教案 特发性面神经麻痹

特发性面神经麻痹 一、授课学时:1学时 二、教学目的: 1、掌握特发性面神经麻痹的定义、临床现和治疗。. 2、熟悉特发性面神经麻痹的诊断和鉴别诊断。 3、了解特发性面神经麻痹的病因和病理 三、重点:特发性面神经麻痹的临床表现和治疗。 四、难点:特发性面神经麻痹的临床表现。 五、教具或电教设备:多媒体。 六、自学内容:面神经的解剖生理;中枢性面瘫与周围性面瘫的区别。 七、相关学科知识:神经解剖学、神经系统疾病治疗学。 八、教学法:启发式讲授和讨论相结合的教学法。 九、讲授内容纲要、要求及时间分配 (一)课前组织和导入(3分钟) 1、自我介绍有关个人的简历; 2、说明本次课的教学目的、重点和难点。 3、给学生看一个面神经麻痹的病例图,让学生思考,观察该病例的特点,考虑为什么病?并且要对该病 例的特点进行点评,给学生有一定的印象。 (二)面神经的解剖(5分钟)(启发式和结合图谱讲授教学法) 1、面神经核的部位。 2、支配面神经核的中枢结构。 3、面神经的径路。 4、面神经支配的表情肌。 5、面神经各节段损害的表现 (三)特发性面神经麻痹的定义、病因和病理(5分钟)(启发式讲授教学法) 1、定义。 2、病因:未完全明确。风寒,病毒感染(如带状疱疹)。 3、病理:面神经水肿,脱髓鞘,严重者轴索变性 (四)特发性面神经麻痹的临床表现(10分钟)(启发式和结合图谱讲授教学法) 1、年龄、性别。 2、起病方式:急性起病 3、前驱症状 4、主要症状:患侧表情肌瘫痪 5、感觉异常 6、Hunt综合征 (结合自己在临床上见过的一些病例进行讲解) (五)特发性面神经麻痹的诊断和鉴别诊断(5分钟)(启发式讲授教学法) 1、诊断:根据临床表现,急性起病的周围性面瘫。 2、鉴别诊断:(1)Guillain-Barre综合:多为双侧性,对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象. (2)中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎所致者有原发病史和特殊症状 (结合自己在临床上见过的一些病例进行讲解) (六)特发性面神经麻痹的治疗(3分钟)(启发式讲授教学法) 1、急性期: ①减轻面神经水肿 ②维生素B1 100mg,维生素B12 500μg,im qd. 2.恢复期 ①扩张血管改善微循环; ②理疗、针灸; ③康复治疗;尽早进行功能训练 (七)再次展示开始讲课时介绍的病例资料,让学生分析和讨论该病例的特点:考虑为什么病?诊断依据?(6 分钟)(讨论式教学法) 提问、提示和启发相结合,并进行点评和总结。 (八)布置课后思考题(3分钟) .1名词解释 (1):面神经麻痹 (2) Hunt综合征 2病例分析 十、参考书目: 《神经解剖学》、《临床神经病学》《实用神经病学》 十一、教学后记: 一、授课学时:2 二、教学目的: (一)掌握特发性面神经麻痹的临床表现。 (二)熟悉特发性面神经麻痹诊断治疗原则。 (三)了解特发性面神经麻痹病因和病理。 三、重点:特发性面神经麻痹的临床表现。 四、难点:特发性面神经麻痹的临床表现。 五、教具或电教设备:多媒体 六、自学内容:神经解剖 七、相关学科知识:…………………………………………………………………………………………. 八、教学法:启发式、讨论、互动式教学 九、讲授内容纲要、要求及时间分配 (一)提出以下病例导出本次课内容(2分钟) 病例:55岁女患,耳后不适5天,右眼闭合不严、口角左偏2日,无耳鸣,肢体活动正常,既往无高血压、糖尿病;神经系统查体:右侧耳后乳突区压痛,右耳听觉过敏,右耳廓和外耳道感觉减退,右侧额纹消失,右侧不能皱额蹙眉,右侧眼裂变大、闭合不全,闭眼时右侧眼球向上外方转动、显露白色巩膜,右侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角歪向左侧,鼓气时右侧漏气,舌前2/3右侧味觉减退,面部感觉无异常,四肢肌力、感觉正常;脑MRI未见异常。(提问:该患面瘫属于周围性还是中枢性?) (二)主要内容(25分钟) 【概念】特发性面神经麻痹(idiopathic facil palsy)又简称面神经炎或Bell麻痹(Bell’s palsy),是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。 【病因及病理】面神经炎的病因未完全阐明。因骨性的面神经管仅能容纳面神经通过,面神经一旦发生缺血、水肿,必然导致面神经受压。激发因素可能系风寒、病毒感染(如带状疱疹)和自主神经功能不稳等引起局部的神经营养血管痉挛,导致神经的缺血水肿,也可作为Guillain-Barre综合征的一个体征。面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱髓鞘,严重者可有轴突变性。 