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怎样做手术助手

2018-08-03 11页 doc 28KB 40阅读

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怎样做手术助手怎样做手术助手 如何做一名优秀的手术助手(转自丁香园)--外科之路很长,大家慢慢学习吧 小弟读研的医院是一家教学医院,所以科室的主任们基本上主要的工作就是手术,其他工作几乎都由一线医生完成,有人觉得助手应该从台上算,我觉得助手在接到病人的时候就应该担负起责任了。 一、术前 作为一名手术助手,尤其是一助,我们科一般应该是病人的床位医生,这样才能对病人的整体情况有详细的了解。 术前助手应该详细的安排必要的检查,询问病史,了解患者是否具有手术适应症,排除手术禁忌,外科常见的检查如PT系列、免疫十一项、三大常规、肝肾功能、电...
怎样做手术助手
怎样做手术助手 如何做一名优秀的手术助手(转自丁香园)--外科之路很长,大家慢慢学习吧 小弟读研的医院是一家教学医院,所以科室的主任们基本上主要的工作就是手术,其他工作几乎都由一线医生完成,有人觉得助手应该从台上算,我觉得助手在接到病人的时候就应该担负起责任了。 一、术前 作为一名手术助手,尤其是一助,我们科一般应该是病人的床位医生,这样才能对病人的整体情况有详细的了解。 术前助手应该详细的安排必要的检查,询问病史,了解患者是否具有手术适应症,排除手术禁忌,外科常见的检查如PT系列、免疫十一项、三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、胸透或胸片、心电图,颌面外科或修复重建外科还有病变部位的X线摄片、CT三维重建,体表恶性肿瘤有超声甚至PET/CT等,创面修复术需要创面的培养和药敏,这些都应该由助手事先选择检查并把结果牢记,向主刀医生汇报,如有异常,应该及时解决或请会诊,避免遗漏造成手术失败或临时停台。 在排除手术禁忌症且手术指证明确后应确定手术时机,比如创面情况是否适应手术,患者心理是否接受手术,女性患者生理期等等,协助住院总医师并协调主刀医师最终确定手术时间。 在手术时间确定后,应主动与主刀医师沟通,请教或商讨手术术式,做到心中有数,术前研究手术相关解剖、疾病病因、手术适应症、手术方式、麻醉选择等等。 最后就是于病人的沟通,要详细解释手术,缓解患者焦虑,告知患者手术的风险及可能出现的意外,完成各项医疗文书。 依据手术不同,还要完成术前备血、用药、皮肤准备、用药,与病房护士沟通等。 记得带过我的一位主任教我,上手术不是为了上手术,而是要做到上一个台子学习一种疾病,要有的放矢的学习,针对具体手术病人的学习是最有效率的,要多看书。 二,术中 OK,患者终于接进手术室了,这时候第一要做的不是洗手,而是与巡回护士、器械护士、麻醉医生的沟通。 会诊麻醉不是单单由麻醉医生确定手术方案的,需要手术医生的参与,要告知麻醉师手术的体位,需要麻醉的部位,手术预期的时间,患者的特殊事项甚至患者的特殊要求等等。注意,麻醉不是单单不疼就可以了,麻醉应该有两个作用,即让患者在无痛且没有恐惧的情况下接受手术。 应术前告知巡回护士手术体位,手术耗时,术中可能需要的材料等。 这时患者已经躺在手术台上了,医生的两句简单的话可能会给他很大的安慰,所以不要吝啬,跟患者聊两句吧。 话说完了,该干活了,首先要干的就是根据术式、麻醉、手术时间选择是否导尿,我们医院男性患者都是医生自己导尿,护士只为女性患者导尿。记得有次在病房耽误了,上台看到主刀在为患者导尿,惭愧啊。 麻醉医生一声令下:麻醉好了。洗手吧,正式演出开始了。 “麻醉满意后常规消毒铺巾”,这句出现在每份手术记录上的第一句话看着简单,做起来也并不容易,尤其是整复外科这个从头干到脚、从小开到老的手术科室。 先说消毒,每家医院使用的消毒剂不同,我们医院常用的有安多福0.1%PVP-I消毒液、安多福0.5%PVP-I消毒液、0.1%新洁尔灭溶液、3%碘酒、75%酒精、0.5%碘伏等,一个优秀手术助手应该指导如何选择,比如头面部油脂多的地方碘酒酒精效果好、小孩子皮肤娇嫩我多用安多福0.1%PVP-I消毒液、供皮区和感染的植皮区消毒顺序和溶液区分选择等等。一句话,消毒应该合理选择、范围充分。常见的错位有选错消毒剂、手法错误、顺序错误、范围不够,我最常犯的错误是溶液太多淋到手术台上去了,结果就是被巡回护士一顿K。 再说铺巾,区别于普外科、胸心外科、口腔科等术式固定的手术,修复重建外科的铺巾应该是最麻烦的,经常术区在几角旮旯里,而且一次手术取皮、植皮、皮瓣供区等涉及好几个地方,一定要合理安排,普外科那种四块方巾加中单加洞巾的方法完全不适合,要包头、要包脚、要隔离、要填塞等等都是要学习和掌握的地方。在掌握无菌原则的基础上合理安排最重要。 我导师就经常强调我的消毒铺巾,说手术医生的铺巾就是脸面,铺巾都铺得乱七八糟刀肯定也不会开得清爽。 准备下刀了,先站好位置,一般一助站在主刀对面,这也不是绝对,根据术式选择最合适的吧。 手术中助手第一要务就是为主刀暴露清晰的手术野,及时擦血应该是干的最多的了,什么时候用盐水纱布、什么是有用止血纱布、什么时候用干纱布都是学问。组织最怕脱水,及时用盐水纱布覆盖或包裹创面或组织很重要。拉勾的方向和力度一定要站在主刀的位置想,不要只为自己看的清,记住,第一任务是开刀而不是让你看清去学习的。 手术助手一定要在台下练好基本功:分离、切开、缝合、结扎、止血。 先说分离,分离要为主刀提供合理的手术平面且对组织损伤最小,选择合理的器械很重要,骨膜铲、剥离子、手术刀、组织剪、刀柄、电刀甚至手指头,什么才是合适的要根据组织选择,分离时要注意有无重要神经、血管经过,选择合适的分离平面将出血减少到最低。 切开是最基本的了,记得GA里有句话:All you surgeons want cut people open。呵呵。切开应选择合适的刀片,尖或圆,刀尖或刀腹,深或浅, 缝合是最考修复重建外科医生基本功的操作了,间断、连续、锁边、水平褥式、垂直褥式、间断皮内、连续皮内、单层、分层、可吸收缝线、丝线、尼龙线、粗线、细线甚至线的牌子,自己选择吧,这里没有一个统一的,只有最合适的选择,作为一个优秀的手术助手,你能选好吗,作为一名普外科医生,缝皮代表手术结束了;作为一名修复重建外科医生,缝皮才是手术的开始。手术怎么样,患者绷带拆掉的一刹那就能看到了。所以,做一名优秀的手术助手,请孜孜不倦地练习缝合。 结扎,包括打结,是最简单的,但也有自己的学问,深部打结尤其是结扎血管一定要确实,拉线方向一定要对,动作一定要轻柔,严禁拉扯组织;皮肤缝合打结的目的是使皮缘靠拢,过紧的打结会压迫皮肤,拆线后的大印子会给你一个印象深刻的提醒。打结的手法无外乎单手结、双手结等,一般单手结使用最多也最快,但双手结在张力大的情况下也很好用,不管什么方法,只要确切、迅速都是好结。 止血,常用的方法有压迫、结扎、缝扎、电凝、药物、冷盐水、温盐水、钳夹等,不同的组织、不同的位置、 不同的时机甚至不同的主刀习惯都应选择不同的止血方式,我们科就有主刀喜欢电凝,有的喜欢结扎,有的夹了一大堆止血钳的。皮缘小出血不用管,缝皮时自然就压住不出了;创面小出血可电凝,甚至多压会儿或上个钳子等会儿也不出了;稍大的动脉还是结扎或缝扎确切;一刀切到动脉血飙出来了,什么都别想,先一把按住再说吧。这里主要谈谈电凝,电凝后组织变成一片焦土,血是止住了,但切记电凝不是让你凝得黑乎乎一片的,一定要看准出血方向,在血管断端上方凝血,减少对组织的损伤,凝住最小的组织达到止血的效果,否则不说自己吸了多少有害气体,对患者来说术后粘连、焦痂形成,术后并发症多。 