新生儿血糖紊乱因素分析

新生儿血糖紊乱因素分析 医学l临床研究2007年8且箍鲞筮塑』垦塑!垒g__.!..丝.: 新生儿血糖紊乱因素分析 龚省城 (湖南省长沙市一医院,湖南长沙410005) [摘要]【目的】探讨新生儿糖代谢紊乱的相关因素,为临床防治提供依据.【方法】 分析1042例新生儿 的血糖监测情况.【结果】1042例中,共有247例新生儿出现血糖紊乱,其中低血糖 症180例,高血糖症33 例,二者兼有者34例.血糖异常与出生体重和胎龄呈负相关,轻度窒息患儿以低血 糖居多,重度窒息是以高 血糖居多,感染组血糖紊乱发生率明显高于非感染组,糖尿病母亲所生的新生儿和 患溶血病的新生儿易发生 低血糖症【结论】对高危儿进行动态血糖监测,可及时纠正血糖紊乱,减少后遗症 的发生. [关键词]血糖;婴儿,新生,疾病 AnalysistheFactorsoftheSugarMetabolicDisordersinNeonateCONGSheng—cheng(P FrHospitalofChangsha,410005,HunanChina) [Abstract][Objective]Toinvestigatetherelatedfactorsofthesugarmetabolicdisordersinneonate. [Methods]Analyzetheconditionofmonitoringthe1042neonatebloodsugarinhospita1.[Results]247neonate Occurthedisorderofthebloodsugar,containing180neonatalhypoglycemia,33neonatalhyperglycemia,34 bothofthese.Thedisordersofthebloodsugarhavenegativecorrelationwiththebornweightandthegesta tionalage.HypoglycemiaoccursmoreinslightSevereasphyxiaofnewborn,ashyperglycem iaoccursmorein Severeasphyxiaofnewborn,theincidenceofthebloodsugardisordersissignificantlyhighini nfectiongroup thanuninfectiongroup.Hypoglycemiaismoreapperanceinneonatewhichitsmothershaved iabetesmellitus andtheysufferfromhemolyticdiseaseofthenewborn.【Conc1usion】Continuousmonitoringthebloodsugarin highriskinfant,correctthebloodsugardisorderstimely,reducetheoccurrenceofsequelae. [-Keywords]bloodglucose;infant,newborn,diseases [中图分类号]R722.1[文献标识码]A[文章编号]1671—7171(2007)08-1314—03 新生儿时期由于多种因素的影响,容易发生糖 代谢紊乱,积极监测新生儿血糖变化,早期发现并及 时处理血糖紊乱对其预后有重要意义.本文分析新 生儿血糖紊乱的相关因素,为临床治疗提供依据. ? 论着? 入院时正在输液的患儿测输液过程中的血糖值,根 据所测值调整输液速度及葡萄糖浓度,其后定期复 查血糖,并监测至血糖浓度恢复正常2,3次为止. 2结果 1资料与方法2. 1血糖与出生体重的关系见表1. 1.1诊断全血血糖<2.2mmol/L(40rag/ d1)为新生儿低血糖症诊断标准,>7.0mmol/L(125 mg/d1)为新生儿高血糖症诊断标准口]. 1.2对象收集本院2000年1月至2006年12月住 院新生儿病例共1042例,其中发生糖代谢紊乱共 247例,诊断为低血糖症180例,诊断为高血糖症33 例,二者兼有者34例,其中早产儿148例,足月儿99 例;体重-<15OOg者2例,1500~2499g者127例,2 5OO,4000g者104例,>4000g者14例. 1.3观察及治疗方法入院时未开始喂养和未输 液的患儿立即测空腹血糖(由静脉采血测定),根据 情况予以不同浓度和速度的葡萄糖用静脉泵输入, 表1血糖与出生体重的关系(例,) 本组1042例新生儿中,低出生体重儿糖代谢 紊乱发生率61.4(129/210),较正常出生体重儿 的糖代谢紊乱发生率14.2(118/832)明显增高, 且差异有显着性(一214.18,P-<0.O1). 