髂腰肌筋膜间室综合征的诊断和治疗

髂腰肌筋膜间室综合征的诊断和治疗 髂腰肌筋膜间室综合征的诊断和治疗 安徽卫生职业技术学院2006年第5卷第4期 髂腰肌筋膜问室综合征的诊断和治疗 胡召云谢贵杰周俊 ? 45? 【中图分类号】R658【文献标识码】A【文章编号11671—8054(2006)o4—0045 —02 【摘要】目的:髂腰肌筋膜间室综合征诊治体会.方法:根据典型临床现,外伤后髂部肿胀,包块,压痛;髋关节不能伸 直:股神经功能障碍;MRI提示髂腰肌血肿即可诊断.结果:3例均行手术治疗,下肢功能恢复良好.结论:本综合 征一旦确诊.应尽早手术减压,止血,才能最大限度恢复患肢的功能. 【关键词】髂腰肌筋膜间室综合征股神经 筋膜间室综合征是四肢创伤的严重并发症之 一 .常发生于前臂及小腿,如处理及时,预后良好, 否则可造成肢体残废,甚至危及生命.而髂腰肌筋 膜间室综合征较少见,我院于1987年10月-2005 年9月共收治3例.现如下: 1临床资料 1.1资料3例均是男性,年龄17,6O岁.1例于3 米高处跌落,1例跑步时拌跌伤,1例滑旱冰时跌 伤.伤后于1,l4天就诊.发生部位右侧2例,左侧 1例. 1.2临床表现3例均有外伤后出现一侧髂凹部 疼痛,并逐渐加重,大腿前侧及小腿前内侧麻木,髋 关节不能伸直,髂凹部肿胀,压痛,伸膝无力.MRI 提示髂腰肌内血肿. 1-3治疗结果3例患者均行筋膜间室切开减压, 血肿清除术.术中均见髂腰肌纤维部份撕裂,间室 内有大量血凝块.术后伤13均I期愈合,未发生感 染.随诊6—24个月,神经功能恢复正常. 2典型病例 患者,男性,6O岁,不慎从3米高处跌下,右髋 部着地,伤后右髂凹部疼痛,右髋关节活动受限,并 逐渐加重,右大腿前侧及小腿前内侧麻木,膝关节 不能伸直.于伤后3天入院.查体:右髂凹部肿胀, 压痛明显.右髋关节呈半屈位,右股四头肌肌力? 级.右大腿前侧及小腿前内侧皮肤感觉减退,膝反 射减弱.MRI提示右髂腰肌血肿.诊断:右髂腰肌筋 膜间室综合症.行切开减压,血肿清除术.术中发现 髂腰肌筋膜张力高,股神经紧张,肌纤维部分撕裂, 清除血肿2oom1.术后1月神经功能恢复. 3讨论 髂腰肌由腰大肌及髂肌组成,分别起白腰椎体 侧面及横突和髂窝向下会聚,经腹股沟韧带,止于 股骨小粗隆.其外有一筋膜包被,形成一间室,其内 作者单位:池州市人民医院骨科安徽247000 胡召云,男,甚4主任医师 2006-05一l1收稿.2006-06—30修回 有股神经通过.当外伤时由于髂腰肌断裂或撕脱, 而髂腰肌筋膜完整,撕裂肌肉出血,在筋膜室内形 成巨大血肿,使其间室压力增高,股神经受压缺血, 造成功能障碍.Sheridan和Matsen认为肌间区综合 征最常见原因是骨折,软组织损伤和局部缺血后损 伤【1].本组2例软组织损伤引起,1例骨折引起. 髂腰肌筋膜间室综合症临床上较少见,常造成 误诊及漏诊.如本组1例开始诊断为髂窝脓肿.结 合常规诊断依据【2],下列典型症状及体征常有助于 本病的早期诊断:?有明显外伤史,尤其是在髋关 节屈曲位突然过伸造成损伤.?伤后感髂凹部疼 痛,并逐渐加重.?受伤侧髋关节呈屈曲位.?髂凹 部肿涨,压痛,有时可触及包块,被动伸髋时疼痛症 状明显.?有股神经生理功能障碍,如股四头肌肌 力下降.大腿前侧及小腿前内侧皮肤感觉减退,膝 反射减弱或消失.?髂凹部穿刺可抽出少量血性液 体.必要时行B超或MRI检查.排除髂窝部炎症,髋 部骨折或脱位. 由于神经缺血超过一定时限可造成永久性损 害,且本病位置深,血肿巨大,出血不能白愈.早期 切开筋膜减压治疗被认为是最合理有效的治疗方 法圈.本组病例一经确诊均行早期切开减压.在硬膜 外麻醉下经下腹部倒"八"字切口,显露髂腰肌,切 开筋膜,清除血肿,探查股神经,彻底止血,必要时 切断腹股沟韧带.伤口内置负压引流管2—3天.均 获得了较好疗效. 参考文献 1SheridanGW.MatsenFA.Faseiotoneyinthetreat oftheacutecompartmentsyndrome.JBoneJointsurg (Am),1976,58:112 2顾雄华,周伟良,杨瑞和.髂腰肌筋腰间室综合征 的诊断和治疗[J].中国矫形外科杂志,1996,6(11): 810,812 3陆裕朴.实用骨科学[M】,人民军医出版社. 1991.138 (下转第61页) 安徽卫生职业技术学院2006年第5卷第4期 产批号等,包装密封性好才可使用,特殊医疗用品 术前我们进行了抽查采样,在无菌操作下对鞘管,导 丝采用棉拭子涂抹法采样,用盛有10?d营养肉汤 培养液试管,按无菌操作技术要求,采后振摇试管 送细菌室培养,检测结果合格.使用前要看外包装 上有中文标志及三期(灭菌期,有效期,保质期)合格 方可使用. 2.2术中措施参加上台的手术人员,用肥皂液和 温水洗双手和前臂,流动水冲洗后用诗乐氏8~lOml 揉搓手和前臂3分钟后待干.护士常规应协助医生 用0.5%碘伏消毒患者穿刺部位皮肤3遍,避免毛囊 内细菌侵入切口引起感染.铺无菌单,告诉患者两 手放身体两侧,避免污染无菌区.介入手术人员在术 中必须做到动作敏捷,认真,细致,严格遵守无菌原 则.熟练掌握无菌操作技术.防止感染发生【l】.大量的 临床手术验证了不加以冲洗反而更利于伤口的愈 合.且减少了患者的费用.