【2017年整理】《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》

【2017年整理】《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定(试行)》 《〈职工非因工伤残或因病丧失劳动 能力程度鉴定标准(试行)〉实施细则》 二OO三年六月 目 录 总则 -------------------------------------------------------------2 神经内、外科 -------------------------------------------------3 精神科 ----------------------------------------------------------4 骨科 -------------------------------------------------------------6 烧伤科 ----------------------------------------------------------7 眼科 -------------------------------------------------------------8 耳、鼻、喉、口腔科 ----------------------------------------10 妇产科 ----------------------------------------------------------12 普外科、消化内科 -------------------------------------------12 胸外科、呼吸内科 -------------------------------------------14 泌尿外科、肾内科 -------------------------------------------15 心内、外科 ----------------------------------------------------17 血液科 ----------------------------------------------------------19 内分泌、皮肤科 ----------------------------------------------21 肿瘤科 ----------------------------------------------------------23 2 《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度 鉴定标准(试行)》实施细则 总 则 一、本实施细则，是劳动者由于非因工伤残或因病后，在国家社会保障法规、规章标准所规定的医疗期满或医疗终结时通过医学检查对伤残失能程度做出判定结论的准则和依据。 二、本实施细则依据非因工伤残或因病丧失劳动能力程度分为二个等级，即完全丧失劳动能力和大部分丧失劳动能力。本细则中列出的条款为起点条件。 三、如果伤病职工同时符合不同类别疾病三项以上(含三项)“大部分丧失劳动能力”条件时，可确定为“完全丧失劳动能力”。 四、劳动能力鉴定原则上以医学检查为准，但因部分检查受检查器械、检查手段的客观限制或与被鉴定人是否配合有关，所测得数值与临床实际有矛盾时，要根据临床症状、体征及实验室检查等作出综合判定。 五、部分疾病医疗期满，但其预后或者遗留功能障碍与其年龄以及职业有密切关系时，评残时应在本实施细则的基础上，适当考虑年龄和职业因素作出判定。 六、心理障碍:一些特殊残情，在器官缺损或者功能障碍的基础上虽然不造成医疗依赖，但却导致心理障碍，人格改变或减损伤残者的生活质量经测定后，在评残时，应适当考虑这些后果。 七、重新鉴定:一些疾病经治疗病情相对稳定，但有可能进行性加重，或有可能进一步治疗而改善者，可根据当事人及有关方面要求，定期对残情重新进行鉴定。 八、本实施细则未详尽之疾病致残，可参照有关科目及GB/T 16180-1996标准的相关规定，请三人以上(含三人)专家共同作出鉴定结论。 九、有关条目所指的“长期”是经系统治疗12个月以上(含12个月)。“系统治疗”是指经住院治疗，或每月二次以上(含二次)到医院进行门诊治疗并坚持服药一个疗程以上，以及恶性肿瘤在门诊进行放疗或化学治疗。“长期”和“系统治疗”必须有病历记载为依据。 十、参照标准: 1、职工非因工伤残或因疾病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行); 2、职工工伤与职业病致残程度鉴定标准(GB/T 16180-1996)。 3 一、 神经内、外科 完全丧失劳动能力的条件 1、植物状态或去皮层状态。 2、双手或双足全肌瘫，肌力2级以下(含2级)。 3、双手部分肌瘫肌力2级致双手功能大部分丧失或双手拇指功能完全丧失。 4、两肢瘫或三肢瘫，肌力3级以下(含3级)。 5、单肢瘫，肌力2级以下(含2级)。 6、双侧完全性面瘫。 7、完全性(感觉性或混合性)失语。 8、非肢体瘫的中度运动障碍，不能直线行走或自行进食困难，严重影响生 活功能者。 9、真性或假性延髓麻痹。 10、严重吞咽、迷走神经麻痹。 