普通血透机加血泵进行血液透析滤过疗效分析

普通血透机加血泵进行血液透析滤过疗效分析 普通血透机加血泵进行血液透析滤过疗效 分析 鳘医_2011/~4月22卷第4期MedJChinPAPF,Vo1.22,No.4,ADril.2011 天节置换手术.对丁年龄大于75岁以上预期寿命小丁5, 10年,无于术禁忌汪的Garden11I,?型股骨颈骨折,单纯人 丁双极股骨头置换是种安全有效的选择J.双极人T股 骨头为偏心设计,髋关节负重时金属环向外旋转,充分发挥 金属环载荷,髋天节小范同活动时,主要由双极双动头内关 节承担,减少似体对髋关节的磨损,并且聚乙烯垫可吸收负 重时的震荡,假体柄的杠杆作用减少,使假体松动率下降,并 且r_术巾不需处理髋闩,进一步减少创伤.为使患者早期下 床活动,,茸水泥型双极头半髋关节置换具有独特优势.手术 操作巾应注意骨水泥技术,减少术后假体松动率. 22手术操作技巧及注意事项高龄股骨颈骨折患者全身 状况差,抵抗力低下,合j中症多,除严格掌握手术适应证,笔 者认为应注意以下几个方面:(1)患者高龄,常有明显骨质 疏松,骨代谢慢,非骨水泥型假体长入能力差,不利于早期活 动,骨水泥型双板头最为适宜,可提供术后即时稳定,早期负 重.(2)手术切u应选择后外侧人路,创伤少,不损伤臀中 肌,并且术叶1尽量保留关节囊,术后牢固缝合关节囊和髂胫 束,重建髋部稳定性,防止脱位.(3)精确选择股骨头大小, 股骨头太大,剪力大,假体易松动;股骨头太小,应力集中,髋 臼磨损加大.术前x线测量,准备多种规格假体,术中根据 股骨头实际大小选择等大或稍小1,2mnl双极股骨头. 34l (4)术中调整股骨颈前倾角15.,20.,股骨又巾心【一大转子 顶点平齐.(5)采用第二代骨水泥技术,假体安装完毕,彻底 冲洗关节腔,防止骨水泥残渣残留.(6)麻醉选择应对患者 呼吸,循环影响小,作用短暂,可控制强,笔者选用连续硬膜 外麻醉,安全可靠,同时应用少量利多卡冈町防止心率失常 的发作,避免气管全麻术后拔管困难及术后肺部感染;(7)术 后积极使用抗凝药物,第二天给予低分子肝素钠5000U皮 下注射,每晚1次,连用5d.早期指导患者床卜膝,踝关节 主动活动,CPM辅助及使用静脉泵,预防深静脉栓发生. 【参考文献】 [1]王东,刘新房,寇伯龙,等.人股骨头与全髋关节置换治疗 老年股骨颈骨折[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(7):454. [2]董纯元,李用宏,胡永成,等.老年人股骨转子间骨折围手术期 的治疗分析[J].中华骨科杂志,2000,20(8):476. [3]张喜才,黄海,袁培义,等.老年股骨颈骨折的病情估与治 疗选择[J].中华创伤骨科杂志,2010,12(7):6914592. 曾忠友,王斌,等人工全俄关节置换术后35例翻 [4]金才益, 修原因分析[J].武警医学,2007,】8(5):390~91. (2010—09—10收稿201一0一2O修同) (责任编辑尤伟杰) 普通血透机加血泵进行血液透析滤过疗效分析 肖嘉,曹津 【关键词】血液透析滤过;终末期肾病;尿毒症 【中国图分类号】R459.5;R692.5 日前,m液透析滤过是公认的较为理想的一种透析模 式.本中心利用普通血透机加血泵进行简易血液透析滤过 (simplifiedhemodiatiltration,SHDF)治疗终末期肾病(end stagerenaldisease,ESRD)尿毒症7例,并与常规咀液透析 (conventionalhemodialysis,CHD)结果,以及另选联机m液透 析滤过(On—lineHDF)7例进行对照,比较SHDF疗效及安 伞性 1对象与方法 11对象选择1998—01至2009—12在本院CHD6个 月,l0年以上的患者7例,且合并丙肝抗体阳性(3例),乙 肝表面抗原阳性(4例)的尿毒症患者.其中男5例,女2 例,年龄31,78岁,平均(48?26.1)岁.伴有并发症经加强 作者简介:肖嘉,女,1952年出生.本科学历,副主任医师.主要从 事肾内科,血液净化工作. 作者单位:314000嘉兴,武警浙江总队医院血液净化中心 透析及药物治疗3个月症状改善不明显,并发症:继发性甲 状旁腺功能亢进2例,肾性骨病3例,顽固性高m压5例,严 重的皮肤瘙痒2例,透析相关性淀粉样变性2例,钙化防御1 例,均有心包腔积液.分为3组:SHDF324次,并与其CHD 资料323次,另随机选择7例On—lineHDF325次,进行溶质 清除率,KT/V及TACurea,临床表现等分析比较.3组患者 年龄,透析时间和'肾功能比较差异无统计学意 在性别构成, 义(P>0.05). 