围产儿羊水过少的原因分析及防治措施的论文文

围产儿羊水过少的原因分析及防治措施的论文文 围产儿羊水过少的原因分析及防治措施的论文文 围产儿羊水过少的原因分析及防治措施的论文文 【摘要】 目的:探讨羊水过少的相关因素，提出有效措施以降低围产儿危险。方法:2005年6月,2009年6月共有分娩者1 353例，其中羊水过少者46例，对羊水过少的相关因素进行分析，提出有效的防治措施。结果:羊水过少多发生在40周后，在胎儿生长受限、妊娠高血压疾病、过期妊娠时多并发羊水过少，并可进一步引起胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息等，因而增加剖宫产的机率。结论:羊水过少受多种因素影响，一旦发生对婴儿影响较大，故及时、恰当地进行干预有助于降低新生儿窒息的发生率。 【关键词】 羊水过少;新生儿窒息;相关因素;防治措施羊水过少是临床上比较常见的并发症，可以发生在妊娠各期，但以晚期妊娠较为常见。羊水过少也是胎儿的危险的重要信号，可引起胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息等。我院回顾性分析羊水过少46例病例，发现羊水过少发生与很多因素相关，现将资料统计分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:2005年6月,2009年6月在我院分娩共1 353例，其中并发羊水过少46例，发生率3.39%，年龄21,36岁，平均25.5岁，均为初产妇。患者全部为单胎。设46例羊水过少者为观察组，将同期分娩的羊水正常者1 307例设为对照组。 1.2 诊断方法:?采用growley的b超诊断:任何羊水暗区垂直深度>3 cm为正常，<3 cm为羊水过少。Www.11665.COm?采用phelam的羊水指数法(amnio fluid index，afi):afi<5 cm即诊断羊水过少。?产时流出羊水或手术时吸取羊水，直接测量羊水量<300 ml者为羊水过少。 1.3 统计学方法:应用spss10.0软件系统对统计数据进行分析。数据采用χ2检验。 2 结果 2.1 羊水过少与孕周的关系:孕周<37周，羊水过少者1例(2.17%)，37+1,39+6周者11例(23.9%)，40,40+6周者13例(28.26%)，41,41+6周者15例(32.6%)，42周以上6例(13.04%)。羊水过少发生率在孕40周后明显增多，不同孕周组比较，差异均有统计学意义(p<0.01)。 2.2 羊水过少与妊娠并发症的关系:两组比较，观察组中发生胎儿生长受阻、妊娠高血压疾病、过期妊娠发生率均较对照组明显增加，差 异有统计学意义(p<0.01)。详见表1。 2.3 羊水过少与围产儿危症的关系:观察组中胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息较对照组明显增加。详见表2。表1 羊水过少与妊娠并发症的关系[例(%)] 2.4 羊水过少与分娩方式的关系:见表3。表2 羊水过少与围产儿的影响[例(%)]表3 羊水过少与分娩方式的关系[例(%)] 3 讨论 3.1 羊水过少的发生率:近年来随着围产医学的进展及超声技术的提高，羊水过少诊断率明显提高[1]。目前报道羊水发生率约0.5%,5.5%[2]，根据我院的临床资料统计其发生率为3.394%，与报道基本符合。 3.2 羊水过少与孕周的关系:40周以后羊水减少的发生例数增加。资料表明，妊娠8周羊水量5,8 ml，妊娠10周时30 ml，妊娠20周时400 ml，妊娠38周时约1 000 ml，此后羊水量逐渐减少，妊娠足月时羊水量约800 ml[3]，即羊水量随着孕周的增加，在妊娠晚期时减少。羊水减少的主要原因是胎盘功能减低。