11、癫痫重度。 大部分丧失劳动能力的条件 -1、四肢瘫肌力4 级。 2、两肢瘫或三肢瘫，肌力4级。 - 3、偏瘫、截瘫肌力4级。 4、单肢瘫，肌力3级。 5、双手或双足全肌瘫，肌力3级。 6、双手部分肌瘫肌力3级，双足部分肌瘫肌力2级。 7、单手或单足全肌瘫，肌力2级。 8、一侧完全性面瘫，同侧眼睛长期暴露性角膜炎或发音不清者。 9、两对以上(含两对)颅神经(不包括视神经)麻痹影响工作。 10、不完全性失语。 11、完全性运动性失语。 12、完全性失用、失写、失读、失认等。 13、脑脊液瘘，经三级医院认定不能修补。 14、癫痫中度。 附:判定基准 1、运动障碍判定基准 1.1 肢体瘫 以肌力作为分级标准，划分为0,5级。 ,)0级:肌肉完全瘫痪，无收缩。 ,)1级:可看到或触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。 ;)2级:肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动， 但不能抬高。 4 ,)3级:在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。 ,)4级:能对抗—定的阻力，但较正常人为低。 ,)5级:正常肌力。 1.2 非肢体瘫 包括肌张力增高、共济失调、不自主运动、震颤或吞咽肌肉麻痹等。根据其对生活自理的影响程度划分为轻、中、重三度: ,)重度运动障碍 不能自行进食、大小便、洗漱、翻身和穿衣。 ,)中度运动障碍 上述动作困难，但在他人帮助下可以完成。 ;)轻度运动障碍 完成上述动作虽有一些困难，但基本可以自理。 2、癫痫诊断分级 a)轻度 需系统服药治疗方能控制的各种类型癫痫发作者。 b)中度 各种类型的癫痫发作，经系统服药治疗两年后，全身性强直---阵挛发作、单纯或复杂部分发作，伴自动症或精神症状(相当于大发作、精神运动性发作)平均每月1次或1次以下，失神发作和其他类型发作平均每周1次以下。 c)重度 各种类型的癫痫发作，经系统服药治疗两年后，全身性强直---阵挛发作、单纯或复杂部分发作，伴自动症或精神症状(相当于大发作、精神运动性发作)平均每月1次以上，失神发作和其他类型发作平均每周1次以上者。24小时脑电图有δ波形。 二、精神科 完全丧失劳动能力的条件 1、慢性器质性精神障碍，经系统治疗2年仍有下述症状之一，并严重影响职业功能者:?痴呆(中度智能减退);?持续或经常出现的妄想和幻觉;?持续或经常出现的情绪不稳定以及不能自控的冲动攻击行为。 2、精神分裂症，经系统治疗5年仍不能恢复正常者。 3、偏执性精神障碍，妄想牢固，持续5年仍不能缓解，严重影响职业功能者。 4、难治性的情感障碍，经系统治疗5年仍不能恢复正常，男性年龄50岁以上(含50岁)，女性45岁以上(含45岁)，严重影响职业功能者。 、明显强迫型人格发病基础的难治性强迫障碍，经系统治疗5年无效，严5 重影响职业功能者。 6、精神病性症状致使缺乏社交能力者。 大部分丧失劳动能力的条件 1、轻度智能减退。 2、精神病性症状影响职业劳动能力者。 3、精神病经长期(二年)治疗后仍残存精神症状及精神功能缺损。 5 附:判定基准 1、智能减退分级 1.1 极重度智能减退 ,) IQ低于25; ’ ,) 语言功能缺失; ? ;) 生活完全不能自理。 1.2 重度智能减退 ,) 1Q 25—39; ,) 语言功能严重受损，不能进行有效的语言交流; ;) 生活不能自理。 1.3 中度智能减退 ,) IQ 40,54; ,) 能掌握日常生活用语，但词汇贫乏;对周围环境辨别能力差，只能以简单的方式与人交往; ;) 生活能部分自理，能做简单劳动。 1.4 轻度智能减退 ) IQ 55,69; , ,) 无明显语言障碍;对周围环境有较好的辨别能力，能比较恰当地与人交往; ;) 生活能自理，能做一般非技术性工作。 1.5 边缘智能 ,) IQ 70,84; ,) 抽象思维能力或思维的广度、深度机敏性显示不良: ;) 不能完成高级复杂的脑力劳动。 2、 精神病性症状 有下列表现之—者: a ) 突出的妄想; b ) 持久或反复出现的幻觉; c ) 病理性思维联想障碍; d ) 紧张综合征，包括紧张性运动兴奋与紧张性木僵; e ) 情感障碍显著，且妨碍社会功能(包括生理功能、社交功能及职业和角 色功能)。 3、 人格改变 有下述情况之一者: a ) 情绪不稳，如心境由正常突然转变为抑郁，或焦虑，或易激惹; b ) 反复的暴怒发作或攻击行为，与诱发因素显然不相称; c ) 社会责任感减退，工作不负责任，与人交往而无信;情感冷漠，对周围 事物缺乏应有的关心，对人也不能保持正常的人际关系; d ) 本能亢进，缺乏自我控制能力，伦理道德观念明显受损，缺乏自尊心和 羞耻感;自我中心，易于冲动，行动不顾后果; e ) 社会适应功能明显受损。 6 三、骨科 完全丧失劳动能力的条件 1、四肢瘫、三肢瘫、肌力<4级。 2、全脊椎(含颈椎)骨性强直。 3、胸椎或腰椎骨性强直伴一髋关节强直或一膝关节强直。 4、利手前臂或肘上缺失。 5、利手功能完全丧失。 6、非利手缺失或功能完全丧失，利手功能大部分丧失，或利手拇指缺如。 7、非利侧肘上缺失，不能安装义肢。 