颈椎前路手术后并发椎管内血肿1例

颈椎前路手术后并发椎管内血肿1例 中国脊柱脊髓杂志2010年第20卷第10期ChineseJournalof印 ineandinalco,2010,Vo1.20,No.10849 ligament[J].JSpinalDisordTech,2007,20(1):7—13. 10.肖勋刚,张宏其,郭超峰,等.后路减压侧块镙钉同定治疗颈椎 后纵韧带钙化症[J1_中国现代医学杂志,2007,17(8):945— 947. 11.邢宏健.李英普,应洪亮,等.后路减压侧块螺钉固定治疗老年 颈椎后纵韧带钙化症lJ].中围老年学杂志,2008,28(9):1845— 1846. 12.YamazakiA,HomnmT,UchiyamaS,eta1.Morphologielimita— tionsofposteriordecompressionbymidsagittal—splitting methodformyelopathycausedbyossificationoftheposterior longitudinalligamentinthecervicalspine[J1.Spine,1999,24 (1):32—34. 13.Roy-CamileR,SaillantG,MazelCInternalfixationofthe unstablecervialspinebyaposteriorosteosynthesiswith plateandscrew[M]//CervicalSpineResearchSociety,ed.The CervicalSpine.2nded.Philadelphia.Pa:JBLippincott, 1989.390—403. CoeJD,WardenKE,SutterlinCE3d,eta1.Biomechanicale. valuationofcervicalspinalstabilizationmethodsinahuman cadavericmodel[J].Spine,1989,14(10):1122一l131. 潘胜发.孙宁,朱振军,等.单开门颈椎管扩大椎板成形术后轴 性症状与颈椎稳定性的相关观察lJ1.中国脊柱脊髓杂志, 2003.13(10):604—607. 刘洪,Ishiharatt.张腾云.伊藤法"单开门"颈椎椎管扩大椎板 成形术的并发症及其原因分析[J1.中国脊柱脊髓杂志,2006, l6(5):332—335. (收稿日期:2010—06—08修回13期:20l0—08—12) (英文编审蒋欣/贾丹彤) (本文编辑彭向峰) 颈椎前路手术后并发椎管内血肿1例 俞益火,陈久毅,彭智,简月奎 (贵阳中医学院第一附属医院骨科550002贵州省贵阳市) doi:10.39696.issn.1004--406X.2010.10.14 中图分类号:R683.2,R619文献标识码:B文章编号:1004-406X(2010)一10—0849— 02 患者老年男性,52岁.凶"高处坠下致双上肢麻木疼 痛5d"人院.患者5d前不慎由高处坠下,头部着地,颈背 部疼痛,双上肢麻木疼痛,无放射痛,神志清楚,无呕吐等 症状,行颈椎MRI检查示:C4/5椎间盘突出并压迫脊髓, 在当地医院行脱水,激素治疗后,效果不明显,于2010年 5月转入我院.查体:脊柱生理曲度存在,C3,C4,C5棘突 压痛,颈椎活动可.右中,环,小指皮肤触痛觉减退,右肱二 头肌肌力2级.肱头肌肌力3级,右手握力0级,左肱二 头肌肌力3级.肱j头肌肌力4级,左手握力2级,双下肢 感觉肌力正常.双侧Hoffman征阳性.生理反射存在.巴宾 斯基征阴性,查多克征阴性.人院后行颈椎MRI,1CT检查 均提示:C4/5椎间盘突出并相应节段脊髓压迫.颈椎X线 片示颈椎滑脱不稳. 人院后即刻行颈部枕颌带牵引,脱水,激素治疗,患 者双上肢疼痛麻木症状未见明显改善,排除手术禁忌症, 人院后4d,在全麻下行"前路C5椎体次全切除减压,取髂 骨植骨,钉板系统内固定术".手术顺利,出血约300ml.术 后24h切口引流量约4ml,拔除引流管并激素治疗.术后 第一作者简介:男(1978一),硕士研究生,研究方向:中医药治疗骨 折骨病 电话:(0851)8612500E—mail:yuyihuo78@163.corn 通讯作者:陈久毅zxy1878317@sina.tom.cn 2d.患者诉双上肢麻木疼痛比术前加重.双下肢无力,查 体:T8平面以下皮肤触痛感觉减退,双下肢肌力0级,立 即行颈椎MRI检查示颈椎管内C4,C5节段血肿形成.相 应脊髓受压.急诊在全麻下行"颈原切口探查椎管血肿清 除术",术中骨块后椎管内血肿,血肿内杂有蛋白海绵,清 除血肿异物.扩大骨槽,修正骨块,扩大骨块引流孔.探查 术后给予脱水,激素及营养神经等对症支持治疗,高压氧, 针灸康复治疗.