输尿管镜钬激光碎石术的手术护理配合

输尿管镜钬激光碎石术的手术护理配合 中外医学研究2011年9月第9卷第26期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 护理园勉垂-曩0??净?I|_???一.?0誊??000?:.??—E..0 输尿管镜钬激光碎石术的手术护理配合 徐萍王争艳厉静 徐州1医学院附属第三医院(江苏徐州1221003) 【关键词】输尿管镜;钬激光;护理配合 泌尿系结石是泌尿外科的常见病及多发病,而在现有的条件 设备和技术水平下,泌尿系统结石的治疗均已不需开放手术.输 尿管结石的治疗首选ESWL,若未成功,则要通过输尿管镜行腔 内碎石术.最早的体内碎石一直是采用气压弹道碎石术,但输尿 管结石常常不易击碎,且易发生结石移位.钬激光碎石术是近年 来发展起来的一项新技术,因其疗效佳,在临床应用广泛…. 2006年至今笔者所在医院应用钬激光经输尿管镜治疗输尿管结 石患者85例,治疗效果满意,在手术护理配合过程中对于各种仪 器设备的使用和维护尤为重要.现将手术护理配合体会 如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组患者85例,男73例,女12例,年龄5, 87岁,平均46岁.其中输尿管下段结石68例,输尿管中段结石 17例;左侧49例,右侧36例. 1.2方法手术方法:患者取截石位,患侧下垂外展,低于健侧, 麻醉方式为持续硬膜外或全身麻醉.将输尿管镜在成像系统直 视及生理盐水灌注下送入膀胱,直达结石停留处.然后将钬激光 光纤经输尿管镜工作通道引入,直抵结石.根据结石的具体情 况,采用不同的碎石方法,如"蚕食"或"虫噬"方式.粉碎成粉末 状及沙粒状的大部分结石将随冲洗液排出.碎石过程中,为使视 野清晰,应尽量降低冲洗液流量.粉碎结石后若有较大的结石碎 片,用取石钳将其取出.碎石结束后,烧灼结石嵌顿处明显的肉 芽.常规留置双J管,术毕留置双腔气囊导尿管. 2护理 2.1术前准备 2.1.1心理护理钬激光碎石术是新开展的手术项目,患者对 此了解不多,易产生恐惧,紧张,焦虑的心理.手术前1d,巡回护 士应用真诚的态度访视患者,赢得患者的信任,并为患者积极介 绍手术的基本原理及过程,术后注意事项等.对患者提出的疑 问,给予耐心的回答,使患者了解到该手术创伤小,痛苦小,安全, 可靠,从而消除或减轻其不良的心理因素,主动配合治疗.还可 以让手术成功的患者讲述经验,使患者树立治疗的信心. 2.1.2物品准备物品:监视系统(1套),循环灌注水泵,钬激 光治疗机,光纤系统(1套),输尿管镜及附件(1套),一次性无菌 双J导管(1根),F3一F5输尿管导管(1根),斑马导丝(1根),截 石位体位架(1套).术前应仔细检查设备运转是否正常,光纤是 否完好无损伤.术前用2%戊二醛浸泡输尿管镜及附件10h. 敷料及常规器材高压蒸汽灭菌. 2.2术中配合 2.2.1麻醉配合和体位摆放入室后由麻醉医生根据患者情况 选择硬膜外麻醉或全身麻醉.协助准备必需的物品,配合麻醉医 生行硬膜外穿刺或全麻插管,麻醉成功后将患者置于截石位.摆 放体位时:(1)注意防止硬膜外管或气管导管脱出;(2)注意患者 一 102一 的舒适度和防止对胭窝神经的损伤.妥善固定双下肢,胭窝下垫 软垫,避免压迫神经,血管. 2.2.2手术配合接通各电器设备电源,打开监视系统并调节 好,冷光源开至所需亮度;提前5min预热钬激光机,将钬激光光 纤用75%酒精消毒备用.将机器靠近手术床,必要时可挂警示 牌,减少人员走动,防止意外损伤光纤.患者取膀胱截石位,常规 消毒手术野,铺无菌单.用灭菌盐水冲洗浸泡器械;连接输尿管 镜与灌注水泵,开放灌注液;缓慢人镜,待看到结石后,减缓灌注 液速度,避免将结石冲人肾盂.