8、一侧上肢功能完全丧失，另一侧手指功能大部分丧失。 9、因上肢神经损伤遗有双上肢功能大部分丧失。 10、双手拇指缺如。 11、双髋关节畸形伴僵硬，功能大部分丧失。 12、双髋、双膝关节中，有一个关节缺失或无功能及另一关节功能大部分丧 失。 13、一侧髋、膝关节畸形或强直，功能完全丧失。 14、一髋关节强直，另一下肢膝、髋、踝任一关节功能大部分丧失。 、一下肢高位截肢，另一下肢膝、髋、踝任一关节功能大部分丧失。 15 16、双膝双踝关节功能完全丧失，或僵直于非功能位。 17、双膝以下缺失或功能完全丧失。 18、一侧踝上任一部位缺失，不能安装义肢。 19、一侧膝上截肢可安装义肢，另一侧髋、膝、踝任一关节功能大部分丧失。 20、一侧膝下截肢可安装义肢，另一侧髋、膝关节功能大部分丧失。 21、一侧膝下截肢可安装义肢，另一侧踝关节功能或足部功能完全丧失。 22、一侧踝下缺失，另一侧足畸形行走困难。 23、非同侧腕上、踝上缺失。 大部分丧失劳动能力的条件 1、颈椎骨性部分强直，伴胸、腰椎骨性强直。 2、脊柱有30度以上后凸畸形，伴根性神经痛，或有椎管狭窄者(神经电生 理检查不正常)，或有大小便障碍。 、非利手前臂缺失，或功能完全丧失。 3 4、肩、肘、腕关节之一功能完全丧失。 5、非利手1-5指掌指关节离断。 6、双腕关节强直，伴一手功能大部分丧失。 7、一手功能大部分丧失，另一手功能不全。 8、一侧肩、肘、腕关节之一强直，伴手指功能大部分丧失。 9、一手拇指缺如。 10、一手拇指无功能，另一手包括食指在内的二指缺如。 11、除拇指外其余四指缺失或功能完全丧失。 12、一侧髋关节(或一膝)强直畸形，关节功能大部分丧失。 7 13、下肢骨折成角畸形,15度并有肢体短缩4cm以上者。 14、一侧膝下截肢，可安装义肢。 15、一侧踝以下缺失，或关节畸形功能完全丧失。 16、双前足缺失或瘢痕畸形，功能完全丧失。 l7、一前足缺失，另一足除拇趾外，其余2-5趾畸形，功能完全丧失。 18、一前足缺失，另一足仅残留拇趾。 19、。一足或一踝严重畸形，不能完全负重需依拐行走。 附:判定基准 1、关节无功能,功能完全丧失,:指关节僵硬(或挛缩)固定于非功能位，或关节周围肌肉韧带缺失或麻痹松弛，致关节呈连枷状或严重不稳，无法完成其功能活动者。 2、关节功能大部分丧失:指各关节功能按其活动度丧失60%以上。 3、关节功能不全,功能部分丧失,:指残留功能，不能完成原有专业劳动，并影响日常生活活动者。 四、烧伤科 完全丧失劳动能力的条件 1、面部中度毁容。 2、全身瘢痕面积,70%。 3、双下肢瘢痕畸形，功能完全丧失。 4、同侧上下肢瘢痕畸形，功能完全丧失。 5、非同侧上下肢瘢痕畸形，功能完全丧失。 6、烧伤后双手严重功能障碍。 7、因电击伤或并发症导致意识丧失只具备生命能力。 大部分丧失劳动能力的条件 1、面部轻度毁容。 2、面部重度异物色素沉着或脱失。 3、全颜面植皮术后或全身瘢痕面积达60-69%。 4、三度烧伤面积达31-50%。 5、双前足瘢痕畸形，功能完全丧失。 附:判定基准 8 1、颜面毁容 1.1 重度 面部瘢痕畸形，并有以下六项中四项者: a ) 眉毛缺失; b ) 双睑外翻或缺失; c ) 外耳缺失; d ) 鼻缺失; e ) 上下唇外翻或小口畸形; f ) 颈颏粘连。 1.2 中度 具有下述六项中三项者: a ) 眉毛部分缺失; b ) 眼睑外翻或部分缺失; c ) 耳廓部分缺失; d ) 鼻翼部分缺失; e ) 唇外翻或小口畸形; f ) 颈部瘢痕畸形。 1.3 轻度 含中度畸形六项中二项者。 2、面部异物色素沉着或脱失 2.1 轻度 异物色素沉着或脱失超过颜面总面积的1/4。 2.2 重度 异物色素沉着或脱失超过颜面总面积的1/2。 五、眼科 完全丧失劳动能力的条件 1、一眼有光感或无光感，另眼矫正视力,0.2或视野?32%(或半径?20度)。 2、一眼矫正视力,0.05，另眼矫正视力?0.1。 3、一侧眼球摘除或眶内容剜出，另眼矫正视力,0.1或视野?24%(或半径 ?15度)。 4、双眼矫正视力,0.1，或视野?32%(或半径?20度)。 5、双眼无光感或仅有光感但光定为不准者。 大部分丧失劳动能力的条件 1、一眼矫正视力?0.05，另眼矫正视力?0.3。或视野?40度(或半径?25 度)。 2、一眼矫正视力?0.1，另眼矫正视力等于0.2。 3、一眼无光感或有光感但光定位不准;另一眼矫正视力?0.3或视野?40 度(或半径?25度)。 4、一侧眼球摘除术。 5、双眼矫正视力?0.2，或视野?48%或半径?30度。 9 附:判定基准 1、视力检查 按照视力检查标准(GB11533)执行.视力记录可采取5分记录表或小数记录两种方式。 小数记录折算5分记录参考表 旧法记录 0(无光感) 1/?