剪线,这是应该是每个外科医生上台做的第一件工作吧,记得我职业生涯第一次剪线时,把皮下缝合的线结留了半公分,被主刀一顿骂,呵呵,美好的回忆啊。一般剪线动作是:靠-滑-斜-剪,一气呵成,帅。分清是内还是外,皮肤外的可以留长点,小孩子可以更长点,否 则拆线时够你受的,皮肤下的丝线可以贴着线结剪,那种又滑又硬的可吸收或尼龙线还是多留点吧,否则可能松开。还有一条,别拿组织剪去剪线,否则手术室护士长又该发飙了,嘻嘻。 包扎,合理的包扎能减少出血,防止感染,维持功能,矫正错位。加压包扎主要为了减少出血和分离腔的渗出,防止血肿和血清肿的形成。皮瓣蒂部一定不能压力太大。头面部包扎和四肢包扎最考功夫。游离皮瓣或对血供不能放心的皮瓣包扎注意留观察窗。 基本操作应该就这些了,作为一名手术助手,术中还应该注意到主刀没有注意到的问题,并及时的提醒主刀,在重大问题上甚至坚持自己的意见也是很重要的。在手术中,一名优秀的手术助手应该是位懂得思考的手术助手,而不是简单的协助与服从,提问与提建议都是很很重要的。另外,一些小细节、小步骤应注意到,比如感染创面的冲洗步骤与肿瘤创面的冲洗步骤;术中填塞纱布等的遗留,手术台上的整洁,无菌操作的原则,保留手术照片等等,都是需要给主刀医生提醒的。 术中可能需要注意的问题还有很多。比如跟麻醉师沟通患者情况,是否存在肌张力增加甚至躁动,了解患者生命体征。与巡回护士和器械护士沟通所需器械、材料、灯光、手术台高度甚至手术室温度等。我还遇到过一次,患者成年人,手术进行了近2个小时,我习惯性地问了下尿量,巡回护士告诉我100ml,我又问下入量。答500ml,觉得不对劲,通知麻醉师,患者血压平稳,遂加快补液,又是500ml进去了,尿量还是100ml,巡回护士查看导尿管正常未受压;麻醉师通知其上级医生,应用利尿剂,两支速尿上去了,尿量还是不变。当即重新插导尿管,汗,1000多ml尿出来啦,虽然不是我导的尿,但仍心有余悸,这手术从下午三点开到晚上八点,要不是问了这句尿量不知道会咋样的。 应急,只所以要谈这个,因为手术不是可知的,一切都是可能出现的,不要因为自己只是助手就掉以轻心,必备的急救技术要掌握。 注意学习,一名优秀的手术助手注定要成为一名优秀的主刀医师,在手术中注意学习主刀医师的操作、手术方式选择、外科思维的培养,都是为了今后的成长铺下基石。糊里糊涂跟着上台擦擦血、拉拉勾的助手是无法华丽丽的变身的。 团队,一个手术是一个团队合作的工作,外科手术是团队作战,尊重主刀医师、巡回护士、器械护士、麻醉师,并及时沟通、相互提醒是十分重要的,每个人在手术中都是焦点,即使只是个手术助手,记住,你有你自己的责任,有你自己的战场。 三、术后 作为一名优秀的手术助手,一定要坚守到最后,术后患者生命体征的观察、切口情况的观察、出血量的观察等都是必须的工作,应主动汇报给主刀医师并在其指导写做出相应措施。 术后医嘱。外科常见术后医嘱有:护理级别、禁食、心电监护、吸氧、术后体位、保留导尿、抗生素、营养支持(维生素(水溶、脂溶)、氨基酸、脂肪乳)、输血、扩容、抗凝、扩管、解痉、电解质、激素等,并根据患者病情及时调整。 忙活完了,患者要出院了,别忘里出院小结,告诉人家什么时候复查、回家后注意什么、还要去哪些科室继续治疗等等。仔细解释每项出院建议,不要期待患者什么都懂,患者可能是个教授,但对医学什么都不知道,所以解释下吧,有患者就过问我出院三日后换药用什么药,我说就是清洗一下,换个纱布。患者说:换纱布就换纱布,怎么能叫换药呢。 几乎写了一下午,自己写的,绝无复制粘贴。毕竟自己只是个刚刚接触外科的小学生,水平有限,暂时只能想到这些了,写的也乱。题目太大了,各位战友见笑,多多指点,写出自己的心得。 