术后1个月,患者有肱二头肌肌力3级,肱 三头肌肌力4级,右手握力1级,左肱二头肌肌力4级,肱 三头肌肌力4+,左手握力3级,左下肢肌力4级,右股四头 肌肌力2+级,右踝背伸肌力O级,大便正常,留置尿管,继 续神经节苷脂营养神经,高压氧,针灸等康复治疗3月,患 者左下肢肌力4级,右股四头肌肌力3级,右踝背伸肌力 0级,大小便正常,患者目前仍在康复治疗中. 讨论颈椎前路减压手术已被广泛地应用于颈椎退 行病变,颈椎外伤等疾患.而且椎间盘,椎体次全切除后植 骨内固定的应用越来越多.颈椎前路减压和融合术在治疗 颈椎病和颈椎骨折脱位合并脊髓损伤时,具有明显优越 性,其疗效较为理想.这种手术疗法可直接清除来自脊髓 椎管前方的致压物,在许多情况下,脊髓和神经所遭受的 损伤并非在一个水平上,其范围为两个或多个脊髓节段, 治疗上应切除所有致压物,才能达到加压目的. (下转第859页) 456 中罔脊柱脊髓杂志2010年第20卷第l0期 ChineseJournalofineandin,2010,Vo1.20,No.10859 5.KehletH.DahlJB.Thevalueof"muhimodal"or"balanced analgesia"inpostoperativepaintreatment[J1.AnesthAnalg, I993,77(5):1048—1056. 6.ChaeBK,LeeHW,SunK,eta1.Theeffectofcombinedepi— duralant]lightgeneralanesthesia('nstresshormonesinopen bearisurgerypatients[J].SurgToday,1998,28(7):727—731. 7.SamadTA,MooreKA,SapirsteinA,ela1.1nterleukin—lmediated inductionofCOX一2intheCNScontributestoinflammatory painhypersensitiviylJI.Nature,2001,410(6827):47l一475. 8.LeesePT.HubbardRC,KariKnA,eta1.Effectsofcelecoxib,a nove]cyclooxygenaseinhibitor,onplateletfunctioninhealthy adults:arandomized,controlledtrial[J].JClinPharmaenl,2000, 40(2):124—132. 9.MonieheS,RomsingJ,DahlJB,eta1.Nonsteroida|anti,inflam— matorydrugsandtheriskofoperativesitebleedingafter tonsilleetomy:aquantitativesystematic:review[J].AnesthAnalg. 2003,96(1):68—77. 10.JoshiW,ConnellyNR,ReubenSS.eta1.Anevaluationofthe safetyantieffieaeyofadministeringrofeeoxil)forpostopera— tivepainmanagement[J].AnesthAnalg,2003,97(1):35—38. 11.陈鹏,许卫红,林建华,等.塞来昔市川于骨科腰部及下肢手术 超前镇痛的研究lJ1.同外医学?骨科学分册,2005,9,26(5): 3】5—3】6. 12.张市,欧困荣,孙宁,等.围手术期使用塞来持布对腰椎手术患 者的镇痛作用【JI.中罔脊柱脊髓杂志,2007,17(8):619-622. 13.MarretE,KurdiO,ZufferreyP,eta1.Effectofnonsteroidal anti——inflammatorydrugsonpatientscontrolledanalgesianlor?? phinesideeffects[J].Anesth,2005,102(6):1249—1260. 14.CashmanJ,McanuhyG.Nonsteroidalanti—inflammatnrydrugs inperisurgicalpainmanagement:meehanismsofactionand rationaleforoptinmluselJ1.Drugs,l995,49(I):5l一70. 15.GimbelJS,HalderAM,eta1.Anmltiple一(1ayregimenof[)are— coxibsodium20nlgtwicedailyprovidespainreliefafter totalhiparthroplasty[J].AnesthAnalg,2008,107(2):652—660. 