XX医院护理技术操作规范

医院护理技术操作规程 第一节眼科病房一般护理常规 1.患者入院后,热情接待,送至床位休息。向患者介绍病区环境与有关,介绍主管医师、主管护士以及护士长的姓名,及时医生诊治。 2.病房保持整洁、安静,空气流通,光线柔和偏暗,保证病人充足睡眠。 3.遵医嘱进行分级护理。对视力极差及双眼包扎的患者协助日常生活。加强巡视,做好交接班,以免烫伤、摔倒等意外发生。 4.注意保暖,预防感冒,忌烟酒,忌喝浓茶。由于香烟中的尼古丁可引起视网膜血管痉挛,导致视神经缺血,视网膜和玻璃体出血。大量吸烟还可引起咳嗽,发生伤口裂开、前房出血。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张,眼部充血加重。喝浓茶由于过度兴奋,影响睡眠,易引起眼压升高。 5.新入院患者每日2次测体温、脉搏、呼吸,连续3日。体温在37.5℃以上者,每日测4次,待体温恢复正常3日后,改为每日1次。每日记录二便1次,便秘者遵医嘱给予缓泻剂,注意保持大便通畅。入院时测体重和血压,每周一次并记录。 6.严格执行医嘱,按时使用眼药。 7.严格执行病房消毒隔离。内眼手术患者与外眼手术患者分开病房收住。传染性眼疾应严格隔离,注意医护人员和患者的清洁消毒,避免院内交叉感染。 8.加强心理护理。对心理负担重、焦虑的患者,做好心理疏导。 9.健康指导: 1)指导并协助患者安排好生活,做到生活规律、禁烟酒。应充分休息,少阅书报,尤应避免在强光或弱光下阅读。必要时佩戴有色眼镜保护。 2)疾病恢复期应选择丰富维生素、蛋白质的饮食,促进伤口愈合,增强抵抗力。 3)注意休息,避免剧烈活动和重体力劳动。 4)按时服药。坚持按时使用眼药,点眼前应洗净双手,预防交叉感染。 5)定期复查,不适随诊。 第二节眼科门诊护理常规 眼科门诊是医院面向社会的窗口,是眼科医疗工作的第一线,是直接给人民群众提供诊断﹑治疗和预防眼部疾病的场所。必须由专科护士担任,其主要任务是做好开诊前准备、安排病人就诊、协助医师进行检查、搞好卫生宣教与护理指导等。 一、开诊前的准备 1.诊室准备:保持诊室的清洁、整齐、明亮、通风,保证适宜的温度和湿度,备双层遮光窗帘。检查视力表,裂隙灯及诊疗器械是否清洁、功能完好。备好眼药、75%酒精、棉签;补充办公用品和清洁消毒手溶液、擦手纸。保证医师能够集中精力询问病史,书写病历和诊疗工作。 2.预检分诊:护士应主动向患者询问病史,观察病情,根据患者病情特点作出初步的判断,给予合理的分诊指导。做到尽可能按专业就诊,分诊准确,以免患者来回走动延误病情。 3.视力检查:向患者耐心说明检查视力的重要性和方法,取得配合。检查后,把患者的视力分左、右眼准确的记录在病历本上,告诉患者诊室的位臵。在检查视力的同时,应初步预诊。如为急诊患者,应按急诊处理,避免延误病情。 二、就诊秩序 1.候诊护士指导患者了解就诊流程:挂号→查视力→分诊→医生诊疗→交费→检查、治疗或住院等。 2.根据病情特点及挂号先后顺序就诊。急诊患者应随到随诊。对行动不便、老年体弱、啼哭的小儿等患者,可酌情先安排就诊。 三、协助检查 护士应经常巡视诊室,协助医生诊治患者。根据医嘱给患者滴散瞳及缩瞳剂。对双眼视力低下行动障碍者,给予应有的护理照顾。对小儿患者,帮助医生固定患儿头部及眼位。 四、健康指导 充分利用壁报、板报、电视等形式宣传眼科常见病的预防知识;对候诊患者应进行卫生宣教和普及眼科疾病常识。 五、治疗室工作 1.治疗室内固定资深并有丰富经验的护士2~3名。保持治疗室整齐、清洁。每日治疗前通风30min。