(光感) 0.001(手动) 5分记录 0 1 2 旧法记录，cm 6 8 10 12 15 20 25 30 35 40 45 (手指/cm) 5分记录 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.85 2.9 2.95 走近距离 50cm 60cm 80cm 1m 1.2m 1.5m 2m 2.5m 3m 3.5m 4m 4.5m 小数记录 0.01 0.012 0.015 0.02 0.025 0.03 0.05 0.05 0.06 0.07 0.08 0.09 5分记录 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.85 3.9 3.95 小数记录 0.1 0.12 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 5分记录 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.85 4.9 4.95 小数记录 1.0 1.2 1.5 2.0 2.5 3.0 4.0 5.0 6.0 8.0 10.0 5分记录 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 6.0 2、盲及低视力分级 类 别 级 别 最佳矫正视力 盲 一级盲 <0.02一无光感，或视野半径,5? 二级盲 ,0.05—0.02，或视野半径,10? 低视力 一级低视力 ,0.1,0.05 二级低视力 ,0.3—0.1 3、周边视野 3.1 视野检查的要求 视标颜色:白色，视标大小:3mm检查距离:330mm视野背景亮度:31.5asb。 3.2视野缩小的计算 视野有效值计算公式见式(1): 8条子午线实测视野值 实测视野有效值(%)= ---------------------------------- 500 4、伪盲鉴定 4.1单眼全盲检查法 a)视野检查法 在不遮盖眼的情况下，检查健眼的视野，鼻侧视野>60?者，可疑为伪盲。 b)加镜检查法 将准备好的试镜架上之好眼前放一个+6(oo屈光度的球镜片，在所谓盲眼前放上—个+0.25屈光度的球镜片，戴在患者眼前以后，如果仍能看清6m处的远距离视力表时，即为伪盲或嘱患者两眼注视眼前一点，将一个6三棱镜度的三棱镜放于所谓盲眼之前，不拘底向外或向内，注意该眼球必向内或向外转动，以避免发生复视。 10 4.2单眼视力减退检查法 a)加镜检查法 先记录两眼单独视力，然后将平面镜或不影响视力的低度球镜片放于所谓患眼之前，并将一个+12.00屈光度凸球镜片同时放于好眼之前，再检查两眼同时看的视力，如果所得的视力较所谓患眼的单独视力更好时，则可证明患眼为伪装视力减退。 b)视觉诱发电位(VEP)检查法 六、耳、鼻、喉、口腔科 完全丧失劳动能力的条件 1、各种原因引起终身平衡障碍，生活不能自理。 2、双耳听力损失?91dB HL，经手术、药物治疗或配用助听器不能提高听力，无法胜任工作。 3、鼻、喉疾病或手术所致颅内合并症，遗有精神、语言或平衡障碍，难以独立行走，自理生活。 4、各种原因所致咽喉或气管疤痕、粘连、狭窄，经气管切开后无法拔管，需终身带管，伴语言或精神障碍。 、全舌或全喉手术，或喉部疾病，影响吞咽及语言生理功能。 5 6、舌缺损,全舌的2/3。 7、牙关紧闭或因食管狭窄只能进流食。或食道闭锁或巨大咽瘘，不能进食需胃造瘘。 8、双侧颞下颌关节强直，完全不能张口。 29、一侧上颌骨缺损1/2，伴颜面部软组织缺损,20cm。 210、下颌骨缺损长6cm以上的区段，伴口腔、颜面软组织缺损,20cm。 大部分丧失劳动能力的条件 1、双侧前庭功能丧失，睁眼行走困难，不能并足站立。 2、双耳听力损失?91、?71dB HL。 3、鼻缺损,1/3、,1/5。 4、一般活动及轻工作时有喉原性呼吸困难。 25、上或下唇缺损,20cm。 6、舌缺损,全舌的2/3、,1/3。 7、双侧颞下颌关节强直，张口困难三度。 8、一侧上、下颌骨同时缺损，影响功能。 9、上颌骨手术后无法安装义齿、护板或放疗后不能张口，影响进食。 210、上颌骨缺损1/4，伴口腔、颜面部软组织缺损,10cm。 211、下颌骨缺损长4cm以上的区段，伴口腔、颜面软组织缺损,10cm。 212、颜面软组织缺损,20cm，伴发涎瘘。 附:判定基准 11 1、听力损伤计算法 1.1 听阈值计算 30岁以上受检者在计算其听阈值时，应从实测值中扣除其年龄修正值，见1.2。后者取GB 7582附录B中数值。 1.2纯音气导阈的年龄修正值 男 女 频率Hz 年龄，岁 500 1000 2000 500 1000 2000 30 1 1 1 1 1 1 40 2 2 2 2 2 3 50 4 4 7 4 4 6 60 6 7 12 6 7 11 70 10 11 19 10 11 16 1.3 单耳听力损失计算法 取该耳语频500Hz、l 000Hz及2 000Hz纯音气导听阈均 ,,500+,,1000+,,2000 值，即------------------------------------------dB。若听阈超过100dB ,,，仍按100dB 3 计算。如所得均值不是整数，则小数点后之尾数采用4舍5入法进为整数。 1.4 双耳听力损失计算法 听力较好一耳的语频纯音气导听阈均值(PTA)× 4加听力 PTA(好耳)× 4+ PTA(差耳) 较差耳的均值，其和除以5，即----------------------------------------------dB。如听力 5 较差耳的致聋原因与工伤或职业无关，则不子计入，直接以较好一耳的语频听阈均值为准。在标定听阈均值时，小数点后之尾数采取4舍5入法进为整数。 