钬激光技术参数根据医生指示进 行调整:激光能量0.5,1J,5.0—10Hz,产生2.5,4.0W的总 功率;打开瞄准光,通过镜身,待钬激光光纤抵住结石后,进行碎 石.手术过程中,应持续灌注灭菌盐水,保证操作区的碎石被冲 走,减低钬激光所生产的热量J.术毕留置F4,6双J导管及双 腔气囊导尿管各1根. 2.2.3观察病情手术期间密切配合麻醉医师观察患者生命体 征的变化,注意引流液及尿液的颜色变化.冬季注意患者的保 暖,调节室温在22?一26?之间.灌注液水温控制在23?, 28?,术中及时更换灌注液,根据手术进程调节水流压力,配合 手术医生及时调整仪器的各项参数,保证手术顺利进行. 2.3.4术后器械处理认真清洗手术所用的各种器械,清洗时 注意保护输尿管镜的镜头,禁忌叠压,碰撞,要轻拿轻放,用特殊 洗涤剂去除各器械管腔及关节内的血渍或有机凝聚物,然后用压 缩空气吹干,并用水溶性润滑剂保护器械的关节部位,使其保持 良好的备用状态.纤维导光束,摄像头导线,钬激光光纤不可过 度扭曲打折,用湿布擦拭干净后盘好,妥善放置,专人保管.术中 所用摄像系统,钬激光机,要求擦拭后定位放置,防尘,防潮,以保 证其良好性能,延长其使用寿命. 3讨论 钬激光手术碎石是一项新开展的手术项目,此手术术中配合 十分重要,物品齐全,完好,摆放有序,是手术成功的必要条件. 要做好术中配合,手术人员必须熟悉手术步骤及操作程序,熟记 技术参数和注意事项.巡回护士术前应详细检查各种设备的性 能及完好性,保持灌注液的持续通畅,保证清晰的视野;术中根据 医生的需要,调节冷光源亮度及钬激光的能量和功率.使用中的 钬激光治疗机噪声较大,术前访视时,应与患者做好沟通,让患者 做好心理准备,积极配合手术.本手术的仪器均为贵重,精细,易 损的设备,如钬激光治疗机,光纤系统,输尿管镜及监视系统.操 作中应谨防跌落,碰击,光纤及导线的严禁扭曲及折叠,为防止光 纤折断,术中严禁人员穿越.术毕及平时需专人管理,维护,保 养,保证其性能良好,从而延长使用寿命. 参考文献 [1]周惜才,郭小林,曾晓勇,等.输尿管结石的现代治疗(附569 例报告).临床泌尿外科杂志,2003,18(10):599—600. 中外医学研究2011年9月第9卷第26期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH [2]李新德,许力为,丁国庆,等.腔内钬激光碎石术治疗输尿管 结石影响因素研究.中华泌尿外科杂志,2006,26(1):25. [3]王贵伟,冯春善,梁宁锋,等.输尿管镜下钬激光内切开联合 筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的临床应用.中国医学创 新,2010,7(23):60—61 【收稿日期】2011—07—11 动态心电图诊断早期复极综合征 俞夕凤史金凤钱玉梅尹春英 金坛市中医医院(江苏金坛213200) 【摘要】目的探讨动态心电图对早期复极综合征的临床诊断价值.方法对存在心悸,疲乏,心前区不适等自觉症状的患者进 行动态心电图检测.结果早期复极综合征患者有着较为明显的动态心电图特点.结论动态心电图检测提高了早期复极综合征的 诊断率. 【关键词】动态心电图;早期复极综合征 早期复极综合征是以J波,QRS—T波改变为主要表现的正 常变异心电图综合征,患者多存在心悸,疲乏,心前区不适等症 状.笔者所在科室用动态心电图检测出了65例早期复极综合 征,现分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组均为笔者所在医院2007年6月一2010年 6月期间门诊患者,无心脏病病史,自感心悸,疲乏,心前区不适, 要求查常规心电图,检查结果正常.