治疗后清洁治疗台、桌面、台 面。紫外线灯照射一小时,进行空气消毒,并记录。 2.补充一次性物品、药品,保证正常使用。 3.根据医嘱进行眼科医疗护理技术操作。 4.治疗前向患者作必要的治疗解释工作,以取得配合;洗手、戴口罩;协助患者取正确卧位;严格执行查对制度。询问过敏史、病史。必要时备抢救物品及抢救药品。 5.治疗中,严密观察患者的病情有无特殊变化。严格执行无菌技术操作原则和操作规程。态度要严肃、认真。 6.治疗后根据病情观察数分钟,以防发生意外;根据需要在病历上详细记录结果并签名,向患者或家属交代注意事项。 7.整理用物,按消毒常规处理用过的器械、用物并洗手。 第三节眼科内眼手术护理常规 内眼手术包括:角膜、虹膜、巩膜、晶状体、视网膜、及球内异物、玻璃体切割等手术。 一、术前护理 (一)心理护理:护士主动与患者交谈,取得患者信任,从而了解患者的心理状态,进行必要的心理支持和疏导。护士要以丰富的知识和临床经验,通过恰当的语言表达来满足患者的求知欲,耐心解答问题,解除焦虑与恐惧心理。要同情、关心、安慰患者,使其摆脱孤独感,以积极的心态接受治疗。医护人员应根据病情及拟行手术向患者及家属介绍术前、术中、术后的注意事项,以取得患者的信任和对手术的配合。 (二)术前注意事项: 1、详细检查双眼的眼睑、结膜、角膜及泪道有无炎症。 2、手术成功与否,与患者全身情况有一定关系,护理人员应协助医师观察和掌握患者全身情况,如患有高血压、心脏病、糖尿病的患者要采取必要的治疗和护理措施。以减少手术并发症的发生率。 3、了解患者有无手术禁忌症。如出现咳嗽、发热、腹泻、感冒、精神异常、月经期、颜面肿疖及全身感染等情况,及时反映给医师。 (三)术前准备: 1、完善各项术前检查。术前常规检查项目:血、尿常规、肝肾功能、凝血功能、传染病四项、心电图、胸部X光片等。 2.患眼术前滴抗生素眼药水每日4次,连续3日,以预防感染。 3.训练患者在仰卧、头不动的情况下眼球向各方向转动,以便术中配合。嘱患者避免剧烈动作。 4.预防感冒,术前不吸烟,术中避免咳嗽及打喷嚏。指导患者控制的方法,即张口深呼吸、用舌尖顶压在上腭做吞咽动作或用手指压人中穴,以免发生手术意外、术后出血等。 5.术前一日,嘱患者做好个人清洁,洗澡、更换内衣裤。视网膜脱离、眼外伤等患者,应仰卧洗头。长发女患者洗头后编成双辫绕于头顶。 6.全麻患者按全麻手术护理常规。局麻患者术日晨可少量进食 易消化食物,不可过饱,以免术中发生呕吐。 7.术前晚评估患者睡眠情况,排除影响睡眠的因素。如有些患者对手术有恐惧心理而导致睡眠差,应给予心理安慰并遵医嘱使用镇静剂。 7.术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压,如有异常及时给医 生。 8.术日晨剪睫毛,用生理盐水冲洗泪道及结膜囊,但眼球穿通伤者禁止冲洗结膜囊。遵医嘱于术前半小时给予止血药、镇静药应用,散瞳或缩瞳眼液点眼,并注意观察瞳孔大小,对瞳孔不能充分扩大或缩小的患者,可能与患者存在虹膜粘连等因素有关,应告知手术医生。排空大小便,更换病人衣。与手术室护士交接,并将病历带入手术室。 9.按手术需要整理床铺,更换床单、被套、枕套。 二、术后护理: 1. 全麻患者按全麻术后护理常规。 2.协助患者回病房,卧床休息,根据手术方式及麻醉方式,采取相应卧位。 (1)平卧位:是眼科常见的卧位。 (2)半卧位:多见于外伤或术后前房出血患者。 (3)面向下俯卧位:多见于玻璃体切除术中注气或硅油填充的患者。 3.