【doc】扩挫器械折断于根管内的根管治疗

【doc】扩挫器械折断于根管内的根管治疗 扩挫器械折断于根管内的根管治疗 中国医学理论与实践2004年3月第14卷第3期 TItEOR'I'DPRACTICEOFCHINESEMEDICENEMarch2004,Vo1.14,No.3?349? 即刻全口义齿的临床应用 徐尚明余占海(1甘肃省红十字会黄河医院口腔科730000;2兰州医学院口腔系 730000) 通过对608O岁年龄段54例患者即刻全口义齿的临 床应用,患者在牙齿拔除后立即戴上义齿,可以保持其面部 外形,语言以及咀嚼功能,不妨碍患者社交和工作,同时不仅 可以免除患者缺牙的痛苦,而且可在患者颌面肌,颊舌软组 织,以及颞下颌关系尚未发生改变的情况下立即戴上义齿, 使患者能很快地习惯使用义齿.所以制作即刻全口义齿有 重要的临床意义.现就作者对即刻全口义齿的制作及注意 要点总结如下. 1即刻全口义齿的制作 1.1记录口腔原始资料制作全口记存模型并用黯托记录 正中颌位和颌间距离,作为以后确定颌位关系和排牙时的 参考. 1.2取印模由于天然牙的高度和无牙区牙槽嵴的高度相 差较大,为获得准确的功能性印模,必须用红色打样膏适当 加高无牙区牙槽嵴相对应的托盘边缘部分,或者制作个别托 盘,采用二次印模法. 1.3确定颌位关系如果余留牙尚保持着部分黯关系,可 以在模型上做好蜡板黯基托,并在缺牙区基托上放置适当 高度的蜡堤,将蜡堤烫软,将黯托放人口内,嘱患者咬在正 中黯位,记录上下颌位置关系.如果余留牙齿已失去正常 颌关系,则首先确定垂直距离后再同上确定颊位关系. 1.4排牙并试戴模型上黯架后,按照上下颌牙关系,先排 列缺失后牙,将排好后牙的基托戴人口内,检查咬合关系是 否准确,若有异常应及时改正.若试戴合适,则将排好牙的 蜡基托放置在黯架的上下颌模型上,削除余留石膏牙,适当 修整模型后再排除余留石膏牙位置上的人工牙. 1.5完成义齿常规完成义齿制作后,磨改过长边缘和组 织面倒凹区,打磨抛光后将义齿浸泡在千分之一的升汞溶液 内备用. 2余留牙拔除与义齿戴入 即刻全口义齿完成后,即刻拔除余留牙,如果牙槽嵴厚 扩挫器械折断于根管内的根管治疗 侧有骨突而形成明显倒凹者,需作牙槽骨修整术,采用骨间 隔切除术消除倒凹.伤口缝合前,应剪除多余的牙龈组织, 使龈殆恰好完全覆盖牙槽嵴. 即刻义齿戴人后的:(1)为了避免影响血块形 成,而且手术后组织有水肿现象,取下再戴比较困难,会刺激 伤口引起疼痛.24小时内流质饮食,硬热者可能会引起疼 痛,或引起出血.(2)次日复诊应摘下义齿,用生理盐水冲 洗,了解并检查戴用情况,修改压痛区,调整咬合,5—6天后 拆除缝线,再次检查和修改义齿.(3)两三个月后复查,必要 时进行重垫衬和咬合调整或重新制作义齿. 3讨论 3.1即刻义齿初戴期,牙槽嵴吸收迅速,义齿基托与牙槽嵴 之间出现间隙,必须及时做出重垫处理. 3.2由于一次需要拔除较多牙,并且同时修整牙槽骨,而拔 牙手术和戴牙一次完成需要较长的诊治时间,所以一般只适 用于全身及局部健康情况良好的患者. 3.3即刻义齿的使用,能即时恢复生理的功能性刺激,保护 牙槽嵴的健康,防止废用性萎缩,减小牙槽嵴的吸收. 3.4即刻全口义齿适用于修复不能保留的前牙,上颌或下 颌剩余任何数目牙的病例,因前牙对患者的发音和面部外形 非常重要,因此特别适用于教师,演员等职业的患者. 3.5在制做即刻全口义齿时,因患者口内尚存留部分天 然牙,保持着原有的咬合关系和颌间距离,同时颌面部肌 张力和颞下颌关系也未发生改变,所以比较容易确定颌位 关系. 4参考文献 4.1徐君伍,主编.口腔修复学.北京:人民卫生出版社,1999 4.2余占海.主编.口腔颌面美容修复学.北京:军事医学科学出 版社,2003 (收稿日期:2004—02一l0) (本文编辑:余占海韩雪) 姜丹王卫平吕连慧王毅(1山东烟台市烟台山医院264000;2泰山医学院 教学医院山东烟台264000) 在根管治疗过程中,扩,挫是应用最为普遍的器械,然而 由于扩挫器械抗形变的能力不够理想,在根管预备的过程 中,尤其遇到后牙弯曲根管,扩挫器械折断于根管内是较为 常见的问题.传统方法是对断针的牙齿施行塑化治疗,使扩 挫针被塑化在根管内.但由于塑化治疗本身的局限性,再加 上器械折断时一般都是紧密嵌塞于根管内,塑化液能否通过 并包裹断针尚不确定.