【doc】显微外科技术在输卵管吻合术后不保留支架的临床初探

【doc】显微外科技术在输卵管吻合术后不保留支架的临床初探 显微外科技术在输卵管吻合术后不保留支 架的临床初探 中国医学理论与实践2005年7月第15卷第Z期.n堡【YL1塑oF堡!!:!:’1065’ 显微外科技术在输卵管吻合术后不保留支架的 临床初探 柴建财娄金环(甘肃省酒泉市生育服务站735100) 摘要目的提高输卵管吻合术的复通妊娠率.方法从1989年2月,2002年2月做双侧输卵管吻合术34例.术者 戴35倍双目显微手术放大镜施术,术后不保留支架,第3天开始通液,隔日1次,连通3次.结果所做输卵管吻合术34 例,复通率达94.12%,足月妊娠3O例,复通妊娠率达93.75%.结论双目显微镜下行输卵管吻合术后不保留支架,成功率 及妊娠率均明显提高,值得临床医生进一步试用及参考. 关键词显微外科输卵管吻合术不保留支架 我站从1989年2月,2002年2月应用显微外科技术共 做输卵管吻合术34例,复通率达94.12%,足月妊娠分娩30 例,复通妊娠率达93.75%,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料术者年龄26,43岁,平均34.5岁;平素月 经规则,无急性生殖器炎症;无手术禁忌症;男方精液检查正 常,要求再生育者.复通原因主要是子女夭折,其次为再婚. 绝育年限最长为术后11年,最短为术后6个月. 1.2方法吻合术前1月行输卵管造影,初步了解结扎部 位.手术时间选择在月经干净3,7天,采用持续硬膜外麻 醉.术者戴3,5倍双目显微手术放大镜,取下腹正中旁切 口,长约6,8cm. 1.2.1探查盆腔,了解输卵管的结扎部位及完好情况,对有 黏连者先行黏连松解术. 1.2.2切除输卵管结扎疤痕,于原结扎部位浆膜下注入生 理盐水使之膨胀分离,剪开浆膜,游离输卵管管心长约lcm, 平行切除结扎疤痕组织,显露两侧断端正常管腔,修平翻出 之内膜,行端端吻合.如遇两端管径相差悬殊,则采用近端 斜切以扩大管腔直径,或远端缩窄缝合以缩小管径,便于吻 合.用自制无尖针头向输卵管两端注入盐水,检查是否通 畅,再行输卵管端端吻合. 1.2.3检查输卵管通畅情况.用硬膜外导管或者探针从伞 端插入达宫角作吻合支架,用7/0无损伤针线依次缝合6, 12,3,9点位置,缝合输卵管肌层和黏膜层,吻合时不宜用纱 布擦拭,可用肝素+生理盐水稀释液冲洗,以防损伤黏膜. 吻合完毕,退出输卵管支架,自伞端注入庆大霉素盐水稀释 液,观察吻合口有无漏液,如有漏液,在漏液处加针缝合.然 后间断内翻缝合浆膜层,保证输卵管浆膜层光滑,防止粗糙 面形成组织黏连.同法吻合另侧输卵管,清除并吸净腹腔内 渗液,腹腔内留置低分子右旋糖酐250ml,加庆大霉素16万 u,a一糜蛋白酶5mg,地塞米松5mg(简称通液三联). 1.2.4术后处理.用抗生素7天,鼓励术者尽早下床活动. 术后3天开始通液,使用通液三联40,50ml,隔日1次,共3 次.术后下次月经来潮干净后3,7天再行通液,隔日一次, 每月3次,连续2,3月,防止术后黏连.并在手术后3个月 禁止性生活,以防宫外孕发生. 2结果 术后通液最少4次,最多14次,平均8.5次.34例输卵 管吻合术者,24月内怀孕19例,26月内怀孕11例,其中1例 术后第2个月即怀孕,6例术后第3个月怀孕,14例第8,12 月怀孕,6例在术后13,18月内怀孕,3例术后18,26个月 怀孕.30例怀孕者中2例流产后再次妊娠至足月分娩;2例 分别于术后第5,7个月后发生输卵妊娠.1例右侧输卵管 妊娠,经保守治疗后第5个月再次妊娠,足月分娩;1例左侧 输卵管妊娠,由县人民医院进行手术治疗,右侧输卵管后经 x线碘油造影通畅良好.4例未孕者,2例经x线碘油造影, 双侧输卵管通畅;其中1例取子宫内膜病检,诊断为慢性子 宫内膜炎,术后11年尚未怀孕;1例经男方检查为男性无精 症(再婚),2例双侧输卵管完全闭塞. 3讨论 输卵管端端吻合术时应用显微外科技术可明显提高吻 合成功率及妊娠率,在34例输卵管吻合术中通畅率 94.12%,复通妊娠率达93.75%.由于显微外科的应用.可 使组织损伤减少到最低限度,在吻合时层次清楚,管腔对合 准确,吻合口平整,有利于吻合口正常愈合,减少手术后感染 和黏连,从而提高了复通率和妊娠率. 术后不保留支架,有利于输卵管的通液治疗,并可及早 了解输卵管通畅度,通过早期通液可清除管腔细胞碎屑,微 小血块及纤维素,消除炎症,解除吻合口轻度黏连,从而提高 复通和妊娠率.本组均为术后3天开始通液,使用右旋糖酐 及通液三联共40,50ml,对预防术后黏连阻塞取得了良好的 效果,无1例发生感染及吻合口破裂. 术后不保留支架有利于受术者早期下床活动,减少了住 院天数和受术者长期卧床的痛苦及经济上的负担. 防止吻合口黏连及狭窄闭塞是提高妊娠率的关键.术 后早期通液治疗既防止吻合口黏连,又可直接局部给予抗生 素预防感染,冲冼管腔是预防黏连和狭窄的重要措施之一. 术前应对男性进行精液检查,做到术后定期随访,对术 后1年内未怀孕者应做输卵管通畅度检查及子宫内膜活检, 发现问题及时治疗. (收稿日期:2005—06—12) (本文编辑:李丽华)