2、张口度判定及测量方法 以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切牙切缘间测量。 2.1正常张口度 张口时上述三指可垂直置入上、下切牙切缘间(相当于4.5cm左右)。 2.2 张口困难I度 大张口时，只能垂直置入食指和中指(相当于3cm左右)。 2.3 张口困难?度 大张口时，只能垂直置入食指(相当于1.7cm左右)。 2.4 张口困难?度 大张口时，上、下切牙间距小于食指之横径。 2.5 完全不能张口。 七、妇产科 完全丧失劳动能力的条件 1、未育妇女双侧卵巢切除。 2、妇产科疾患合并严重并发症，判定时参照有关科的标准。 12 大部分丧失劳动能力的条件 1、生育功能轻度损伤。 2、未育或已育妇女双侧乳腺切除。 3、未育妇女子宫切除或部分切除，或双侧输卵管切除。 4、已育妇女双侧卵巢切除。 5、阴道闭锁。 6、席汉氏综合征，需终身药物补充者。 7、尿漏、经手术治疗无效者。 八、普外科、消化内科 完全丧失劳动能力的条件 1、食管重建术后吻合口狭窄，经扩张术治疗后无改善，仅能进流食者。 2、食管闭锁或切除后，摄食依赖胃造瘘者。 3、全胃切除。 、小肠切除3/4，施行逆蠕动吻合术。 4 5、小肠切除2/3，包括回盲部切除。 6、全结肠、直肠、肛门切除，回肠造瘘。 7、慢性重度肝功能损害。 8、重度慢性肝炎，经正规治疗?1年无明显好转。 9、肝硬化伴食管、胃底静脉曲张破裂出血，经三级医院诊断不能行分流或 断流术者。 9、肝切除后原位肝移植。 10、肝切除2/3。 11、肝切除1/2，肝功能轻度损害。 12、肝脏疾病行半肝切除手术或肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂大出血，施行分流或断流术后肝功能持续有损害，血清白蛋白低于30g/l，血红素高于34umol/l，或有消化道反复出血。 13、胆道损伤致中度以上肝功能损害。 14、胰次全切除，胰岛素依赖。 15、全胰切除，或全胰切除后胰腺移植术后。 16、巨大良性或不能确定性质的肿瘤，严重影响肌体功能，如运动障碍(偏瘫、截瘫)，消化吸收障碍(部分性胃肠道梗阻、胃肠造瘘)，排尿排便障碍(困难或失禁)。 大部分丧失劳动能力的条件 1、食管狭窄，或食管成形术后，或食管重建术后吻合口狭窄，仅能进半流食。 13 2、胃大部分切除术后并返流性食管炎或消化吸收障碍。 3、肝切除1/3。 4、中度肝功能损害。 5、慢性肝炎中—重度，经治疗?6个月无明显好转。 6、肝硬化、食管胃底静脉曲张出血，经分流或断流术后无严重不良后遗症。 7、胆道损伤或胆管泥沙样结石，经治疗未能彻底清除，反复发作胆管炎，致肝功能轻度损害。 8、胰切除1/2。 9、青年脾切除。 10、小肠切除1/2，包括回盲部。或切除2/3，保留回盲部。 11、腹部感染、外伤或手术后广泛性肠粘连肠梗阻，经分解粘连，肠排列或内支架手术后仍频繁发作部分性肠梗阻，出现腹痛、呕吐等，并引起营养障碍。 12、溃疡型结肠炎腹泻、血便、贫血、体重减轻明显，病变累及大部分结肠，经治疗病情可缓解，但反复发作。 13、吸收不良综合征有营养不良，血清白蛋白?30g/l，经反复治疗无明显改善。 14、直肠、肛门、结肠部分切除，结肠造瘘。 15、肛门外伤后排便轻度障碍。 附:判定基准 1、肝功能损害分级 分级 内容 轻 度 中 度 重 度 血浆白蛋白 3.1-3.5克/分升 2.5-3.0克/分升 ,2.5克/分升 血清胆红质 1.5-5毫克/分升 5.1-10毫克/分升 ,10毫克/分升 腹水 无 无或少量，治疗后消失 顽固性 脑症 无 轻度 明显 凝血酶原时间 稍延长 延长 明显延长 (较对照组,3秒) (较对照组,6秒) (较对照组,9秒) 2、肛门失禁 2.1 重度 a)大便不能制控; b)肛门括约肌收缩力很弱或丧失; c)肛门括约肌收缩反射很弱或消失; d)直肠内压测定，肛门注水法,20cm,2,。 2.2 轻度 a)稀便不能制控; b)肛门括约肌收缩力较弱; c)肛门括约肌收缩反射较弱; d)直肠内压测定，肛门注水法20-30cm,2,。 14 九、胸外科、呼吸内科 完全丧失劳动能力的条件 1、呼吸完全依赖气管套管或造口。 2、各种原因所致长期重度呼吸困难。 3、肺功能重度损害。 4、一侧或多侧多发性肋骨骨折致胸部严重变形，肺功能损伤中度以上者。 5、肺结核致肺内高度纤维化，引起气管移位并严重肺功能障碍，呼吸困难中度以上者。 6、肺内除结核病变外，广泛胸膜粘连致慢性呼吸功能不全，呼吸困难中度以上者。 7、重症肺结核合并或反复出现自发性气胸三次以上者。 8、肺结核合并肺外结核(骨一关节、肾、腹膜、脑膜等)病变活动，功能障碍经治疗一年无效者。 9、各种疾病导致慢性肺心病，呼吸功能中度损伤，心功能不全?级一年以上者。 10、慢性纤维空洞型肺结核合并肺气肿一年以上，常在安静状态下出现气促紫绀等症状，稍活动时心率达120次/分以上者。 11、两肺纤维空洞型肺结核合并重症糖尿病，经治疗一年以上不能控制者。 12、各型肺结核反复大咯血，平均1-2月咯血一次，每次500ml以上者。 13、一侧全肺切除术后。 14、一侧胸改术后(切除6根肋骨以上)。 15、肺叶切除后并部分胸改术。 