下面是赠送的,不需要的可以编辑删除~~~~~~ 教育机构劳动合同范本 为大家整理提供,希望对大家有一定帮助。 一、_________ 培训学校聘请_________ 籍_________ (外文姓名)_________ (中文姓名)先生/女士/小姐为_________ 语教师,双方本着友好合作精神,自愿签订本合同并保证认真履行合同中约定的各项义务。 二、合同期自_________ 年_________ 月_________ 日起_________ 年_________ 月_________ 日止。 三、受聘方的工作任务(另附件1 ) 四、受聘方的薪金按小时计,全部以人民币支付。 五、社会保险和福利: 1.聘方向受聘方提供意外保险。(另附2 ) 2.每年聘方向受聘期满的教师提供一张_________ 至_________ 的来回机票(金额不超过人民币_________ 元整)或教师凭机票报销_________ 元人民币。 六、聘方的义务: 1.向受聘方介绍中国有关法律、法规和聘方有关工作制度以及有关外国专家的管理规定。 2.对受聘方提供必要的工作条件。 3.对受聘方的工作进行指导、检查和评估。 4.按时支付受聘方的报酬。 七、受聘方的义务: 1.遵守中国的法律、法规,不干预中国的内部事务。 2.遵守聘方的工作制度和有关外国专家的管理规定,接受聘方的工作安排、业务指导、检查和评估。未经聘方同意,不得兼任与聘方无关的其他劳务。 3.按期完成工作任务,保证工作质量。 4.遵守中国的宗教政策,不从事与专家身份不符的活动。 5.遵守中国人民的道德规范和风俗习惯。 八、合同的变更、解除和终止: 1.双方应信守合同,未经双方一致同意,任何一方不得擅自更改、解除和终止合同。 2.经当事人双方协商同意后,可以变更、解除和终止合同。在未达成一致意见前,仍应当严格履行合同。 3.聘放在下述条件下,有权以书面形式通知受聘方解除合同: a 、受聘方不履行合同或者履行合同义务不符合约定条件,经聘方指出后,仍不改正的。 b 、根据医生诊断,受聘放在病假连续30天不能恢复正常工作的。 4.受聘方在下述条件下,有权以书面形式通知聘方解除合同: a 、聘方未经合同约定提供受聘方必要的工作条件。 b 、聘方未按时支付受聘方报酬。 九、本合同自双方签字之日起生效,合同期满后即自行失效。当事人以方要求签订新合同,必须在本合同期满90天前向另一方提出,经双方协商同意后签订新合同。受聘方合同期满后,在华逗留期间的一切费用自理。 十、仲裁: 当事人双方发生纠纷时,尽可能通过协商或者调解解决。若协商、调解无效,可向国家外国专家局设立的外国文教专案局申请仲裁。 本合同于_________ 年_________ 月_________ 日在_________ 签订,一式两份,每份都用中文和_________ 文写成,双方各执一份,两种文本同时有效。 聘方(签章)_________ 受聘方(签章)_________ 签订时间: 年 月 日 二手房屋范本由应届毕业生合同范本 卖方:_______________(简称甲方) 身份证号码:_____________________ 买方:_______________(简称乙方) 身份证号码:_____________________ 根据《中华人民共和国经济合同法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》及其他有关法律、法规之规定,甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,就乙方向甲方购买房产签订本合同,以资共同信守执行。 