(8)滞产，总产程,24h。 总之，为了提高产科质量，确保母婴安全，细致观察产程，及早发现异常、早期识别难产、及时处理特别重要，产程图发挥了很重要的作用，并有较多的实用价值。 参 考 文 献 [1] 中华妇产科学. [2] 乐杰主编.妇产科学. 第6版. 我院用产程图描绘产程进展，现将2005年1-10月842例分娩分析结果介绍如下。 资料 我院自2005年1-5月总分娩数422例(下称 A组)，与2005年6-10月总分娩数420例(下称B组)作一比较。 A组:当产程进入活跃期开始画产程图，潜伏期或潘跃期的第一次肛查宫口超过7cm 者均不画产程图。B组:(1)进入潜伏期临产开始即画产程图。临产的标准。?有规律的宫缩每10分钟一次，伴有宫口扩张进展者，?每10分钟有2次宫缩者，?宫口开大2cm者。具备其中一项，就开始记录产程图。宫口开大3cm为活跃期开始。活跃期分三个阶段:3,4cm为加速阶段，4,9cm为最大倾斜阶段，9 cm至宫口开全为减慢阶段。(3)宫颈扩张与胎头下降关系:宫颈扩张潜伏期和加速阶段相当于胎头下降潜伏期，胎先露一般在“+0.5”以上;宫颈扩张最大倾斜阶段相当于胎头下降加速期，先露达“+2”，宫口扩张减慢阶段加第二产程，相当于胎头急速下降期，先露达“+2”,“+3”(4)产程进入活跃期为产程的重要监护阶段，开始画警戒线和处理线。以3cm为起点，经过8小时为宫口开全点，两点连成一线称为警戒线，其后隔4小时画一条与其平行的斜线称为处理线，两条线中间称为处理区。明确活跃期的三个阶段时限:加速阶段2小时，最大倾斜阶段4小时，减慢阶段2小时。产程在上述时限内均属正常产程图。如三个阶段中有一个阶段超过上述时限、先露下降延缓或阻滞或宫口开全1小时产程无进展则属异常产程图。一旦发现产程异常，要及时检查，分析原因，作出判断，给予适当的处理。在排除无明显头盆不称的情况下，一般采用补液、休息(杜冷丁100mg+东莨菪硷0.3mg肌注)破膜(一般在宫口开大3cmk以上者)、催产素静滴(催产素2.5单位加5,葡萄糖500ml静脉滴注)加强宫缩进行催产，纠正骨盆倾斜度等措施。 分析 一、顺产率和难产率比较 A组总分娩数422例，其中顺产245例，占58,，难产177例，占42,。其中阴道分娩难产58例，占总分娩数14,，剖腹产119例，占总分娩数28,。B组总分娩数420例，其中顺产298例占71,，难产122例，占29,。其中阴道分娩难产57例，占总分娩数114,，剖腹产65例，占总分娩数15,。B组因提高了产程图质量，顺产率明显高于A组，难产率剖腹产率均明显低于A组。 二、产后出血量比较 A、B两组产后出血量均为165ml左右，这可能与产后常规应用催产素或麦角新硷有关。但A组顺产产后1小时出产房，产后压一次宫底，以压出的出血量为标准。B组产后一律在产房观察2小时，产后按压4次宫底并于产妇臀下放消毒弯盘来观察出血量。相比之下B组的产后2小时出血量比A组产后1小时出血量估计正确。 讨论 1.关于潜伏期 A组的产程图从活跃期开始描记，对潜伏期重视不够。B组的产程图从临产即开始描记，并了临产标准。一般来说，潜伏期对胎儿窒息发生率的影响不大，但有潜在性难产的可能。我院将潜伏期最大时限定为12小时，而在7小时内产程无进展即给予处理，从而可加快潜伏期和活跃期的进展，减少了滞产。 2.产程进入活跃期后划警戒线，可提高医护人员的警惕，便于鉴别难产，积极采取措施。但是，警戒线是直线，而产程是曲线(加速期2小时，最大倾斜阶段4小时，减慢阶段2小时)。所以识别异常产程图单纯依靠警戒线和处理线还有不足之处，一定要参照活跃期各阶段时限来处理，否则在处理上可造成“操之过急”“延误处理”影响了产程正常进展。 3.产程已进入活跃期，尤其是破膜后要了解胎先露下降情况。如下降缓慢，应及时作阴道检查，积极处理。 4.严密观察宫口开全后的产程进展。如宫口开全1小时无明显进展，积极采取措施。催产素静脉滴注，改变骨盆倾斜度等。