本人采用传统的根充疗法治疗断针 牙齿,远期疗效肯定,现报告如下. l和方法 1,1一般资料选临床断针的牙齿60颗,性别和年龄不 限,其中单根管前牙或双尖牙l0颗,双根管双尖牙2o颗,多 根管磨牙3O颗.断针长度?3mm,每牙断针数目均为1个, 断针未超出根尖孔. 1.2方法若断针断端接近根尖孔,切忌将(下转363页) 中国医学理论与实践2004年3月第l4卷第3期1H匕UInAND}?旦OF— CHLNESEMEDIC~M— arch2004,Vo1.14,No.3'363' 4袁则,黄嘉莉,许存祥.中国新药与临床杂志.2002,21(3):169 — 170 5宋士峰.中国新药与临床杂志,2002,21(4):253 盐酸左氧氟沙星注射液致双下肢麻木不良反应1例 安明勋三邓初(四川黑水县人民医院623500) 患者,男,48岁.反复咳嗽,咳痰,胸痛伴发热2周.患 者人院前2周,因受凉后咳嗽,咳痰,痰液为黄色黏稠痰,胸 痛伴发热,无潮热盗汗,无肢体麻木.既往身体健康,否认肝 炎,结核等传染病史,否认药物过敏史以及食物中毒史.查 体:生命体征平稳,双下肺可闻及散在湿鸣音,心率85次/ 分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,神经系统检查 阴性.胸片示:支气管肺炎.诊断:肺炎.给予盐酸左氧氟 沙星注射液lOOmlivgttqd,6小时后患者自觉双下肢麻木, 乏力.行走不便,立即来我院就诊.查体:生命体征平稳,神 清,双下肺可闻人散在湿鸣音,心率80次/分,律齐;神经系 统检查:双侧膝反射减弱,痛,温,触觉正常,肌力?级.处 理:立即停用盐酸左氧氟沙星注射液,停药3天后,患者双 下肢麻木感消失,行走正常,神经系统检查:膝反射正常,肌 力正常. (收稿日期:2004—02—19) (本文编辑:邵伯芹) 讨论左氧氟沙星适用于敏感菌引起的中,重度感染包 括:呼吸系统感染:肺炎等;生殖系统感染;肠道感染;皮肤软 组织感染;其他感染.左氧氟沙星不良反应有恶心,呕吐,腹 部不适,腹泻,腹胀;失眠,头昏,头痛等;皮疹,瘙痒,红斑及 注射部位发红,发痒或静脉炎等症状;可出现一过性肝功能 异常.一般均能耐受,停药后不良反应消失.本病例肺炎诊 断成立,无神经系统疾病,符合左氧氟沙星的适应症,应用后 出现我双下肢麻木,无力,行走不便,根据左氧氟沙星的不良 反应的处理,立即停用左氧氟沙星,患者不反良应消失. 我们认为主要原因为脊髓的急性损伤,引起一过性周围神经 炎,致使患者双下肢麻木,乏力,肌力减弱,腱反射减弱,一般 为非器质性损伤,停药后可恢复正常. (收稿日期:2004—03—04) (本文编辑:王燕) (上接349页)其推出根尖孑L;若于根管弯曲处折断,断端下缘 距根尖孔距离(d)>3mm,应拍x光片,并小心地将断针向下 推移,使d~<3mm,而后按常规方法预备断针根管和其他根管, 预备一定要到位,消毒务必严格.待其叩痛完全消失,根充指 征完全合乎时,即行严密充填,并追踪观察疗效l0年. 2结果 见l.结果表明,单根管牙的l0年成功率较低,不适 用于此种方法,双根管及多根管牙使用本法安全可靠. 表1各种断针牙齿根管治疗后的成功率 注:成功即无自发痛,无冷热刺激痛,无叩痛,无瘘管产生.失败即有上述症状中的一种 3讨论并不适用:(1)单根管前牙,双尖牙因其根管相对粗大,断针 根管治疗的目的即是消除根管内的感染物质,并在消毒不能与根管壁紧密嵌塞,再者此种情况断针均在主根管且是 后的根管内充填牙胶等材料,以消灭根管内的死腔,防止再惟一的根管,失败的几率大大增加.(2)断针长度?5mm,失 感染.传统的根管治疗经验认为,在根管预备,根管消毒,根败原因亦是断针与根管壁缝隙过大,遗留死腔造成.(3)断 管充填三个步骤中,有两个步骤完全合乎标准,那么即使剩针位于多根管后牙的主 根管内,且主根管预备尚未完成时即 余的那个步骤有一定的缺陷,都不会对根管治疗的远期疗效发生断针,因可能遗留大量残髓或坏死组织,亦使成功率降 产生多大的影响.所以本方法就是强调对断针牙齿预备和低.总之,在根管预备和消毒完善的前提下,根管数目越多, 消毒的重要性,以弥补充填上的欠缺.况且断针都是位于根成功率越大;断针长度越短,成功率越高;器械断于侧副根管 管内的狭窄弯曲处,通常是细小的副根管,故经严密消毒后,内的成功率大于主根管内的成功率. 断针就作为充填材料而永久地保存于根管内.但以下情况(收稿日期:2004—02—17) (本文编辑:韩雪)