现临床采用术前半小时 静脉滴注抗生素,术后常规从静脉给抗生素1—3 天,可预防感染. 2.3术后患者平卧位24小时后可改为左侧卧 位.这样不仅可以防止电极脱位,同时还可以减少 切口张力,防止血肿形成,减少继发感染的发生.如 敷料浸湿应及时更换.以防感染. 2.4出院随访根据院内感染诊断,置人物一 年以内发生的感染均为院内感染,王永军团报道1 例囊袋感染发生在术后18个月,故术后随访,及时 发现问,处理问题很重要.为保证安置埋藏式心 脏起搏器手术效果,对术后可能出现的情况,告诉 病人,一旦出现及时与医师联系,并进行定期随访. ? 61? 3结果 27例经静脉置人永久心脏起搏器的病人,2例 发生局部血肿.经处理后痊愈出院.所有患者出院 后随访,期间无感染的发生. 4讨论 安置埋藏式心脏永久起搏器,术后囊袋感染是 影响手术疗效的重要因素,韩群霞IS1等报道的1例 囊袋感染,经住院373天局部感染症状仍未得到有 效地控制.曾少颖也报道1例囊袋感染,经过反复 清创.起搏器植入3次均不能控制感染,故感染的 预防最为重要. 介入科是我院近年来新开设的科室,它担负着 医院心脏及外周血管介入的手术工作,其工作质量 直接影响手术患者的预后.我们采取了一整套预防 感染的有效措施,有效地预防了起搏器术后感染的 发生.我们认为加强术前,术中,术后的综合性预防 措施是保证手术成功,减少术后感染的关键.实践 证明:埋藏式心脏起搏器感染预防措施有效. 参考文献 1郭新英,张英平,孔芙蓉.介入治疗及护理【M],河 南科学技术出版社,2000,5:120 2王永军,范作文.埋藏式心脏永久起搏器囊袋感 染的处理fJ].青岛医药卫生,1998,30(5):10 3韩群霞,满莉.心脏起搏器植入术引起囊袋医院 感染报道[J】.中华医院感染学杂志.2004,14(8):869 4曾少颖,王慧深,石继军等.小儿植入永久性起搏 器的并发症及处理体会fJ].小儿急救医学,2001,8 (3):151 Preventivemeasuresforinfectionsofthepatientsundergoing cardiacpacemakerimplantation ChaoyangHospitalofHuainan,Huainan23200~Anhui XUEMei,TANGPing,XINGHao-li,CUIXin-feng Abstract:ObjectiveTostandardizepreventivemeasuresforinfectionofthepatientsundergoingcardiac pacemakerimplantation.MethodsTousetheotherssuecessexperiencesforreference,reinforcethecontrolmea— SUreSrelatedtotheoperation,andcarryoutcomprehensivemanagementmeasures.Resultsof27patientswith implantedpermanentpacemakerbymeansofpercutaneousvein,nopatienthadpostoperativeinfection,only2 patientshadhematomawhichwerecuredbytreatment.ConclusionThepreventivemeasuresmentionedaboveare rationalandeffectiveforpostoperativeinfectionofthepatientsundergoingcardiacpacemakerimplantation. KeyWords:implantedpermanentpacemaker;infection;preventivemeasures,(编审:马礼 坤) (上接第45页) Diagnosisandtreatmentofthecompartmentsyndromeofiliopsoasmuscle ChkhouPeopleHospital,Chizhou247000,Anhui HUZhao-yun,XIEGui-jie,ZHOUJun Abstract:ObjectiveTosumupdiagnosisandtreatmentexperienceofthecompartmentsyndromeofiliop— soasmuscle.MethodsAccordingtotypicalcinicalpresentation,thereoccurredfunctionaldisturbanceoffemoral nerve;andhematamacouldbedetectedbyMRI.Results3easesweretreatedbysurgery.Thefunctionoflowerex— tremitiesrecovered.ConclusionOncediagnosisisconfirmed,eadydecompressionandhemostasisoperationshould beperformedinordertorecoverthelegfunction. KeyWords:iliopsoasmuscle;compartmentsyndrome;femoralnerve,(编审:郭毅施仲赋)