2.2血糖与胎龄的关系本组发生血糖紊乱的新 生儿共247例,其中早产儿(<37周)148例,116例 发生了低血糖症(41.6),高血糖症15例(5.4), 匡堂l堕压!生月第24卷第8期JClinRes,Aug.2007,Vol24,No8 二者兼有者17例(6.1%),足月儿发生血糖紊乱共 99例,低血糖者64例(8.49/5),高血糖者18例 (2.4%),兼有者17例(2.2%),早产儿的糖代谢紊 乱发生率为53,足月儿为13%,两者相比差异有 显着性意义(x.一188.49,P<0.01).见表2. 表2血糖与胎龄的关系(例,) 2.3血糖与窒息的关系本组发生糖代谢紊乱的 247例患儿中,轻度窒息80例,重度窒息13例,轻 度窒息组低血糖居多(67.59/6),重度窒息组高血糖 居多(53.8),两组发生血糖紊乱的类型明显不同, 且差异有显着性(x.一12.05,P<0.01).见表3. 表3血糖与窒息的关系(例,) 2.4血糖与感染的关系新生儿感染包括败血症, 化脑,新生儿肺炎,脐炎等各种类型,有无感染与血 糖的发生具有密切关系,共247例血糖紊乱的新生 儿中,感染组发生率30.89/5,非感染组发生率 17.49/5,两组比较差异有显着性(P<0.01).见表 4. 表4血糖与感染的关系(例,) 2.5血糖与母儿其他因素的关系本组新生儿中 有7例为糖尿病母亲所生,6例在出生后1,3h内 发生低血糖,通过喂养,输注葡萄糖处理后在1,2d 内恢复正常.22例溶血病的新生儿,9例发生了低 血糖,1例发生高血糖,5例喂养困难的新生儿全部 发生低血糖,通过输葡萄糖,3,5d内恢复正常. 3讨论 新生儿时期的血糖维持依靠:?适当的糖原及 脂肪储备;?糖异生及脂肪分解;?正常和完善的内 分泌系统;?胃肠道对生后环境的适应能力_2].任 一 环节异常都有可能导致血糖紊乱.胎儿肝糖原的 储备主要发生在胎龄的最后4,8周,胎儿棕色脂肪 的分化是胎龄26,30周开始,一直持续到出生后2 , 3周J.因此,低出生体重儿(包括早产儿,小于 胎龄儿)贮存能量少,生后代谢所需能量又相对较 高,容易发生低血糖症.早产儿,小于胎龄儿由于胰 岛p细胞功能不完善,对输入葡萄糖反应不灵敏和 胰岛素的活性较差,对糖耐受能力低,容易发生高血 糖症L3].早产儿血糖异常多无症状,而低血糖持续 或反复发作是智力落后及神经系统永久性损害的一 个重要因素,高血糖可致脑细胞脱水,脑出血,神经 细胞不可逆的损伤L4].本文显示低出生体重儿糖代 谢紊乱发生率61.4,显着高于正常出生体重儿, 足月儿糖代谢紊乱发生的水平.早产儿糖代谢紊乱 发生率为53,也显着高于足月儿糖代谢紊乱发生 的水平,因此动态监测血糖水平,对早产儿,低出生 体重儿具有重要意义. 新生儿窒息缺氧时机体处于应激状态,容易出 现糖代谢紊乱,此时儿茶酚胺,可的松水平一过性升 高,胰岛素的分泌可过多或缺乏,胰岛素受体亲和性 降低,同时胰岛素受体酪氨酸激酶活性下降,窒息后 血糖明显升高,并随窒息时间的延长而增加,但又由 于窒息时机体处于高代谢状态,葡萄糖消耗增加,可 发生低血糖L3].本文显示窒息新生儿发生糖代谢紊 乱比例较高,轻度窒息组低血糖居多,重度窒息组高 血糖居多,两组新生儿发生糖代谢紊乱的类型明显 不同,轻度窒息时机体能量代谢以无氧代谢为主,糖 原消耗剧增,故糖原很快耗尽而出现低血糖.重度 窒息时儿茶酚胺,皮质醇等分泌增加,糖原分解和糖 异生增加等多因素作用出现血糖升高. 新生儿感染时糖代谢率增加,平均葡萄糖消耗 率比正常儿增加3倍左右,新生儿糖原异生酶活性 低,感染时加重糖原异生功能的不足,氨基酸不易转 化为葡萄糖,故易出现低血糖.重症感染时血浆皮 质醇水平显着增高,中枢神经系统受损,影响血糖调 节,易出现高血糖.本文显示新生儿感染组血糖紊 乱发生率明显高于非感染组,说明感染是血糖紊乱 的高危因素之一. 糖尿病母亲所生的新生儿,由于具备丰富的脂 肪和糖原贮备,胎儿时期胰岛细胞代偿性增生,胰高 血糖素增加,胰岛素分泌失衡及生后来自母亲的糖 原中断,容易发生低血糖症.本文7例糖尿病母亲 所生的新生儿,6例发生低血糖,说明母患糖尿病是 新生儿低血糖的高危因素.患溶血病的新生儿,由 于红细胞的破坏,红细胞内谷胱甘肽游离在血浆中, 对抗胰岛素作用,出现低血糖,本文22例溶血病新 生儿,9例出现低血糖,发生率40.9,值得重视. ?l3l6?医学临床研究2007年8月第4卷缝塑!塑!垒g:!!丝!.唑 2200名不孕症患者病因分析 施晓波方小玲 (中南大学湘雅二医院妇产科,湖南长沙410011) [摘要]【目的】探讨不孕症病因的变化以指导相应的预防和治疗.【方法】分析2200名不孕症类型及病 因的变化.【结果】?继发不孕症比率明显提高;?