第一条 乙方同意购买甲方拥有的座落在______市_____区________________________ 拥有的房产(别墅、写字楼、公寓、住宅、厂房、店面),建筑面积为_____平方米。(详见土地房屋权证第_______________号)。 第二条 上述房产的交易价格为:单价:人民币________元/平方米,总价:人民币___________元整(大写:____佰____拾____万____仟____佰____拾____元整)。本合同签定之日,乙方向甲方支付人民币__________元整,作为购房定金。 第三条 付款时间与办法: 1、甲乙双方同意以银行按揭方式付款,并约定在房地产交易中心缴交税费当日支付 首付款(含定金)人民币____拾____万____仟____佰____拾____元整给甲方,剩余房款人 民币____________元整申请银行按揭(如银行实际审批数额不足前述申请额度,乙方应在 缴交税费当日将差额一并支付给甲方),并于银行放款当日付给甲方。 2、甲乙双方同意以一次性付款方式付款,并约定在房地产交易中心缴交税费当日支 付首付款(含定金)人民币____拾____万____仟____佰____拾____元整给甲方,剩余房款 人民币____________元整于产权交割完毕当日付给甲方。 第四条 甲方应于收到乙方全额房款之日起____天内将交易的房产全部交付给乙方使用,并应在交房当日将_________等费用结清。 第五条 税费分担甲乙双方应遵守国家房地产政策、法规,并按规定缴纳办理房地产过户手续所需缴纳的税费。经双方协商,交易税费由_______方承担,中介费及代办产权过户手续费由______方承担。 第六条 违约责任甲、乙双方合同签定后,若乙方中途违约,应书面通知甲方,甲方应在____日内将乙方的已付款不记利息)返还给乙方,但购房定金归甲方所有。若甲方中途违约,应书面通知乙方,并自违约之日起____日内应以乙方所付定金的双倍及已付款返还给乙方。 第七条 本合同主体 1.甲方是____________共______人,委托代理人________即甲方代表人。 2.乙方是____________,代表人是____________。 第八条 本合同如需办理公证,经国家公证机关____公证处公证。 第九条 本合同一式份。甲方产权人一份,甲方委托代理人一份,乙方一份,厦门市房地产交易中心一份、________公证处各一份。 第十条 本合同发生争议的解决方式:在履约过程中发生的争议,双方可通过协商、诉讼方式解决。 第十一条 本合同未尽事宜,甲乙双方可另行约定,其补充约定经双方签章与本合同同具法律效力。 第十二条 双方约定的其他事项: 出卖方(甲方):_________________ 购买方(乙方):__________________ 身份证号码: __________________ 身份证号码: ___________________ 地 址:___________________ 地 址:____________________ 邮 编:___________________ 邮 编:____________________ 电 话:___________________ 电 话:____________________ 代理人(甲方):_________________ 代理人(乙方): _________________ 身份证号码: ___________________ 身份证号码: ___________________ 鉴证方: 鉴证机关: 地 址: 邮 编: 电 话: 法人代表: 代 表: 经 办 人: 日 期: 年 月 日 鉴证日期:_______年____月____日
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