12方法 1.21SHDF组7例,324次/例,意大利贝尔克公司生产 的formulaTM单泵血透机,采用Coriolis流量计控制超滤,超 滤精确度?lg/min,总超滤的误差?l%,2%,碳酸盐透析 液,低分子肝素抗凝,透析液温度37?,透析液流量500ml/ min,血流量300ml/min,血滤器F60(聚砜膜),置换液为for— mulaTM2000双泵机,当天制作接于无菌三生袋中待用(或用 上海长征制药厂生产置换液),借助BP一21型自弹式血泵 (宁波血液净化厂),用后稀释法输入,速度50ml/min,置换 342医学2Ol1年4月第22卷第4期MedJChinPAPE,.丝.四:! 液量12L/次.超滤量为本次拟脱水量加输入置换液量之 和,每次4h,每周1次,2次接受CHD治疗. 122CHD组7例,323次/例,fommlaTM单泵ff『L透机,碳 酸盐透析液,低分子肝素抗凝,透析液温度37?,透析液流 量500ml/min,血流量300mL/min,透析器为F6(聚砜膜),时 间4h,每周3次. 1.2.3On—lineHDF组7例,325次/例,fommlaTM2000 双泵机(意大利贝尔克公司),Coriolis流量计控制超滤,超滤 精确度4-1g/min,总超滤的误差4-1%,2%,碳酸盐透析液, 低分子肝素抗凝,透析液温度37?,透析液流量500ml/ min,『舡流量300mL/min,滤器F60(聚砜膜),置换液量12 l/次.超滤量为本次拟脱水量加输入置换液量之和,每次4 h,每周1次,2次接受CHD治疗. 13观察项目定期测定SHDF,CHD及On—lineHDF治 疗前后Cr,B2一MG,H,计算溶质下降率,Kr/V及FACurea 作为透析充分性指标;透析过干旱巾详细记录血压,脉搏情况, 统计心律紊乱,肌肉痉挛,恶心,呕吐等并发痒发生次数. 14统计学处理采用SPSSI1.0统计软体,计量资料以 4-s表示,组问比较采用配对,检验,计数资料比较采用 检验,P<0.05为差异有统计学意义 2结果 结果显示,CHD,HDF,SHDF对小分子溶质清除好,3组 效果相近:SHDF,On—lineHDF均能有效清除中,大分子溶 质,两组效果基本相似,而CHD对p一MG,iPTH清除效果 不明显,On—lineHDF组,SHDF组与CHD组比较(P< 0.05);On—lineHDF,SHDF组KT/V显着高于CHD组(P< 0.05),TACurea显着低于CHD组(P<0.05);高血压,肌肉 痉挛,心律失常,恶心呕吐等并发症明显低于CHD组(P< 0.05);On—lineHDF组,SHDF组超滤耐受量高于CHD组, 差异有统计学意义(P<0.05).CHD,On—lineHDF及 SHDF治疗时溶质清除比较见表1,3组KT/V及TACurea比 较见表2,3组血液透折患者并发症比较见表3. 表13组血液透析患者前后溶质变化(4-S) 注:与治疗前比较,?P<0.Ol;与CHD组比较,?P<0.05 表23组血液透析患者KT/V及TACurea比较 (4-s) 注:与CHD组比较,?P<0.05 表33组血液透析患者并发症情况 [4-;n(%)] 注:与CHD组比较,?P<0.05 3讨论 Ayli等'认为,On—lineHDF是采用高通透性血液滤 过器在容量控制的血液透析机上进行的血液透析,通过加强 对流作用,可增加中大分子毒素清除量,达到有效清除cr, iPTH,B2一MG等物质.我中心经过10余年临床观察,体会 SHDF运用0n—lineHDF原理,同样能有效清除iPTH,B2一 MG,Cr等物质,对中分子尿毒物质的清除明显优于CHD,透 析充分性显着优于CHD.单次滤过透析Cr,iPTH,132一MG 的平均下降率分别是(58?11)%s(51?12)%(444- 14)%,HDF与On—lineHDF下降率近似. 许多临床和生化研究表明,尿毒症患者皮肤瘙痒与体内 中分子物质积聚有关,清除患者体内的某些中分子物质(包 括iPTH)可使瘙痒得以缓解.有学者发现甲状旁腺功能 亢进与尿毒症患者的心包炎有关J.同时,过高水平的 iPTH也是透析患者肾性贫『f『【加重且对促红细胞生成素反应 不佳的原冈之一』.本组应用SHDF治疗,提高了透析充分 性,在增加小分子尿毒物质清除率的同时,使H,p一MG 等为代表的中分子物质亦得到有效的清除,故能显着缓解患 者的皮肤瘙痒,肖痛等症状,减少或消除了心包积液.有资 料表明:H水平升高是钙化防御的好发因素之一,降低 il:~H水平,限制磷的摄入后,钙化防御可以逆转".本组2 例甲状旁腺功能亢进,钙化防御I例经SHDF治疗,随着 PTH的下降,钙化防御的发生,发展得到了有效的遏制,验证 了上述观点,且为钙化防御的治疗提供了经验. 从表3可以看出患者对SHDF有良好的耐受性.SHDF 治疗比CHD有更好的心管稳定性,与On—lineHDF相比 差异无统计学意义.在SHDF治疗时,患者能承受更多的超 滤量而症状性低血压,恶心呕吐,心律失常,高血压及肌肉痉 挛等透析并发症的发生率明显下降. 武警医学2011年4月第22卷第4期MedJChinPAPF,Vo1.22,No.4,April,2011 定容血液透析机及血泵的应用,保证了人液量的准确 性及安全性,但有时因容量进出略欠平衡会出现血压下降, 肌肉痉挛,发生率分别为4.0l%,2.16%.透后干体重误差 在0.2kg以内.放笔者认为该项操作也存在一定的风险性, 对操作人员要求较高,需要有责任心,有丰富临床经验的护 师进行,最好专人负责,并密切观察,认真仔细及时地核对每 袋进出量,以求进j平衡,避免或减少发生不良反应.我巾 心324例次SHDF治疗过程巾未出现严重的症状性低m压, 热原反应,窄气栓塞等不良反应. 本组采用sHDF的缘由系冈丙肝抗体阳性,乙肝表面抗 原阳性患者数量少,按血液净化感染控制要求"乙肝 炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析,感染病的 机器不能用于非感染病患者的治疗",为避免资源浪费,又 不耽误患者的治疗而采用本方法,实系权宜之计.该法宜在 m透室规模较小,或阳性患者数量少,血滤机缺乏,而患者又 有需耍的透室使用. 本研究显示,采用普通的容量控制型m液透析机加单泵 m透机进行On—fineHDF简便,临床易于实施,疗效确切,具 有实用价值.但本研究临床资料数量偏少,对SHDF患者的 治疗效果,生活质量,病死率的影响,还有待进一步的研究. 【参考文献】 [1]AyliM,AyliD,AzakA,eta/.Theelectothi【gh—fluxhemedialysison 343 dialysis.associatedamyloidosis[J].RenFall,2OO5,27(1):31—34. 12JTiranathanagulK,Eiam—OngS,HumesHD.Thefutureofrenal suppo~:high—fluxdialysistobioartificialkidneys.CritCareClin. 2005,21(2):379—394. [3]潘锐,王谦受.血液透析滤过治疗尿毒症合并顽同性皮肤瘙 .痒的临床观察[J].中国医师进修杂志,2008,8(31):49—50. [4]王质刚.血液净化学[M].北京:北京科学技术出版社,1992: 307. [5]杜金云,赵学智,梅长林,等.甲状旁腺素对红细胞生成素疗效 的影响[J].中华肾脏病杂志,1997,13(5):305—306. [6]季大玺,谢红浪.慢性肾衰继发甲状旁腺功能亢进的发病机制和 治疗现状[J].肾脏病与透析肾移植杂志,1999,6(8):571—574. [7]张丽峰,何春水,曾伟,等.钙化防御1例[J].中华肾脏病杂 志,2008,12(24):934—934. [8]盂艳,张萍,何强,等,生理忡钙透析联合罗该全冲击治 疗对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观 察.中华肾脏病杂志,2009,1(25):62—63. [9]陈香美.血液净化标准操作规程[M]北京:人民军医出版社, 2010:8. (2010—09—20收稿2010一,,一25修回) (责任编辑岳建华) 初诊肺癌住院患者在告知病情前后身心症状评分指标变化 赵跃萍,曲爱娜 【关键词】原发性肺癌,初诊;患者知情权;SCL一90,评估 【中国图书分类号】R734.2 癌症患者一经确诊后,是否及如何告之病情,一直是困扰 医师和家属们的难.关于患者在知晓病情后的心理变化, 目前尚缺乏有效的评估手段,致使不能及时予以干预.笔者 采用1993年"WHO组织建议"的方法,观察了46例初诊肺 癌患者告知前后身心症状评分指标变化. 1对象与方法 11对象选择2008—01至2009—12在武警辽宁总队医 院住院治疗的原发性肺癌患者75例,男48例,女27例,年龄 41,82(63.55?14.79)岁.入选对象根据家属要求和患者 作者简介:赵跃萍,女,1966年出生.本科,主管护师.主要从事护理 管理工作. 作者单位:1.110034沈阳,武警辽宁总队医院内一科;2.300162 天津,武警医学院训练部动物实验中心 情况分为告知病情组(46例)和暂不告知组(29例).两组 患者一般资料见表1,其中年龄,性别,文化程度,婚姻状况和 平均月收人分布接近(P>0.05).两组在临床症状,治疗方 法上具有可比性(P>0.05). 表1初诊肺癌一般临床情况比较 1.2病例纳入标准(1)经临床,影像学和病理确诊的原发 性肺癌患者;(2)首次确诊,且预期生存期?10个月;(3)自 愿接受各种个性和行为量表调查测试. 13排除标准(1)患有其他严重的躯体性疾病;(2)出现