妊娠肝内胆汁淤积症的监护和护理

妊娠肝内胆汁淤积症的监护和护理 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Jun,20(16) 3.3洗手护士的配合术前了解手术步骤,提前20min洗 手,检查手术器械及仪器性能,协助医生消毒铺单.备好l1 号刀片分别在左右侧胸部腋前线至腋中线之间的第5—6肋 间隙做约2cm切口.于右侧置人戳卡,置人胸腔镜,连接气 腹管持续注入CO造成人工气胸,使肺塌陷以免术中误伤. 在胸腔镜下做胸骨后心包前组织分离,并作胸骨抬举术,然后 将胸腔钝性分离器经胸骨后穿通隧道,用粗线带动塑形钢板, 到对侧切口后牵出并做支架翻转.将凹陷处顶起,从而达到 矫形目的.在钢板支架的右端用固定槽固定,固定槽安装在 肋骨上,检查是否有出血,漏气,同时认真清点纱布,缝针,器 械,核对无误后逐层缝合切口.洗手护士要做到术中器械传 递准确,及时,物品准备正确充足.才能保证手术顺利进行. 4小结 NUSS手术纠治漏斗胸具有创伤小,手术时间短,恢复快, 伤口更符合美容要求等特点,并且矫形效果满意.越来越受到 患儿家属及外科大夫的青睐.作为手术室护士也应该与时俱 进不断学习,才能更好地完成手术配合,而手术室护士手术配 合的熟练程度对手术是否能够顺利进行起到重要作用. [参考文献】 [1]胡延泽,韦福康,刘文英,等.d,3L漏斗胸的外科治疗[J】.中国 修复重建外科杂志,1994,8(4):198—200 [2]李正,王慧贞.先天畸形学[M].北京:人民卫生出版社,2000: 323 [3]张宗荣.住院儿童的心理及护理[J].职业与健康,2001,17 (10):180—181 【收穗日期】2010—09—15 妊娠肝内胆汁淤积症的监护和护理 李亚红 (浙江省海盐县妇幼保健院,浙江海盐314300) 【关键词】围生期;胆汁淤积症;护理 [中图分类号]R473.7l[文献标识码】B[文章编号]1008—8849(2011)16—2062一O2 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)又称妊娠期特发性黄疸, 妊娠瘙痒症,是一种在妊娠期出现瘙痒及黄疸为特点的重要 的妊娠期并发症,终止妊娠后立即好转.其发病原因虽未完 全阐明,但已知与雌激素有密切关系,易引起早产,胎儿窘迫, 胎死宫内,新生儿窒息及产后出血等不良结局.文献报道, ICP早产的发生率为30%一40%…,羊水混浊发生率为25%一 43.9%,如果采取恰当的监护和护理,可降低围生儿病死率及 产后大出血的发生率.我院2008年2月一2O】0年3月共 收治ICP患者4O例,现将护理体会介绍如下. l临床资料 本组患者年龄21,36岁,平均28.1岁;孕周33,41周, 平均37.5周.都符合]CP诊断标准",I临床现均有不同程 度的皮肤瘙痒,黄疸.治疗药物主要有地塞米松,苯巴比妥 钠,思美泰,熊去氧胆酸及护肝药.行剖宫产35例,自然分娩 5例.术中及产时见羊水?度污染12例,?度污染9例,I 度污染12例,羊水清者7例.婴儿出生时Apgar评分6一l0 分,无一例围生儿死亡,有4例产妇产后出血大于500mL. 2监护 ICP孕妇因肝小叶中央区毛细胆管内胆汁淤积而发病, 胎盘组织因有淤积而引起滋养层细胞肿胀和绒毛间隙水肿, 胎盘组织灌注不足,胎儿低氧,孕妇胆汁酸升高,羊水胎粪污 染率很高(28.8%)].应加强ICP孕妇围产期监护,以及时 发现胎儿宫内窘迫. 2.1胎动教会孕妇自计胎动的方法.