16、各种原因所致的纵隔压迫症状严重，心功能不全?级。 17、双侧肺叶切除。 大部分丧失劳动能力的条件 1、支气管扩张、哮喘、肺气肿等胸部疾病致长期中度呼吸困难。 2、肺叶切除，并肺段或楔形切除。 3、肺功能中度损伤。 4、各型肺结核有下列情况之一者: 4.1痰菌阳性，持续化疗二年以上不转阴者; 4.2合并轻度肺气肿; 4.3胸膜粘连，肺功能轻度障碍者; 4.4肺功能轻度障碍，呼吸困难中度者。 附:判定基准 15 1、呼吸困难分级 分级 内容 轻 度 中 度 重 度 极重度 平路快步或登 平路步行100 稍活动(穿衣、 静息时气短 临床表现 山、上楼时气 米既有气短 谈话)即气短 短明显 阻塞性通气功能减退: 一秒钟用力呼气量占预?80% ,30% 50-79% 30-49% 计值百分比 限制性通气功能减退 ?70% ,50% 60-69% 50-59% 肺活量占预计值百分比 血氧分压 60-87mm,g ,60mm,g 注:血氧分压60-87mm,g时，需参考其它肺功能结果。 2、肺功能损伤分级 FEV1/ RV/ FVC FEV1 MVV FVC TLC DLco PaO2 PaCO2 (A-a)O2 % % kPa kPa kPa 正常 ,80 ,80 ,80 ,70 ,35 ,80 轻度损伤 60-79 60-79 60-79 55-69 36-45 60-79 中度损伤 40-59 40-59 40-59 35-54 46-55 45-59 重度损伤 ,40 ,40 ,40 ,35 ,55 ,45 4-8 6-8 ,9.3 注:FVC、FEV1、MVV、DLco为占预计值的百分数。 十、泌尿外科、肾内科 完全丧失劳动能力的条件 1、双侧肾上腺缺损。 2、肾上腺皮质功能明显减退。 3、不可逆转的慢性肾功能衰竭期。 4、各种疾病所致肾功能不全失代偿期或尿毒症期。 5、慢性肾功能不全尿毒症期，伴有酸中毒，贫血等明显的尿毒症临床症状。 6、双肾或孤肾切除后，用透析维持或同种肾移植术后肾功能不全尿毒症期。 7、孤肾部分切除后，或一侧肾切除，或肾修补术后，肾功能不全失代偿期。 8、输尿管狭窄或修补术后，肾功能不全失代偿期。 9、膀胱全切除。 10、永久性膀胱造瘘或输尿管腹壁造瘘。 11、先天性膀胱外翻修补术无效。 12、神经原性膀胱，伴重度排尿障碍。 13、重度排尿障碍。 16 14、尿道狭窄，需定期行扩张术。 15、各类病因的完全性尿失禁治疗无效。 大部分丧失劳动能力的条件 1、肾上腺大部分或次全切除后，肾上腺皮质功能轻度减退，经二年治疗，皮质功能未见代偿，仍需服药治疗。 2、慢性肾功能不全失代偿期。 3、肾损伤性或肾动脉狭窄性高血压，按高血压病标准处理。 4、一侧肾切除。或一侧肾切除后对侧肾功能不全代偿期。 5、一侧输尿管狭窄，肾功能不全失代偿期。 6、膀胱部分切除。 7、尿道瘘不能修复。 8、阴茎缺损。 9、两侧睾丸创伤后萎缩，血睾酮低于正常值。 10、两侧睾丸、附睾丸缺损。 11、两侧输精管缺损，不能修复。 12、生育、性功能障碍。 附:判定基准 1、慢性肾上腺皮质功能减退 1.1 功能明显减退 a)乏力，消瘦，皮肤、粘膜色素沉着，白癜，血压降低，食欲不振; b)24h尿 17—羟类固醇<4mg，17—酮类固醇<10mg; c)血浆皮质醇 早上8时，<9mg,100mL，下午4时，<3mg,100mL; d)尿中皮质醇<5mg,24h。 1.2 功能轻度减退 a)具有功能明显减退的b)、c)两项; b)无典型临床症状。 2、肾功能损害程度分期 肌酐清除率 血尿素氮 血肌酐 其它临床症状 肾功能不全50-80ml/分 正常 正常 无症状 代偿期 肾功能不全20-50ml/分 乏力;轻度贫血; 20-50mg/dL 2-5mg/dL 失代偿期 7.1-17.9mmol / L 176-440umol /L 食欲减退 肾功能衰竭10-20ml/分 贫血，代谢性酸50-80mg/dL 5-8mg/dL 期 17.9-28.6mmol /L 440-704umol /L 中毒;水电解质 紊乱 尿毒症期 ,10ml/分 ,80mg/Dl ,8mg/dL 严重酸中毒和全 ,28.6mmol /L ,704umol /L 身各系统症状 17 3、排尿障碍 3.1 重度 系出现真性重度尿失禁或尿潴留残余尿?50mL者。 3.2 轻度 系出现真性轻度尿失禁或尿潴留残余尿,50mL者。 4、生殖功能损害 4.1 重度 精液中精子缺如。 4.2 轻度 精液中精子数,500万/mL或异常精子,30%或死精子或运动能力很弱的精子,30%。 十一、心内、外科 完全丧失劳动能力的条件 1、器质性心脏病，心功能长期在三级以上。左室疾患左室射血分数?50%。 2、恶性室性心动过速经治疗无效。 3、三度房室传导阻滞，需安装起搏器而未安装起搏器者。 4、瓣膜置换术后，心功能长期在?级(含三级)以上者。 5、病态窦房结综合症，需安装起搏器而未安装起搏器者。 、冠状动脉旁路移植术后仍有心绞痛反复发作，心功能不全?级。 6 7、各种器质性心脏病，经治疗后仍合并有严重心律失常(指持续二度二型以上房室传导阻滞;持续双束支或三束支阻滞而未安装起搏器;或反复发作持续性室性心动过速)。 、各种器质性心脏病，有心源性脑缺血综合症反复发作。 