病毒性肝护理常规(新修)

病毒性肝护理常规(新修) 编 号:HLCG-ZK-001 类别:专科护理常规 生效日期:2005.5.16 修订日期:2011.12.12 目:病毒性肝炎护理常规 病毒性肝炎护理常规 概述:病毒性肝炎简称肝炎，是由多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病，目前确定的肝炎病毒有甲型，乙型，丙型，丁型及戊型，各种病原不同，但临床现基本相似，临床上以疲乏，食欲减退，肝大，肝功能减退，肝大，肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，甲型戊型主要表现为急性肝炎，而乙型丙型及丁型可转化成慢性肝炎并可发展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切的关系。 护理问题 1. 营养失调 2. 活动无耐力 3. 焦虑 4. 知识缺乏 5. 皮肤完整性受损 6.潜在并发症:肝性脑病，腹水，出血，肾功能不全 初始评估 1.基础生命体征评估 2.评估病人的一般情况，了解病人的生活习惯，有无饮酒史，既往感染史及预防接种史 3.询问病人起病的时间，主要症状及特点 4.病人是否有发热，乏力，厌食，厌油，恶心，呕吐等症状。皮肤巩膜有无黄染，是否有肝性面容，肝掌，蜘蛛痣或肝脾大 5.询问病人是否有穿刺、注射部位出血难止，有无鼻出血、牙龈出血、呕血、黑便、血便等情况的发生 6.评估病人是否有精神神经系统损害症 7.理状况及家庭支持情况，经济情况 8.病人对疾病的了解程度 持续评估 1 生命体征 1.1 体温，观察有无感染征象 1.2血压:观察有无血压变动 1.3呼吸节律、频率和呼吸音情况 2 神志 2.1 有无精神萎靡、嗜睡、昏睡 2.1定向力 2.2简单计算能力 3 心理状况:保持积极治病心态，加强自我护理能力 4 腹部体征:腹胀、腹隆和腹痛情况 5 皮肤的完整性 6 尿量和全身水肿情况，使用利尿剂的患者有无副作用如水电解质失衡等 7 大便次数，颜色和形状 8 用药的效果 干预 1 急性肝炎 56 1.1 消毒与隔离 甲肝、戊肝采取消化道隔离。乙肝、丙肝、丁肝采取血液-体液隔离 1.2一般护理 休息是急性肝炎治疗的主要措施，为患者提供安静、舒适的休息环境 1.3饮食护理 在保证充足热量的情况下，予以易消化、清淡 、适合病人口味的饮食 1.4皮肤护理 协助病人进行皮肤护理，减轻瘙痒，避免皮肤损伤及及感染 1.5病情观察 观察临床症状如食欲不振、 恶心、呕吐、腹胀、乏力等的变化，观察尿液的颜色及皮肤黄疸的消退清况，有无皮肤瘙痒等症状。 1.6用药的护理 按医嘱应用护肝药，禁用损害肝脏的药物。 1.7心理护理 指导病人正确对待疾病，保持稳定乐观的情绪 2 慢性肝炎 1 做好消毒隔离 2 病人谷丙转氨酶明显升高甚至出现黄疸时，应卧床休息。 3 饮食护理 给予富含动物蛋白和植物蛋白的高蛋白饮食 4 病情观察 观察精神、神经症状，有无肝性脑病的先兆或出血的先兆，警惕并发症的发生 5 用药的护理 使用干扰素治疗时，应注意观察药物的不良反应，定期检测血常规，遵医嘱采取措施或停药 6 心理护理 指导病人保持豁达，乐观的情绪，增强战胜疾病的信心。 3 重症肝炎 3.1 做好消毒与隔离 3.2 一般护理 保持情绪稳定，绝对卧床休息 3.3饮食护理 给予低脂、低盐、高糖、高维生素、易消化清淡流质或半流质饮食，限制蛋白质摄入 3.4病情观察与症状护理 3.4.1 肝性脑病的观察与预防 ?注意观察精神、神经症状，及时发现肝性脑病的先兆， 观察生命体症，瞳孔大小及形状变化，早期发现脑水肿、脑疝。 使用脱水剂者记录出 入量，注意维持水电解质平衡?发现和避免诱因，使用利尿药、高蛋白饮食、消化道大 出血、放腹水等易诱发肝性脑病，应注意避免，? 发现肝性脑病后协助医生进行抢救 并给予相应护理 3.4.2放腹水的观察与护理 ?每日测量体重、腹围1次，观察有无心悸，呼吸困难，了 解腹水的消长情况 ?低盐(每日摄盐量<2克)，或无盐(每日盐摄入量<0.5克)饮食， 向病人解释饮食要求，以取得合作?严重腹水病人应限制液体摄入量，并记录24小时 出入水量?遵医嘱给予利尿药如螺内酯 呋塞米等，或输入白蛋白提高胶体渗透压后再 予以利尿药，每周测血生化指标2次，防止电解质紊乱 ?严重腹胀致呼吸困难的病人， 遵医嘱配合医生做腹穿放腹水治疗 3.4.3出血的观察及预防?观察出血的表现，如牙龈出血，鼻出血，皮肤瘀斑，呕血，便 血及注射部位出血等，密切观察生命体征，注意出血程度，做到早期发现，及时处理? 告诉病人不要用手指挖鼻或用牙签剔牙，不要用硬牙刷刷牙，刷牙后有出血者可用棉棒 擦洗或用水漱口。注射后局部应延长按压时间，以避免出血? 及时抽血定血型，查血 常规及进行凝血功能检测等，并配血备用 3.4.4肾衰竭的观察和预防 ?观察肝肾综合征的表现，严格记录出入水量，及时检查尿 常规，了解检测结果，发现异常及时医师 ?避免诱因，对有消化道出血，大量放 尿，多次大量放腹水，严重感染等病人加强观察，上述情况易诱发肾衰竭 3.5 用药护理 注意给药方法、剂量、疗程，观察药物的不良反应 3.6心理护理 及时了解病人的心理变化情况，给予疏导，使病人保持豁达，乐观的情绪，积极配合治疗 57 健康教育 1. 向病人进行预防病毒性肝炎的健康教育 2. 病毒性肝炎的饮食、休息、活动、隔离知识指导 3. 告知病人出院后的一些注意事项，如休息，饮食，服药、情绪等。出院时告知病人休息 1-3个月，病情稳定可恢复工作，但在半年内不宜参加重体力劳动或剧烈运动，以免复 发. 4. 定期复查。根据病情每1-3个月复查1次，如有病情变化随时来院复诊 批准人: 日期: 2012年5月22日 58