每天早,中,晚固定 时间各数1h胎动,将3次胎动数相加乘以4,即得12h胎动 数.12h胎动数小于10次或逐日下降50%而不能复原者,提 示胎儿宫内窘迫,应及时就诊. 2.2胎儿电子监护仪(NST)对ICP孕妇进行监护,35周前 每周坚护1次,对有1CP史者32周后每日或隔ElNST监测1 次,并结合胎动计数,定期B超监测胎盘功能,羊水量及胎儿 情况,及早发现隐性胎儿窘迫.动态检测孕妇血清胆酸,血清 转氨酶及胆红素,以了解病情的变化,并可作为观测胎儿预后 的一种有效方法. 3护理 3.1一般性护理卧床休息,取左侧卧位,避免增大的子宫 对下腔静脉压迫.间歇吸氧,早,晚各1次,每次30min.提高 氧储备,改善胎儿低氧情况.宜予高热量,高蛋白,高维生素 饮食,多食蔬菜,水果,多饮水,避免刺激性食物. 3.2心理护理ICP患者因皮肤瘙痒,心烦意乱而失眠,担 心胎儿及自身的安危而焦虑和恐惧.根据家属和孕妇文化程 度及心理情况,有针对性地进行ICP有关知识的宣传和心理 疏导,使其生理,心理均处于最佳状况,以利于治疗和分娩. 3.3皮肤护理皮肤瘙痒是患者最痛苦的症状,往往影响孕 妇休息,严重者夜间无法人睡,应注意穿棉质衣裤,勤换内衣, 用温水洗澡,禁用肥皂,局部应用炉甘石洗剂外涂止痒.勤修 剪指甲,避免抓破皮肤引起感染. 3.4分娩期护理对于ICP孕妇,适时终止妊娠是降低围生 儿病死率的重要措施.决定经阴道分娩者,严密观察产程,进 入第二产程后尽快结束分娩;对有胎儿宫内窘迫或不良产史 以及重度妊娠合并症者,配合医生做好术前准备.备好新生儿 抢救的物品及药品,胎儿娩出后立即清理呼吸道分泌物.若 有羊水污染者,应在喉镜直视下吸净污染羊水,以防发生吸入 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Jun,20(16)'20 63' 性肺炎.新生儿面罩吸氧,提高血氧含量,给予维生素K.5 mg肌肉注射,每天1次,连续3d,预防颅内出血. 3.5预防产后出血ICP最主要的母体危害是产后大出血, 原因与胆汁淤积,维生素K的吸入量减少,肠道内胆盐分泌 量不足,肝脏合成凝血因子减少有关.产前应用维生素K.治 疗,利于肝脏合成凝血因子,手术及分娩前准备新鲜血,胎儿 娩出后立即静脉滴注缩宫素20Iu,加强宫缩,减少产后出血, 并严密观察生命体征,子宫收缩,阴道出血等情况. 4讨论 ICP是一种严重妊娠期特发性疾病,易导致胎儿宫内窘 迫,死胎,死产,围生儿病死率高.本组40例出现羊水不同程 度污染33例,经严密监护,及时处理,无一例围生儿死亡.妊 娠期孕妇体内含有多量雌孕激素,妨碍了胆汁的排泄,使血液 中的胆红素和胆汁酸升高,胎盘血流灌注不足,从而引起胎儿 宫内发育迟缓,宫内窘迫,早产甚至死胎.改善这状态的方法 就是将ICP患者的病情控制在轻度状态,促进胎儿尽早发育 成熟.因此要重视孕妇皮肤瘙痒症状,加强健康教育和产前 检查,对确诊患者给予支持治疗,指导自我监测胎动,配合胎 儿电子监护仪,多普勒脐血流检查及时发现胎儿宫内窘迫征 象,选择适当的分娩时机和分娩方式,作好充分术前准备,加 强术后护理,降低围生期病死率.整体地,动态地,个体化地 为患者提供全面,完善的护理,有利于保证母婴安康. [参考文献] [1]彭冰,刘淑芸,张力,等.妊娠期肝内胆汁淤积症围生儿预后不 良相关因素探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7): 4l3—432 [2]周月建.52例妊娠肝内胆汁淤积症的临床护理[J].