8 9、冠心病急性心肌梗塞时合并有泵衰竭、肺水肿经抢救而幸存者，左室射血分数?50%。 10、冠心病急性心肌梗塞后，休息时仍反复发作心绞痛或静息心电图仍有明显心肌缺血表现。 11、冠心病冠脉造影确定为二支以上病变，其中一支以上管腔狭窄?70%并伴有左心功能不良(LVEF,50%, 而未经冠脉搭桥(CABG)及冠脉成形(PTCA)治疗。 大部分丧失劳动能力的条件 1、心功能长期在?级。 2、冠状动脉旁路移植术及冠脉成形术。 3、莫氏?型?度房室传导阻滞。 4、病态窦房结综合症(不需安装起搏器者)。 5、心脏手术后(包括球囊成形术或封堵术)残留轻度分流，瓣膜轻度狭窄或关闭不全。 6、高血压病伴有以下情况之一者: 6.1 脑卒中; 6.2 TIA; 6.3 心梗、心绞痛、冠脉重建术、心衰; 18 6.4 糖尿病肾病; 6.5 肾衰(肌酐72mg/d); 6.6 夹层动脉瘤，体动脉瘤; 6.7 眼底视网膜病变(出血或渗出，或视乳头水肿)。 7、高血压病，经至少一年以上正规治疗舒张压仍持续在,120mmHg或舒张压,180mmHg，同时伴有以下情况之一者: 7.1心电图多次显示左心室肥大伴或不伴劳损，并且心脏彩超有左室或室间隔肥大; 7.2 心脏x片明确有左心室扩大或心超示左心室扩大; 7.3 尿常规尿蛋白持续在++以上; 7.4 眼底视网膜动脉显著硬化(?级,)。 8、各种器质性心脏病经治疗后仍合并以下心律紊乱情况: 8.1持续性心房颤动、扑动; 8.2频发阵发性心房颤动、扑动; 8.3频发室上性心动过速; 8.4频发和/或多源房早、结早、室早。 9、冠心病稳定型心绞痛伴静息常规心电图显示有心肌缺血表现(指ST段水平或斜直下降?1.0mv)。 附:判定基准 1、心功能分级 ?级 体力活动不受限制。 ?级 静息时无不适，但稍重于日常生活活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛。 ?级 体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛。 ?级 任何体力活动均引起症状，休息时亦可有心力衰竭或心绞痛。 2、 高血压危险性分层 血压(mmHg) 其它危险因素和 1级 2级 3级 疾病史 (轻度高血压) (中度高血压) (重度高血压) SBP140-159或 SBP16-179或 SBP?180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP?110 ?.无其它危险因素 低危 中危 高危 ?.1-24危险因素 中危 中危 非常高危 ?.3个以上危险因素 或TOD(1)或糖尿病 高危 高危 非常高危 (2) ?. ACC 非常高危 非常高危 非常高危 10年内卒中或心极危险性，低危,15%，中危15-20%，高危20-30%，非常高危?30%。 (1) TOD--靶器官损害:左室肥厚，蛋白尿，血肌酐轻度升高，超声或X线有动脉硬化，视网膜动脉全面或灶性狭窄; (2) ACC--伴随的临床情况:脑卒中，TIA，心梗，心绞痛，冠脉重建术，心衰，糖尿病 19 肾病，肾衰，动脉瘤，视网膜出血或渗出，视乳头水肿。 十二、血液科 完全丧失劳动能力的条件 1、各种难以治愈的严重贫血，经治疗后血红蛋白长期低于6克/分升以下(含6克/分升)。 2、再生障碍性贫血。 3、急、慢性白血病。 4、粒细胞缺乏症。 5、恶性淋巴瘤符合以下条件之一者: 5.1 恶性淋巴瘤经治疗后未取得缓解或部分缓解以及完全缓解后在缓解期一年内; 5.2 恶性淋巴瘤伴发自身抗体者，如并发自身免疫性容溶血性贫血未能控制。 6、多发性骨髓瘤符合以下条件之一者: 6.1 血红蛋白,85mg/L; 6.2 血钙,2.982mmol/L; 6.3 X线有多处进行性溶骨性损害; 6.4 m蛋白增高明显，IgG,70gm/L，IgA,50/L，尿本周蛋白,12gm/24h; 6.5 肾功能有损害，肌酐,178umol/L(2mg/dL)，尿素氮,9mmol/L(25mg/dL)。 7、特发性免疫性血小板减少性紫癜(慢性)，符合以下条件者: 7.1 血小板计数,20X10 /L; 7.2 仍有出血症状。 8、先天性凝血因子缺乏症(以血友病甲为例): 8.1 ?:C,1%，关节、肌肉、深部组织经常出血，关节畸形。 大部分丧失劳动能力的条件 1、白血病完全缓解。 102、血小板减少并有出血倾向(?4X10/,)。 3、自身免疫性溶血性贫血，血红蛋白,70g/,。 4、先天性溶血性贫血，血红蛋白,70g/,。 5、恶性淋巴瘤持续缓解三年内。 6、多发性骨髓瘤属于完全和部分丧失劳动能力之间。 7、特发性免疫性血小板减少性紫癜(慢性)，符合以下条件者: 97.1血小板计数,50X10 /,; 7.1偶有紫癜。 8、先天性凝血因子缺乏症(以血友病甲为例): 8.1?:C,5%，关节、肌肉、深部组织偶有出血。 附:判定基准 中毒性血液病诊断分级 20 1、重型再生障碍性贫血--?型,急性再障, 1.1 临床:发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染，内脏出血; 1.2 血象:除血红蛋白下降较快外，须具备下列三项中之二项 9a)网织红细胞,1%，绝对值,15X10/L; 9b)白细胞明显减少，中性粒细胞绝对值,0.5X10/L; 9c)血小板,20X10/L。 