选用南京海唯特科技有限公 司生产的24h12导联同步动态心电图检测仪,进行动态心电图 检测,检测结果发现早期复极综合征65例,为受检者的21.3%, 年龄24,68岁,女21例,男44例. 1.2方法患者佩戴24h动态心电图检测仪期间,停止服用所 有药物,保持正常的生活起居,完整记录全天活动情况,并加以分 析.早期复极综合征诊断标准为:(1)出现J波同导联R波降支 切迹或钝挫;(2)ST段上移,呈凹面向上;(3)高大T波,T波两支 不对称,上升支缓慢,下降支陡直;(4)运动后心率加快,sT段可 暂时回落到基线…. 2结果 2.1佩戴时间为22—24h,平均总心搏(100110.2?1952.0) 次,最慢心率:(50.1.-I-2.0)次/min,最快心率:(131.2.4- 2.6)~/min,平均心率(175.44-1.96)次/min. 2.2J波:12导联均可出现,V一V导联或?,nl,aVF导联最为 明显,aVR导联无变化,R波下行支出现切迹或钝挫. 2.3ST段抬高,常在V一V导联及?,?,aVF导联表现明显, v,V导联最为多见,胸前导联sT段抬高可单独出现,而肢体导 联抬高则伴有胸前导联抬高. 2.4午间,夜间睡眠及休息时,J波明显,sT段白J波处抬高 0.10.375mv.白天散步,干家务,上楼时95%J波消失,sT段 下移回到等电位线,5%的J波变小,下移的sT段未回到等电位 线,高大的T波恢复正常,倒置T波变为直立或变浅. 2.5变化的sT—T无动态缺血性改变. 2.6J波及sT段的变化与自觉症状无明显关系. 2.7年龄比例中20,59岁占91%,60岁以上占9%. 3讨论 目前,早期复极综合征发生机制还未完全明了,可能是自主 神经功能紊乱的表现,左室心尖和前壁在左室除极尚未结束前即 开始复极.本组65例患者因心前区不适,疲乏,头晕等症状而就 诊,查常规心电图正常,由于常规心电图记录时间较短,仅获得数 十次的心电图形,容易漏诊或误诊.24h动态心电图检测能清楚 的观察到早期复极综合征J波及sT段特征性动态变化:午间,夜 间睡眠及休息时J波明显,sT段呈凹面向上抬高0.1, 0.375mV,白天散步,干家务,上楼时,心率加快J波消失,sT段 回降到等电位线,或J波变小,抬高的sT段下移0.1,0.25mV 未回降到基线,可见早期复极综合征心电图的变化可在多个导联 同时出现,变化大,无规律性. 本资料表明,早期复极综合征J波及sT—T波未发现有缺血 性sT—T动态变化.近年来,许多学者陆续报道了早期复极综合 征应与以下疾病相鉴别:(1)急性心肌梗死超急性期:因早期复 极综合征患者出现胸痛时,存在sT段抬高伴T波高大,易误诊为 超急性心肌梗死,应及时观察心电图有无动态变化及心肌损伤标 志物的变化;(2)急性心包炎:早期复极综合征的心电图表现有 时与急性心包炎极为类似,但不具有急性心包炎的临床表现,如 发热,与呼吸和体位有关的胸痛和心包积液等;(3)变异型心绞 痛:变异型心绞痛发作时表现为sT段抬高,心电图改变与症状相 伴随,而早期复极综合征患者短时间心电图无变化;(4)无症状 性心肌缺血:早期复极综合征心电图表现为T波倒置,容易误诊 为无症状性心肌缺血,可进行安试验或运动试验,倒置T波 变为直立,支持早期复极综合征的诊断;(5)高钾血症:T波高尖, 呈"帐篷状"时,需详细询问患者病史,实验室检查血钾 >5.5mmol/L时,要考虑高钾血症.早期复极综合征J波, sT—T变化属正常变异心电图改变,选用动态心电图检测仪是安 全可靠的,可提高早期复极综合征的诊断准确率. 参考文献 [1]卢喜烈.现代心电图诊断大全.北京:科学技术文献出版社, 1998:1274—1275. 【收稿日期】2011—07—18