井冈山医 专,2003,10(5):65—66 [3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:107—108 [4]潘尚萍,葛罡.118例妊娠肝内胆汁淤积症及围新生儿结局分 析[J].浙江临床医学,2003,5(5):349 [收稿Et期】2010—09—20 老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理 陈玉华 (国家电网公司职业病防治院,浙江建德311600) [关键词]老年人;腹腔镜胆囊切除术;护理 [中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2011)16—2063,02 腹腔镜胆囊切除术(LC)是现代高科技与传统外科技术 结合的一种免开腹,创口小及痛苦少,恢复快的手术,已被证 实足最少发生并发症和治疗良性胆囊疾病的最合适的手术方 法.2003年3月一2o08年3月,我院对123例6O岁以上 高龄患者施行LC,取得满意效果,现将围手术期的护理体会 介绍如下. 1临床资料 本组男54例,女69例;年龄60,83岁;胆囊结石9l例, 胆囊息肉24例,胆囊结石合并胆囊息肉8例.均行Lc,术后 恢复良好. 2护理体会 2.1术前护理 2.1.1心理护理老年患者较常见的心理问题是焦虑,恐 惧,表现为食欲减退,失眠等,有的甚至血压升高.这种紧张 的精神状态可使神经,体液调节处于紊乱状态,导致机体免疫 力降低,不利于治疗与护理.老年人往往伴有心脑血管疾病, 呼吸系统疾病,糖尿病等,手术前后的护理难度大大增加,护 理人员应以耐心,细致,热情和蔼的态度关心,尊重患者,加强 其生活护理,帮助患者自我调节以消除紧张,恐惧心理,树立 战胜疾病的信心,以良好的情绪接受治疗.可通过个人访谈, 集体教育及书面材料等方式,向患者讲解Lc手术的先进性, 科学性,介绍术前注意事项,麻醉方式,术后饮食,可能出现的 并发症等,使患者正确对待中转开腹问题,明确认识中转开腹 是确保手术成功的重要措施而非手术失败. 2.1.2术前准备由于老年人皮肤松弛,应仔细备皮,备皮 时勿损伤皮肤,并注意做好皮肤,脐部的清洁.术前按普外科 常规准备,备皮要注意脐部皮肤清洁彻底,不可刮破皮肤而增 加感染机会.术晨排空膀胱,留置尿管和胃管,备血,做血型 及交叉配血试验等,术前禁食12h,禁水4h. 2.2术后护理 2.2.1体位本组患者均为全麻,术后去枕平卧,头偏向一 侧,防止呕吐物窒息,6h后血压平稳可改为半卧位,半卧位的 作用是减轻腹部伤口张力,缓解疼痛,促进舒适,利于腹部渗 血或渗液引流,使膈肌下降利于呼吸.术后第1天即可下床 活动,但活动不可过度,以防造成出血等并发症. 2.2.2生命体征的观察老年患者呼吸功能较差,加之麻醉 的影响,较易出现呼吸道梗阻.密切监测体温,脉搏,血压,呼 吸的变化,每30rain测量1次,平稳后改为4h1次,连续监测 24h.有高血压者可遵医嘱给降压药;高热的患者可给予物 理降温,或遵医嘱给予药物治疗;人工气腹过程中过长的腹腔 镜操作或二氧化碳潴留而导致酸中毒,因此术后常规吸氧6 h,以提高氧分压,促使二氧化碳排除.术后应加强心电监护, 定时测量体温,脉搏,呼吸,血压.严格控制输液滴速,保持患 者安静,消除不良因素对患者的影响. 2.2.3预防恶心呕吐大多数患者术后都会出现恶心,呕 吐,所以麻醉清醒后应及早改半卧位休息,必要时可肌肉注射