嘱患者卧床休息,勿震动头部、大声说话,控制咳嗽、喷嚏。 4.术后饮食 (1)进易消化、有营养软食或半流质饮食,不可食带有骨刺、坚硬或刺激性强的食物,忌烟酒。 (2) 术后嘱患者多吃水果和蔬菜,保持大便通畅。以避免用力排便增加腹压,引起切口开裂或出血;术后3日无大便,应通知医生,必要时遵医嘱给予缓泄剂。 5. 定时巡视,观察患者病情变化,注意敷料有无松动、移位,有无渗血、渗液等,如有异常及时处理。告知患者不要自行拆开敷料,眼部有痒感和不适时,不要用力挤眼、揉眼。 6. 遵医嘱给予抗生素全身应用,抗生素眼药点眼,预防感染。注意观察药物疗效和副作用。 7. 患者主诉眼部疼痛时,及时观察、评估患者疼痛的性质、伴随症状,给于心理安慰,遵医嘱使用镇静剂或止痛剂。如出现眼部剧痛、眼胀、头痛、恶心、呕吐等症状,应考虑是眼压增高或感染的可能性,要及时报告医师,以便及时处理和预防。 8.术后长期卧床患者,初次下床时动作要慢,专人搀扶,以免晕倒。 第四节眼科外眼手术护理常规 外眼手术包括眼睑、结膜、眼肌、眼球、眼眶、泪器(泪腺、泪小管、泪囊、鼻泪管)等部位手术。 一、术前护理: (一)心理护理: 同内眼手术前心理护理。 (二)术前注意事项: 按内眼手术前注意事项 (三)术前准备: 1.完善各项术前检查。术前常规检查项目:血、尿常规、肝肾 功能、凝血功能、传染病四项、心电图、胸部X光片等。 2.术前患眼滴抗生素眼药三天,术日晨遵医嘱给予患者术前用药。 3. 术前一日,患者做好个人卫生,病情允许者可理发、洗澡、更换病人服,取下假牙、手表、首饰等。 4.术前一日,遵医嘱作好术前准备,冲洗泪道、结膜囊。眼上睑下垂、斜视矫正术的患者,因术中需要观察双眼作对照,因此手术前必须做双眼的清洁消毒。 5.局麻患者,术晨测体温、脉搏、呼吸、血压,如有异常及时通知医生。 6. 全麻患者,按全麻术前护理常规。 7.眼睑植皮手术者,术前一日作供皮区的皮肤清洁,常规备皮,消毒巾包扎(一般供皮区在耳后、上臂内侧、大腿的内侧)。 8.唇粘膜移植术者,术前应注意口腔清洁,排除口腔疾患。术前三天给予口泰漱口液漱口,每日三次,进手术室前漱一次。 9.眶内容摘除术者,考虑术中出血多需输血者,术前一日联系配血,做好配血准备。 10.交接患者情况、病历,以及术中需要携带的特殊检查报告单。 由手术室护士将患者接至手术室。 二、术后护理: 1. 接术后患者回病房,协助将其移至床上,嘱患者放松,闭合双眼休息。与手术室人员交接班。根据手术方式及麻醉的方式采取相应的卧位,介绍术后注意事项。 2. 全麻患者按全麻术后护理常规。 3. 二级护理,生活上给予协助。局麻患者术后,应进食易消化、有营养软食,不可食用坚硬及刺激性食物。 4. 嘱患者不要用力咳嗽,保持大小便通畅。因为用力咳嗽或大便,会引起腹内压增高,导致眼部切口裂开,术后3日无大便,应通知医生,必要时遵医嘱给予缓泄剂。 5. 定时巡视,注意观察敷料情况,出现敷料渗血、出血、松脱等情况给予及时处理。嘱病人不得随意解开绷带,以防切口出血。观察和保护供皮区创口,以防感染。 6. 遵医嘱给予抗生素全身应用,抗生素眼药点眼,预防感染。 7. 斜视及上睑下垂矫正术后,包扎双眼,使术眼得到充分休息,以免缝线脱开或切口出血而影响手术效果。 8. 呕吐是常见的术后反应,如因麻醉反应或术中牵拉肌肉而引起的呕吐,遵医嘱给予维生素B6或其他止吐剂。 9. 泪囊鼻腔吻合术后患者,于24—48小时抽出鼻腔内的凡士林纱条后,应注意观察出血情况,如少量出血,可不必处理,半坐位安静休息;如渗血较多,吞咽时有血腥味,立即报告医师处理。