随着妊娠的延期、胎盘过度成熟、胎盘老化、退行性改变、广泛纤维化，钙化等导致胎盘功能低下，使羊膜和绒毛失去正常作用，造成水分和溶质转换障碍，羊水和母儿的细胞外液间的等渗状态受到破坏，羊水通过胎盘进入母体量增多，胎尿生成降低，使羊水减少;另外，胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素敏感性增高，尿量少，也可导致羊水过少。所以，延期及过期妊娠羊水过少发生率高。 3.3 羊水过少与并发症的关系 3.3.1 胎儿生长受限(fgr):羊水过少是胎儿生长受限的特征之一。胎盘功能低下伴有缺血、缺氧的病理改变，慢性缺氧可导致胎儿血液循环重分配，主要影响脑和心脏，而肾血流量下降，胎尿生成减少而致羊水过少。 3.3.2 妊娠期高血压疾病:妊娠高血压时母体的全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，引起供应胎儿的脐血流减少，胎盘老化，进入胎儿的血流减少、肾流量减少、尿量减少而导致羊水减少。 3.3.3 过期妊娠:羊水过少多高发于孕40周后。对于羊水过少的病因，多数人认为主要是胎盘功能低下。由于妊娠的延期、胎盘过度成熟、胎盘老化、退行性改变、广泛纤维化、钙化等导致胎盘功能低下，使羊膜和绒毛失去正常透析作用，造成水分及溶质转换障碍，羊水和母儿的细胞外液间的等渗状态受到破坏，羊水通过胎盘进入母体量增多，胎尿生成率降低，使羊水减少。 3.4 羊水过少对围产儿的影响:本文观察组中的胎儿宫内窘迫、羊水粪染及新生儿窒息率发生率明显高于对照组。这是由于羊水过少会使子宫紧裹胎体，使宫缩时脐带受压的机会增加，影响胎儿胎盘循环而致胎儿缺氧，反射性引起胎儿蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出而致羊水粪染，易致胎粪吸入综合征、胎儿窘迫及新生儿窒息，且羊水量越少，羊水对宫缩压力缓冲作用越小，胎儿窘迫及新生儿窒息率越高。 3.5 羊水过少与分娩方式的关系:观察组的剖宫产率与产钳助产明显高于对照组，平产率对照组明显高于观察组，主要是因为胎儿宫内窒息发生率高，为了减少新生儿窒息，所以需要提前以剖宫产结束分娩。 3.6 预防措施 3.6.1 孕期检查:发现宫高、腹围、子宫张力较高，肢体浮动不明显，胎动减少并可伴有疼痛时，考虑羊水过少。应及时复查b超了解羊水量及胎儿的情况，必要时输液增加羊水。 3.6.2 分娩过程中:产时产程延长，宫缩不协调，宫口扩张缓慢，疼痛较剧烈，易发生胎儿窘迫，需考虑羊水过少的诊断。羊水过少容易发生胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，增加围产儿的病死率。为了降低围产儿的死亡率，临产后应做好胎心监护及产程观察，及时干预以减少新生儿窒息的发病率。王海波[3]等提出对于羊水偏少、产前综合监护均正常,且无其他高危因素者,可阴道试产，但产程中必须严密监护，出现异常及时处理，从而减少围生儿死亡率。对估计短时间内不能分娩者，宜剖宫产结束分娩，因剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，快速解除胎儿缺氧。 从上分析可以看到，羊水过少是多种因素引起的，作为产科工作人员应加强专业学习，加强孕期保健，产检时发现异常情况及时做b超检查。羊水过少一经确诊，除外胎儿畸形后，应严密监测，结合是否合并高危因素、宫颈条件、胎心监护等情况综合分析，采取必要的措施，尽量以剖宫产终止妊娠为宜。对于不伴发高危因素、监护无异常且患者强烈要求经阴道试产者，可在宫颈条件具备后积极试产;对于产程进展不良或监护出现异常时，应及时改行剖宫产终止妊娠。【参考文献】 [1] 乐 杰.妇产科学[m].第6版.北京:人民卫生出版社，2004:135. [2] 李 巨.产科理论与手术[m].沈阳:辽宁科学技术出版社，1998:252. [3] 王海波.b超诊断羊水偏少孕妇阴道试产120例临床分析[j].中 华围产医学杂志，2002，5(3):165.