白细胞介素-18、腺苷脱氨酶、癌胚抗原联合检测在鉴别诊断胸水性质中的价值

白细胞介素-18、腺苷脱氨酶、癌胚抗原联合检测在鉴别诊断胸水性质中的价值 白细胞介素-18、腺苷脱氨酶、癌胚抗原联 合检测在鉴别诊断胸水性质中的价值 ? 8O6?国际检验医学杂志2011年5月第32卷第7期IntJLabMed,May2011,Vo1.32,No.7 色素性贫血越显着.患者MCHC均数(293.5?39.8)g/L与 (290.8士26.3)g/LL.接近,低于(298.8?28.6)[,(299.00_-2 28.36)_1],(314.0?14.0)嘲,(315.0-2_1.68)g/L[,与本组 Hb均数最低有关.患者MCHC中位数低于健康对照组,珥一 6.9249,低于其他红细胞参数比较的眦值,提示MCHC降低 程度不如MCV及McH,也不如RDW升高显着.患者MCV 最小值44fI,低于51.3[,52.0[,54.1g/L[,MCH最小值 6.3Pg,低于13.0[,14.6[,15.2pg3_,MCHC最小值为124 g/L,低于240[5],276E,285g/LE,均与本组Hb均数最低有 关.62例(88.60A)患者RDW大于正常,说明RDW诊断IDA 不如MCV及MCH敏感,但优于MCHC;患者RDw与Hb, MCV,MCH及MCHC均呈负相关,说明贫血越严重或小细胞 低色素性贫血越显着,红细胞大小不等越显着.患者RDW均 数(19.06?2.84)低于20.6嘲,高于(18.7?2.4)[, (17.7士2.8)],与本组Hb均数低有关.RDW最大值 24.0,高于2o.1[及23.0%_l_,低于27.6.及31.2, ,大于30.0罕见. 说明IDA的RDW大于25.0少见 52例(74.3Yo)IDA患者为小细胞低色素性贫血(McV< 82fL,MCH<27Pg,MCHC%320g/L),61例(87.1)为小 细胞非均一性贫血(MCV<82儿,RDw>16),说明大多符 合IDA的形态学分类.患者Hb与MCV,MCH及MCHC均 呈正相关,与RDW呈负相关,说明贫血越重,小细胞低色素性 贫血及红细胞大小不等越显着.故13例(18.6)小细胞正色 素性贫血(MCV<82fL,MCH<27Pg,MCHC320,360g/ L),3例(4.3)小细胞高色素性贫血(MCV%82fI,MCHC> 360g/L),2例(2.9)正常细胞正色素性贫血(MCV82,92 fL,MCHC320~360g/L),7例小细胞均一性贫血,1例正常 细胞均一性贫血及1例正常细胞非均一性贫血更多见于轻度 贫血的IDA患者.这些IDA伴感染,肿瘤或炎症时,其SF均 数高达(323.8?33.4)g/Ll1,依靠sF不能诊断IDA,此时 骨髓铁染色可确诊IDA. 总之,MCV,MCH,RDW及MCHC初步诊断IDA的灵敏 ? 经验交流? 度依次降低.贫血越严重,IDA的小细胞低色素性贫血越显 着,红细胞大小不等也越显着.近1/4的IDA患者不符合小 细胞低色素性贫血. 参考文献 [1]陈和平,陈冬,李明,等.缺铁性贫血和地中海贫血在血常规中的 鉴别诊断[J].中国实验诊断学,2006,10(1):90—92. [2]UrrechagaE.Discriminantvalueofmicrocytic/hypochromic ratiointhedifferentialdiagnosisofmicrocyticanemia[J].Clin ChemIabMed,2008,46(12):1752-1758. [3]BeyanC,KaptanK,BeyanE,eta1.Theplateletcount/meaneor— puscularhemoglobinratiodistinguishescombinedironandvitamin B12deficiencyfromuncomplicatedirondeficieneyFJ].IntJHema— tol,2005,81(4):301—303. [4]EhsaniMA,ShahgholiE,RahiminejadMS,eta1.Anewindexfor discriminationbetweenirondeficiencyanemiaandbeta—thalasse—J miaminor:resultsin284patients[J].PakJBiolSci,2009,12(5): 473475. [5]HarringtonAM,WardPC,KroftSH.Irondeficiencyanemia,beta— thalassemiaminor,andanemiaofchronicdisease:amorphologic reappraisal[J].AmJClinPathol,2008,129(3):466471. [6]TheurlI,MattleV,SeifertM,eta1.Dysregulatedmonocyteiron homeostasisanderythropoietinformationinpatientswithanemia ofchronicdisease[J].Blood,2006,107(10):4142—4148. .现代血液形态学理论与实践[M].上海:上海科学技术出 [7]卢兴国 版社,2003:254—259. [8]CarmelR.Nutritionalanemiasandtheelderly[J].SeminHema— tol,2008,45(4):225-234. [9]常玉荣,葛庆峰,何晓娟,等.289例贫血患者红细胞参数分析[J]. 中国老年学杂志,2008,28(14):1430—1431. [1o]孙丽华,郑亚路,范小红,等.慢性病贫血患者血清转铁蛋白受体 的』临床意义FJ].中国临床医学,2004,11(3):355—359. (收稿日期:2010—07一lO) 白细胞介素一18,腺苷脱氨酶,癌胚抗原联合检测在鉴别诊断 胸水性质中的价值 熊军,龙聪,郭辉,周铭 (长江大学附属第一医院检验科,湖北荆州434000) 摘要:目的探讨胸水中白介素一18(IL一18),腺苷脱氨酶(ADA),癌胚抗原(CEA)联合检测对胸水鉴别诊断的价值.方法 检测127例不同病因引起胸水的患者IL一18,ADA和CEA浓度.结果结核组IL一18和ADA平均含量分别为(619.7? 186.8)ng/L和(53.1?23.4)U/L,显着高于恶性组,差异有统计学意义(P%0.05);恶性组CEA平均水平为(38.63_--4-18.55)U/ L,显着高于结核组,差异有统计学意义(P<O.05).结论胸水中IL-18,ADA和CEA的联合检测对鉴别结核性与恶性胸水有 重要价值. 关键词:白细胞介素18;腺苷脱氨酶;癌胚抗原 DOI:10.3969/j.issn.1673—4130.2011.07.043文献标识码:B文章编号:1673— 4130(2011)07—0806—03 胸水是临床常见的一种胸膜病变,引起胸水的原因有很 多,其中以结核性胸水最常见,恶性胸水次之.因良,恶性胸水 的治疗和预后截然不同,因此,及时,准确地鉴别其性质有重要 的指导意义,I艋床上传统确诊恶性胸水重要依据是从胸水中找 到癌细胞,确诊结核性胸水是通过结核杆菌涂片或培养找到结 核杆菌,但这些检测手段存在检出率低或时间过长等缺点,朱 金梅研究认为,目前尚未发现一种具有高度敏感性和特异性 的结核病诊断性检测手段,多种检查联合应用是最佳选择.本 组分析了127例胸水患者中的白细胞介素一18(interleukin18, 国际检验医学杂志2011年5月第32卷第7期IntJLabMed,Mhy2011,Vo1.32,No.7 IL一18),腺苷脱氨酶(adenosinedeaminase,ADA),癌胚抗原 (carcinoembryonicantigen,CEA)的含量,旨在探讨它们在鉴 别诊断结核性和恶性胸水中的实用价值. 1资料与方法 1.1一般资料收集2004年6月至2008年9月期间在该院 住院治疗的127例胸水患者,其中恶性胸水46例(恶性组),男 28例,女18例,平均年龄(56.1--4-_26.8)岁,均经病理学检查得 以确诊;结核性胸水8l例(结核组),男48例,女33例,平均年 龄(46.5?22.4)岁,根据病史,临床表现,胸片,结核菌素试验, 经抗结核治疗等临床资料进行综合分析加以确诊.两组病例 均除外恶性淋巴瘤和一些结缔组织疾病引起的胸水及脓胸等 疾病.全部病例在临床表现,性别,年龄等方面,经统计学处理 差异无统计学意义(P>O.05),具有可比性. 1.2方法ADA采用速率法在日本OlympusAU5400全自 动生化分析仪上进行检测,试剂盒由北京利德曼公司提供. CEA采用化学发光法在i2000型全自动化学发光分析仪上进 行检测,试剂及质控物由Beckman公司提供.IL一18采用 EIISA法检测,试剂盒由晶美生物工程公司提供,以上操作严 格按说明书进行.利用SPSS13.0软件进行ROC曲线分析, 得出它们在鉴别结核性和恶性胸水中的最适临界值,并计算出 相应的敏感度,特异度. 1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件,检测结果以 (?5)表示,组问差异比较采用t检验,以P<O.05为差异均 有统计学意义. 2结果 2.1两组胸水IL一18,ADA,CEA水平比较结核组IL一18, ADA水平明显高于恶性组(P<0.05),恶性组CEA水平明显 高于结核组(P<O.05),差异有统计学意义.见表1. 表1两组胸水IL,18,ADA,CEA水平比较(j?S) :P<O.05,与恶性组比较. 2.2IL18,ADA,CEA鉴别结核性和恶性胸水的敏感度和特 异度比较本组IL一18,ADA和CEA鉴别结核性和恶性胸水 的最适临界值分别为368ng/L,36U/L和10#g/I,与王笑英 等研究相近.II一18诊断结核性胸水的敏感度和特异度分 别为91.4和86.4;诊断恶性胸水的敏感度和特异度分别 为89.1和85.4.ADA诊断结核性胸水的敏感度和特异 度分别为85.2和81.2;诊断为恶性胸水的敏感度和特异 度分别为82.6和81.6.CEA诊断结核性胸水的敏感度 和特异度分别为82.7和83.6;诊断恶性胸水的敏感度和 特异度分别为72.8和94.9%. 3讨论 形成胸水的原因很多,以结核性胸膜炎和恶性肿瘤为最常 见,其诊断和鉴别诊断往往有一定困难,传统胸水的鉴别生化 检测指标到目前为止已有较多的文献报道,常用的检查包括蛋 ,乳酸脱氢酶和白细胞分类等,有一定的临床意义, 白,葡萄糖 但这些检查对鉴别结核性或恶性胸水其价值有限,故多数学者 主张将多项指标联合检测以进行综合分析.]. ? 8O7? ADA是腺嘌呤核苷代谢中的重要酶类,广泛存在于全身 组织中,由T淋巴细胞产生,与T淋巴细胞的增殖分化有密切 关系,其功能为催化腺苷脱氨生成肌苷,结核性胸膜炎时,因结 核分枝杆菌激活单核一巨噬系统,细胞免疫受激活,T淋巴细胞 明显增多,故ADA在胸水中的水平明显增高].谢灿茂提 出,胸液腺苷脱氨酶和干扰素对结核性胸膜炎具有重要诊断价 值,特别是当ADA>45U/L,明显提示结核性胸膜炎.而恶 性胸水时,可溶性肿瘤特异性抗原在抑制细胞免疫中起重要作 用,T淋巴细胞受抑制,ADA活性降低. ID18主要由单核一巨噬细胞产生,是一种多效的促炎性细 胞因子,其可介导细胞免疫反应,诱导IFN丫的产生,增强T 淋巴细胞和NK细胞的活性,促进ThO细胞发育为Thl细胞, 诱导IFN,.y的合成而促进Thl细胞免疫应答,在机体的细胞 因子网络中处于重要地位,具有抗感染及抗肿瘤的作用,并在 结核分枝杆菌感染宿主时起着保护宿主的作用[7].结核性胸 膜炎是以细胞免疫为主的迟发型变态反应性疾病,胸膜间质细 胞II一l8分泌水平显着增加,参与机体防御反应.而恶性胸水 中胸腔局部细胞免疫功能呈抑制状态,难以激活Th0细胞向 Thl细胞转化,因此IL,18分泌不足. CEA是目前最常用的广谱肿瘤标志物之一,常分布于消 化道上皮组织,胰,肝脏等器官,是一种由结肠癌组织中提取的 相对分子质量为2O×lO.的多个抗原决定簇糖蛋白,正常情况 下机体分泌的CEA进人胃肠道,而癌细胞分泌的cEA参与血 液和淋巴循环,致使血中CEA升高.胸膜转移的肿瘤细胞可 产生高水平的CEA并分泌进入胸水,由于胸水一般不与血循 环相通,加上CEA的相对分子质量较大,不易进入血液循环而 被肝脏灭活,因此恶性胸水中的CEA水平升高比血清出现得 更早,更显着. 本研究表明,若以胸水IL-18,ADA和CEA任一项大于或 等于临界值作为鉴别诊断结核性胸水和恶性胸水参考值,则诊 断结核性和恶性胸水的敏感度增高,但特异度降低;若以胸水 IL一18,ADA和CEA均大于或等于临界值作为鉴别诊断结核 性胸水参考值,则诊断结核性和恶性胸水的敏感度降低,特异 度增高,临床可根据患者情况灵活把握.综上所述,胸水IIr 18,ADA与CEA联合检测具有互补作用,较之单纯检测胸水 ID18,ADA和CEA的敏感度,特异度明显提高,可为结核性, 恶性胸水的鉴别诊断提供较好的参考依据,能提高诊断准确 率,是一种简单易行的方法,值得临床应用. 参考文献 [1]朱金梅.多种检测方法对肺结核病的诊断价值EJ3.国际检验医学 杂志,2007,28(12):1083,1085. E23王笑英,韩玲,杨宗辉.白介素一18和腺苷脱氨酶联合检测鉴别结 核性和恶性胸腔积液的价值[J].中国老年学杂志,2008,28(11): 21252126. E33PorcelJM,LightRW.Diagnosticapproachtopleuraleffusionsin adultsEJ].AmFamPhysiciam,2006,73(7):1211-1220. E43陈全德.良恶性胸腔积液的临床探讨lJ].中国综合临床,2002,18 (11):1031. [5]毛福青,曾艳.多指标检测胸腔积液鉴别诊断的研究进展EJ].江 西医学检验,2005,2(23):147—148. Is]谢茂灿.重视胸膜疾病的诊治和研究EJ].中华结核和呼吸杂志, 2oo1.24(11):67. ? 808?国际检验医学杂志2011年5月第32卷第7期IntJLabMed,May2011,Vo1.32,No.7 E73LiuJH.Interleukin一18:anewcytokinethatinducesinflammation EJ].ForeignMedSei,2000,21(2):95—98. E8]ChenJQ.II18anditsantineoplasticfunction[J].ForeignMed Sei,2000,24(4):239243. L9JSugawaraI.1nterleukin一18andinfectiousdiseaseswithspecial emphasisondiseasesinducedbyintracellularpathogensEJ].Mi一 ? 经验交流? crobesInfect,2000,2(10):12571263. [1O]程广源.肺癌标志物的临床意义与良恶性胸水的鉴别诊断EJ].临 床肺科杂志,2002,7(4):8O82. 泌尿生殖道支原体感染现状及耐药性分析 (收稿日期:201005—10) 王红,叶嗣颖,刘小燕. (1.湖北中医药高等专科学校医学基础部,湖北荆州434020;2.华中科技大学同济医学院 基础医学院病原生物系,武汉430030;3.湖北省公安县人民医院检验科404000) 摘要:目的了解泌尿生殖道支原体感染情况及对抗生素的耐药性.方法对可疑非淋菌性尿道炎患者139例泌尿生殖 道分泌物标本进行支原体培养及药敏试验.结果支原体培养阳性率为56.8.其中解脲脲原体(Uu)检出率最高,为52.5; 人型支原体(Mh)检出率较低,为1.4;uu合并Mh感染检出率为2.9.阳性标本中,21,4O岁年龄段百分率最高,占97.5. 药敏结果显示,支原体对环丙沙星,氧氟沙星耐药率最高,达96.2;对多西环素耐药率最低,为3.8,交沙霉素,普那霉素,四环 素,克拉霉素,阿奇霉素,红霉素的耐药率分别为5.1,5.1,10.10A,17.7,31.5,29.1.结论Uu对喹诺酮类药物已产 生严重耐药,临床应限制使用,临床医生应根据药敏结果合理使用抗生素. 关键词:泌尿生殖系统;支原体,生殖器;抗药性;感染 DOI:10.3969/j.issn.16734130.2011.07.044文献标识码:B文章编 号:1673-4130(2011)07—0808—02 支原体是能在无生命培养基中生长繁殖的最小的原核细 胞型微生物,是引起人类泌尿生殖道感染的重要病原体,可引 起男性尿道炎,前列腺炎,女性阴道炎,宫颈炎及不孕症等]. 为了解支原体在本地区感染情况及耐药性,现对泌尿生殖道分 泌物进行解脲脲原体(ureaplasmaurealyticum,Uu)和人型支 原体(mycoplasmahominis,Mh)的培养,鉴定及药敏试验,为临 床诊断,合理用药提供可靠依据. 1资料与方法 1.1一般资料2009年1月1日至l2月31日在荆州市中心 医院就诊的门诊患者139例,年龄21,64岁,平均年龄24.5 岁;阳性标本男性35例,女性104例. 1.2标本采集被检者在取标本前1周不使用任何抗生素. 女性患者取宫颈分泌物,用无菌肉汤拭子插入宫颈管内2cm 处,旋转拭子,15,20S后取出置于配套无菌试管中,立即送 检.男性患者取尿道分泌物,用无菌肉汤拭子插入尿道内 1,2cm处,旋转拭子,15,20S后取出置于配套无菌试管中立 即送检. l|3检测方法支原体培养检测试剂为法国生物梅里埃公司 生产的MycoplasmaIST2支原体试剂盒,严格按试剂盒内说 明书进行操作.该试剂盒可同时检测Uu和Mh,分鉴定孑L和 药敏孔,可同时进行计数和药敏试验.每种抗生素分高,低2 种浓度孔.结果判读:相应鉴定孑L由黄变红,为Uu或Mh生 长;不变为培养阴性.药敏结果:高,低浓度均变红为耐药,仍 保持黄色为敏感. 2结果 2.1Uu和Mh检出率139例标本中,检出uu和Mh阳性 79例,阳性率为56.8.其中uu73例,检出率为52.5%;Mh 通讯作者,E—mail:ysy95man@126.corn. 2例,检出率为1.4;uu合并Mh感染4例,检出率为2.9. 2.2阳性标本人群特点分布男性5例,女性74例;40,5O 岁2例,2l,4O岁77例. 2.3药敏分析药敏结果显示,支原体对环丙沙星,氧氟沙星 耐药率最高,达96.2;对多西环素耐药率最低,为3.8;交 沙霉素,普那霉索,四环素,克拉霉素,阿奇霉素,红霉素的耐药 率分别为5.1,5.1,10.1%,17.7,31.5,29.1,见 表1. 表179例支原体阳性标本的耐药率比较 3讨论 支原体寄居于健康人体泌尿生殖系统,在一定条件下,可 引起疾病.据报道,健康者支原体分离率可达18.3].虽 然在健康人群中也能分离到支原体,然而本研究的79例分离 株,都是来自有症状的临床就诊患者,其中Uu占52.5,其他 支原体或混合感染的较少,说明泌尿生殖系统感染的支原体以