输卵管性因素,子宫内膜异位症,多囊卵巢综合征及男性因 素的比例分别为4O.1,3O.O5,33和32.77;?继发不孕症患者性伴侣明显多于原发不孕(P<O.05); ?宫颠炎发病率为34.4%,儿.2患者有过异位妊娠病史,盆腔结核占6.2,宫颈分泌物解脲支原体(UU) 感染率64.25,沙眼衣原体(CT)感染率为7.86【结论】输卵管性因素,子宫内膜异位症,多囊卵巢综合 征及男性因素是不孕症的主要原因,继发不孕症增多与婚前越来越开放的性行为有关. [关键词]不育,女(雌)性/病因学 InvestigationofthePathogenesisfortheInfertilitySHIXiao-bo,FANGXiao-ling (DepartmentofObstetricsandGynecology,theSecondXiangyaHospital,CentralSouthUni versity, Changsha41001l,China) [Abstract][Ohjective]Toexplorethepathogenesisofinfertilityfordirectingthemethodsoftr eatmentand prevention.[Methods]Twenty-two— hundredcasesofinfertilitywereselectedinordertodiscoverthetypesand path.genesisoftheinfertility.[Results]? Therateofsecondaryinfertilitywasvisiblyincreased.?Therates ofoviducalfactors,endometriosis,polycysticovariansyndrome(PCOS)andthemalecausewere40.1,3O. O5,33and32.77respectively;? Thepartnernumberofsecondaryinfertilitywassignificantlymorethan theprimary(P<O.05);? Theratesofcervicitis,ectopicpregnancy,pelvicTBwererespectively34.4, l1.2,6.2.TheinfectionratesofCTandUUincervicalsecretionwere7.86and64.25.[Conclusion] ThefactorsoffaIlopiantube,endometriosis,PCOSandthemalecausearethemostimportantpathogenesisof theinfertility.Therateofsecondaryinfertilityisincerased,andthissituationisduetOopensex ualbehavior beforemarriage. [Keywords]infertility,female [中圈分类号]R711.6[文献标识码]A[文章编号]1671—7171(2007J08—1316,1320— 03 不孕症作为一个复杂的医学和社会问题,一直 受到全球医学界的重视,其病因绝大部分已明确. 以往资料表明,不孕症中以原发不孕为主,约为 90以上,但在临床工作中不难发现,近年来继发不 孕症患者逐年增多,不孕症的病因以输卵管性因素, 子宫内膜异位症性不孕和多囊卵巢综合征引起排卵 障碍为主,男性不孕症比例较高.作者总结2001年 10月至2004年10月2200名不孕症专科门诊患者, 结合文献中所查数据,对其病因及诊断进行回顾性 分析. 1临床资料 ? 论着? 1.1对象与方法本组2200例女性患者,年龄21 , 47岁,每位患者常规进行体格检查,妇科检查,盆 腔B超,输卵管通液或造影术,血清抗精子抗体 (AsAb),相关病人进行血清性激素FSH,LH, PRL,E,TTT,P检测,染色体检查,宫腔镜及腹腔 镜检查.每位病人在本院至少3次门诊,住院和手 [参考文献][3] [1]杨锡强,易着文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,[4] 2004.154—157. [2]韩玉昆,傅文芳,许植之.实用新生儿急救指南[M].沈阳:沈阳 出版社,1997.468. 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人 民卫生出版社,2003.813-818. 林名勤,程柳旺,黄书炜,等.早产儿血糖监测及其临床意义 [J].新生儿科杂志,2001,16(3)129—130. (本文编辑:王沪湘)[收稿日期]2007—06—14