【临床表现】掌握(演示CAI面神经炎病人录象,同时讲授该部分内容) 1.任何年龄均可发病,男性略多。通常急性起病,症状可于数小时或1~3天内达到高峰。 2.病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。表现一侧表情肌完全性瘫痪,额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂变大,眼裂不能闭合或闭合不全,闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动,显露白色巩膜,称Bell 征;患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角歪向健侧;口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气;颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间。特发性面神经炎多为单侧性,偶见双侧,多为Guillain-Barre综合征。 3.由于起自膝状神经节的味觉纤维走行于面神经管内,继而与面神经分离,形成鼓索神经,后加入舌神经,支配舌前2/3的味觉(面神经径路见下图)。在鼓索参与面神经处以上的病变,即可出现同侧舌前2/3味觉丧失;如在发出镫骨肌支以上受损时,可出现同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏;病变在膝状神经节时,除有周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏外,尚有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退,外耳道或鼓膜出现疱疹,称Hunt综合征。 提问:课前病例患者面神经受累部位应该在什么部位?……答:膝状神经节 【诊断及鉴别诊断】 根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与下列疾病鉴别: 1.Guillain-Barre综合征可有周围性面瘫,多为双侧性,并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象。 2.中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹,以及腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性淋巴结炎等所致者多有原发病的特殊症状及病史。 3.颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫多起病较慢,且有原发病及其他脑神经受损表现。 【治疗】 1.面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环,减轻面神经水肿,缓解神经受压,促进功能恢复。目前多主张急性期尽早使用一个疗程皮质类固醇激素治疗,可用地塞米松10~15mg/d,7~10天;或服泼尼松,初剂量为1mg/kg/d,顿服或分2次口服,连续5天,以后7~10日内逐渐减量。如系带状疱疹感染引起的Hunt 综合征可口服无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg,3次/d,连服7~10日。 2.维生素B族药物可促进神经髓鞘的恢复,维生素B1100mg、维生素B12 500mg,均1次/d 肌肉注射。 3.理疗急性期在茎乳孔附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等有助于改善局部血循环,消除神经水肿。恢复期可做碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。 4.康复治疗只要患侧面肌能活动即应尽早开始自我功能训练,可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作,每日数次,每次数分钟,并辅以面部肌肉按摩。 5.手术疗法病后2年仍未恢复者,可考虑做面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术,但疗效尚难肯定,只宜在严重病例试用。严重面瘫的病人可做整容手术。 6.预防眼部合并症因不能闭眼、瞬目而角膜长期暴露易发生感染,可用眼罩、眼药水和素高捷疗眼膏加以防护。 (三)小结与作业布署(3分钟) 周围面瘫与中枢性面瘫的鉴别。 十、参考书目:《神经病学》王维治主编第五版人民卫生出版社 十一、教学后记: