影像学诊断报告书写规范－骨髂系统

影像学诊断书写规范－骨髂系统 （一）骨与关节正常片 1、 关节骨质未见异常 （膝、肘、腕、肩、髋、踝等）关节各组成骨骨质结构完整，未见骨质破坏。关节面光滑， 关节间隙清晰，宽窄正常。周围软组织未见肿胀。 2、腰椎骨质未见异常 腰椎诸椎体排列整齐，生理曲度存在，各椎体及附件对应关系正常，骨质未见破坏及增生， 椎间孔大小形态正常，椎间隙宽窄如常，腰大肌影不宽。 3、颈椎骨质未见异常 颈椎诸椎体排列整齐，生理曲度存在，各椎体及附件对应关系正常，骨质未见破坏及增生， 椎间孔大小形态正常，椎间隙宽窄如常，前后纵韧带无钙化。 4、 双手骨质未见异常 手指间关节、掌指间关节对应关系良好，关节间隙清晰，关节面光滑，骨质未见破坏及增生， 软组织未见肿胀。 5、 双足骨质未见异常 双足诸蜇跖跖趾关节间隙清楚，无狭窄及增宽，关节面光滑，各组成骨骨质结构完整，未见 骨质破坏。 （二）骨与关节创伤 一、 骨折 1、 四肢骨折 （ ）骨（ ）位见骨折线影，皮质断裂，（可见骨碎片），断段对位对线良好（不良、移位、 成角等）。周围软组织未见肿胀。 2、 脊柱骨折 腰子椎体前缘变扁，呈楔形改变，前缘皮质断裂（凹陷或凸出），上缘密度增高，余椎体及附 件未见异常。 3、 骨盆骨折 耻骨上下支见骨折线，对位对线良好，余骨盆组成骨未见异常。 二、 关节脱位 2、 肩关节脱位 左侧肩关节组成骨对应关系不良，左肱骨头向左下移至肩胛骨下。周围软组织未见肿胀。未 见骨质连续性中断。 2、 髋关节脱位 右侧髋关节组成骨骨质结构完整，未见骨折线影，对应关系不良，股骨呈高度外展，股骨头 于髋臼下方与坐骨部分重叠。 三、骨与关节化脓性感染 1、 急性化脓性骨髓炎（右胫骨上段） 右胫骨上段干规则的虫蚀状小的骨质破坏，骨小梁模糊，骨干见线样骨膜反应。周围软组织 肿胀，肌间隙模糊。 2、 慢性化脓性骨髓炎（右胫骨上段） 右胫骨上段增粗，皮质增厚，干骺端可见脓腔，其内可见大片状死骨。 3、 慢性骨脓肿 左胫骨干骺端中心部位可见椭圆形骨质破坏区，边缘光整，其周围骨密度增高，骨小梁模糊。 骨皮质正常未见中断影。周围软组织未见肿胀。 4、 硬化性骨髓炎 左侧胫骨上段增粗，普遍密度增高，骨质增厚硬化，髓腔消失。未见骨破坏及骨膜反应，周 围软组织未见肿胀。 5、 脊柱化脓性骨髓炎 胸8椎体中央见骨破坏区，其周见骨硬化现象，椎体前方见骨破坏毛糙，胸8-9椎间隙变窄， 余椎体未见异常，周围软组织未见肿胀。 6、 化脓性关节炎（早期） 左侧髋关节组成骨对应关系良好，组成骨骨小梁稀疏，密度减低，关节间隙增宽，关节面光 滑，周围软组织肿胀。 7、 化脓性关节炎（晚期） 左侧髋关节组成骨对应关系良好，关节间隙变窄，关节面不光滑，可见骨质破坏，周围软组 织可见钙化。 四、骨与关节结核 1、 骨骺及干骺端结核 左侧膝关节组成骨骨小梁稀疏，骨质密度减低，骨质变薄，胫骨上段干骺端及骨骺见类圆形 透亮区，边缘部分呈致密影，其内见沙粒样死骨。关节间隙增宽，关节周围软组织明显肿胀。 2、 骨干结核 右侧桡骨下段增粗，骨干规则样透亮区，边缘见硬化带，其内小死骨，肘关节正常。周围软 组织未见肿胀。 3、 关节结核（滑膜型） 左侧膝关节关节囊肿胀积液，关节间隙增宽，胫骨内髁见骨破坏，密度不均，有小死骨，边 缘模糊，骨骺较大。关节周围骨骨小梁稀疏，皮质变薄。关节周围软组织肿胀。 4、 骶髂关节结核 骶髂关节两侧关节面见骨破坏，骶骨缘毛糙，右侧骶骨密度不均，髂骨耳状面有凹陷性缺损 区，周围有硬化现象，部分关节面狭窄。 5、 脊柱结核 胸椎诸组成骨对应关系不良，脊柱略向右弯。胸5-7椎体前缘呈凹陷性骨破坏，边缘毛糙，胸8椎体变扁与胸9融合，胸5-8椎体椎间隙变窄，胸8椎体右缘见类圆形略高密度影。余体未见异常。 五、其他慢性骨关节病 1、 类风湿性骨关节炎 双手骨质密度减低，骨小梁稀疏，关节骨端显著，近节指间关节，第1、2、5掌指关节间隙 狭窄，关节面模糊，毛糙。第1、3、5掌指关节面下可见小囊状改变。近节指间关节梭形肿 胀。 2、 强直性脊柱炎 两侧骶髂关节间隙不均匀变狭窄、关节面毛糙，关节的髂骨缘骨质密度增高。（关节间隙消失， 见骨小梁通过。脊柱呈“竹节样”改变） 3、 髂骨致密性骨炎 两侧髂骨的骶髂关节旁的下半部对称性地三角性密度增高影，外侧边缘模糊，关节间隙正常， 关节面光滑，未见骨质破坏。 4、 退行性骨关节病 （髋、肩、膝）关节间隙不均匀变窄，关节面密度增高，关节面下见大小等囊状透亮区，其 边缘见硬化环。 六、骨缺血性坏死及骨软骨病 1、股骨头无菌性坏死（股骨头骨软骨病） 右侧髋臼变形，股骨头失去正常形态，较正常变扁，密度增高且不均，干骺端见多个囊状透 亮区，关节间隙模糊，双侧骨骶髂关节对称，关节间隙清楚，关节面光滑，左侧髋关节未见 异常。 2、 跖骨头缺血性坏死 左足第三跖骨头变平、增宽中央有凹陷，密度增高，不均。对应趾骨关节面边缘呈唇样骨质 增生，关节间隙相对增宽。余骨质未见异常。 3、 耻骨骨软骨炎 耻骨联合明显增宽，两侧耻骨缘量鼠咬状，密度增高，其周围见致密小骨片。 七、骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 1、骨软骨瘤（皮质旁） 右侧胫骨远端正前方自皮质向外生长一巨大密度不均匀骨性肿物，约（ ）X（ ）CM大小， 其内见正常骨小梁，并见斑块状硬化影。表面不光滑，界限不表楚。 2、孤立性内生软骨瘤 右中指近节指骨近端呈偏侧性囊状膨胀性骨破坏，皮质变薄，表面光滑，内面不光滑，其内 呈半透明，有小条状及细点状钙化影，病变区与正常质交界清楚，无骨膜反应。 3、软骨母细胞瘤 左胫骨近端骨骺内侧见一椭圆形低密度区，界限不清楚约（ ）X（ ）CM大小，边界尚光滑，其内呈半透明影，伴有粗条状骨嵴。 4、 骨母细胞瘤 右侧股骨中段见边缘清楚的囊状破坏区，骨皮质变薄，呈蛋壳状，大小约（ ），周围软组织 肿胀。 5、 骨巨细胞瘤 右肘桡骨近端有一巨大囊状膨性骨质改变，形如鹅蛋大，皮质完整，表面骨壳不光整，其内 有长短不一骨隔，桡骨关节面消失，病变区超越关节。侧位见皮质缘部分不连，周围软组织 肿胀。 6、 骨血管瘤 右侧尺骨自上至下骨结构紊乱，密度不均匀，呈广泛性筛孔样改变，皮质表面欠光滑。周围 软组织肿胀。 7、 骨肉瘤（成骨型） 右胫骨上中段有高密度硬化影，均匀分布，边界不清，病变向干骺侵犯进入关节，外后方皮 质旁软组织内有棉絮状、针状突起，未见明显骨破坏。 8、 皮质旁骨肉瘤 左股骨远端背侧偏内有一巨大高密度团块状骨性肿物，约（ ）大小，边界不规则分叶。骨质 无破坏，内侧皮质结构不清，有硬化。 9、 尤文肉瘤 右胫骨中上段呈广泛性斑片状骨汁破坏区，皮质表面不光滑，有呈断续状。两侧皮外均有骨 膜增生，几呈梭形。外后方有巨大肿块界限不清，肿块内有浅淡不规则影，腓骨被推至外后 方，呈弧形弯曲。 10、 转移性骨肿瘤 骨盆示密度减低，骨小梁稀疏，双髂骨呈不规则、斑片状、大片状骨破坏缺损，尤以髂骨翼 明显。两侧骶髂及髋关节周围骨及股骨有分布不均匀的高密度硬化及球形结节影。 11、 骨纤维异常增生症 左侧尺骨上中段有轻度膨胀，其内低密度毛玻璃样改变，与正常骨分界不清，呈移行过程。 毛玻璃样改变中心区内有小斑点状及条状钙化影。皮质外无骨膜反应。 12、 骨囊肿 右肱骨干骺端有约（ ）大小的囊状膨胀性骨破坏区，其内有骨嵴分隔，两侧皮质有断裂，病 变周围界限清楚。 13、 动脉瘤样骨囊肿 左股骨远端关节面上方内侧皮质向外膨胀呈气球样透光区，边界清楚，与正常骨交之两端皮 质增厚。硬化，其内少量条状骨间隔，无钙化影。 14、多发性骨髓瘤 骨盆诸骨见满布大小不等之穿凿样骨破坏区，界清楚，相互重叠。边缘光滑锐利，无硬化。 八、营养代谢性疾病 痛风性关节炎 左手中指无名指第一至第二节指骨间关节肿胀，呈梭形，密度高，第三掌指关节软组织呈球 形，无钙化。 左足第一跖趾关节肿，跖骨头骨密度减低，骨小梁稀疏，软骨下呈蜂窝状骨破坏，边缘锐利， 局部关节间隙窄。 九、骨质增生 1、腰椎骨质增生 腰椎诸体排列整齐，生理曲度存在，各椎体及附件对应关系正常，腰2-5椎体两侧及前缘可见唇样（尖样）突起，椎间孔大小形态正常，椎间隙宽窄，腰大肌影不宽。 2、腰椎退行性变 腰椎诸椎体排列整齐，生理曲度存在，各椎体及附件对应关系正常，骨质密度减低，骨小梁 稀疏，腰2-5椎体两侧及前缘可见唇样（尖样）突起，椎间孔大小形态正常，腰2-3，3-4椎间隙变窄，腰大肌影不宽。 3、颈椎骨质增生 颈椎诸椎体排列整齐，生理曲度存生，各椎体及附件对应关系正常，颈2、3、4椎体前及后缘见唇样（尖样）突起，双斜位见颈2-3、3-4椎间孔变窄，余椎体附件椎间孔均未见异常， 前后纵韧带无钙化。 4、颈椎病 颈颈椎诸体排列整齐，生理曲度存在，各椎体及附件对应关系正常，诸椎体骨质密度减轻， 骨小梁稀疏，颈2、3、4椎体前及后缘见唇样（尖样）突起，颈2-3、3-4椎间孔变窄，余椎 体附件椎间孔均未见异常，前后纵韧无钙化。