16.AkaraviputhT,LeehmhapongC,LohsiriwatV.Efficacyofpe— rioperativeparecoxibinjectiononpostoperativepainreliefaf- terlaparoscopicch0Iecystect0?y:aprospective,randomized study[J].w0rldJGastroenterol,2009,28,15(16):2005—2008. 17.GehlingM,ArndtC.EberhartLH,eta1.Postoperativeanalge— siawithpareeoxibaeetaminophenandthecombinationot both:arandomized,double—blindplacebo—controlledtrialin patientsundergoingthyroidsurgery[J].BrJAnaestb,2010.104 (6):761—767. (收稿日期:2010—05—25修同日期:2010—08—04) (英文编审蒋欣/贾丹彤) (本文编辑刘彦) (上接第849页) 颈前路于术的发症可分为?大类:(1)手术暴露过 程巾的损伤;(2)脊髓或神经根损伤;(3)与植骨相荚的并 发症….也可根据症状持续时间分为暂时性和永久性并发 症,一般以3个月为界?.文献报道颈椎前路手术并发症的 总发生率为8.2%,23.9%,暂时性发症为l2_8%,23.4%. 永久性并发症为0-2,0.5%.常见并发症有:气道阻塞,食 管瘘;喉上神经及喉返神经损伤;脑脊液漏;胸导管损伤: 脊髓损伤;植骨块滑脱,椎问塌陷,植骨延迟愈合;内固定 并发症;其中脊髓损伤加重是颁椎前路手术最严重的并发 症,发率虽低,但损伤有时小可逆,对患者的影响严重. 甚至危及生命.脊髓损伤的原有:(1)脊髓k期处于受压 状态,ffIL供差,充分减压后,fffL供短时间恢复,造成脊髓瞬 时充血,水肿加剧,m现脊髓再灌注损伤,从而导致脊髓神 绛功能下降;(2)手术操作造成脊髓损伤;(3)骨块植入过 深,迫脊髓;(4)椎管内血肿形成从而乐迫脊髓.随着颈 椎前路手术广泛开展,手术操作越来越熟练,预防和处理 并发症措施增多,并发症发生率逐渐F降.并发椎管内血 肿临床上少见,医生容易忽视它的发生..本例患者发生椎 管内血肿的原冈可能是(1)供骨的髂骨块过大,致使渗血 不能有效引流;(2)髂骨块引流孑L过小,也可导致引流不通 畅;(3)椎管内填塞蛋门海绵,容易堵塞髂骨块引流孔.颈 椎前后联合入路减压术及颈Iii『路减斥植骨术,术中方形骨 块双侧与骨槽应有1mm间隙,骨块引流孑L应在径 2.5ram左右:准备在椎管内使用外科止血海绵材料时.必 须首先充分了解其物理和生化特性.任何有膨胀特性的海 绵止血材料均不能用于作管内止血,如此可保证椎管内引 流通畅,从而避免椎管内血肿形成.重视术后24h引流量 及48h内脊髓神经功能症状加重情况.可以及时发现脊髓 压迫形成,及时手术清除血肿对脊髓的压迫.避免造成脊 髓不可逆损伤.严格掌握手术操作要点,及时发现并发症 的早期表现,做好针对性的干预措施.是减少并发症的发 生,促进康复的有力保障H 参考文献 1.TewJM,MayfieldFH.CervicalSpondyh)sis[M].NewYork:Raven Press.1981.191—208. 2.CauthenJC,KinardRE,VoglerJB,eta1.Outcomeanalysisof noninstrumentednterioreerviealdiseeetomyandinterbodyfu— sionin348patients[J].Spine,1998,23(2):188—192. 3.BohlmanHH,Emex'ySE,GoogfellowDB,eta1.Robinsonante— riorcervicaldiseeetomyandanthrodesisforcervicalradieu- lopathy[J].JBonejointSurgAn.1993,75(9):1298—1307. 4.BarsaP.SuchvaldP.Multiple—levelinstrumentedanteriorcervi- ealfusion:ariskfactorf0rnon—union:aprospeetivestudywith aminimumof3-yearfollow—up[J].AetaChirOrthopTraumatol Ceeh,2004,71(3):137—141. (收稿日期:2Ol0—07一l5修刚El期:2010—08—17) (本文编辑刘彦)