1.3 骨髓象: a)多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。如增生活跃须有淋巴细胞增多; b)骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。 2、重型再生障碍性贫血--?型 慢性再障中病性恶化，临床、血象及骨髓象与重型再障--?型相同。 3、慢性再生障碍性贫血 3.1 临床:发病慢，贫血，感染，出血均较轻。 3.2 血象:血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障性贫血为高。 3.3 骨髓象: a)3系或2系减少，至少—个部位增生不良，如增生良好，红系中常有晚幼红(炭核)比例增多，巨核细胞明显减少。 )骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。 b 4、骨髓增生异常综合征 须具备以下条件: 4.1 骨髓至少两系呈病态造血; 4.2 外周血1系、2系或全血细胞减少，偶可见白细胞增多，可见有核红细胞或巨大红细胞或其他病态造血现象; 4.3 除外其他引起病态造血的疾病。 5、粒细胞缺乏症 9外周血中性粒细胞绝对值低于0.5X10/L。 6、中性粒细胞减少症 9外周血中性粒细胞绝对值低于2.0X10,L。 7、白细胞减少症 9外周血白细胞低于4.0X10,L。 8、血小板减少症 910外周血液血小板计数<8X10,L，称血小板减少症，当<4X10/L以下时，则有出血危险。 9、再生障碍性贫血完全缓解 贫血和出血症状消失，血红蛋白:男不低于120g/L，女不低于100g,L;白 910细胞4X10/L左右;血小板达8X10/L，3个月内不输血，随访1年以上无复发者。 10、急性白血病完全缓解 10.1 骨髓象:原粒细胞I型+?型(原单+幼稚单核细胞或原淋+幼稚淋巴细胞)?5,，红细胞及巨核细胞系正常。 M2b型:原粒I型+?型?5,，中性中幼粒细胞比例在正常范围。 M3型:原粒+早幼粒?5,。 M4型:原粒I、?型+原红及幼单细胞?5,。 21 M6型:原粒I、?型?5,，原红+幼红以及红细胞比例基本正常。 M7型:粒、红二系比例正常(原巨+幼稚巨核细胞基本消失。 910.2 血象;男Hb?100g,L或女Hb?90g,L;中性粒细胞绝对值?1.5X1010,L;血小板?10X10,L;外周血分类中无白血病细胞。 10.3临床无白血病浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常。 11、慢性粒细胞白血病完全缓解 11.1 临床:无贫血、出血、感染及白血病细胞浸润表现。 911.2 血象:血红蛋白>100g/L，白细胞总数<10X10/L，分类无幼稚细胞，1010血小板10X10,L--40X10,L。 11.3骨髓象:正常。 12、慢性淋巴细胞白血病完全缓解 9外周血白细胞?10X10/L，淋巴细胞比例正常(或<40,)，骨髓淋巴细胞比例正常(或<30,)，临床症状消失，受累淋巴结和肝脾回缩至正常。 十三、内分泌、皮肤科 完全丧失劳动能力的条件 1、各种代谢性或内分泌疾病、结缔组织疾病或自身免疫性疾病所导致心、脑、肾、肝、肺等一个以上主要脏器严重合并症，功能不全失代偿期。 2、免疫功能明显减退。 3、甲状腺功能重度损害，经系统治疗仍无效者。 4、甲状旁腺功能重度损害。或机能不足，血钙低于1.75mmol/l(7mmg/dl)，频繁发作抽搐，长期依赖药物控制。 5、严重甲亢性心脏病，参照心脏病标准。 6、糖尿病肾病伴肾功能衰竭(不可逆)。 7、糖尿病并发下肢血管病变，下肢疼痛间歇性跛行，糖尿病性肢体坏疽。 8、皮肌炎:广泛皮疹，肌力0-1度，肌浆酶明显增高。 9、硬皮病:系统性弥漫型、内脏功能不全，严重肢体畸形。 10、坏死性血管炎:皮损广泛，经治疗原发病灶未消失、控制以及内脏转移。 11、非寻常型银销病:全身皮疹，大小关节严重畸形，影响生活自理能力。 12、大疱性皮肤病及无菌性脓疱病:全身水疱、脓疱及发热等全身症状严重，严重影响生活自理能力或功能障碍者。 大部分丧失劳动能力的条件 1、甲状旁腺功能中度损害。 3、甲亢伴浸润性突眼(单眼或双眼突眼度?22mm)伴眼部症状者。 4、垂体瘤无法手术或药物控制病情者。 4、红斑狼疮:病性活动，伴内脏功能不全(参照有关科标准)。 5、皮肌炎:广泛皮疹，肌力2-3度，肌浆酶增高。 6、硬皮病:系统性弥漫型、内脏功能异常，轻度肢体畸形。 7、坏死性血管炎:皮损广泛，内脏受累，功能异常(参照有关科标准)。 22 8、非寻常型银销病:全身皮疹，主要关节畸形，功能障碍。 9、糖尿病肾病伴大量蛋白尿(3g/2小时尿)和/或慢性肾功能不全失代偿期。 10、糖尿病视网膜病变4期以上(含4期)。 附:判定基准 1、免疫功能减低 1.1 功能明显减低 a)表现为易于感染，全身抵抗力下降; b)体液免疫(各类免疫球蛋白)及细胞免疫(E-玫瑰花形成试验及淋巴细胞转 化等)功能减退。 1.2 功能轻度减低 a) 体液免疫(各类免疫球蛋白)及细胞免疫(E-玫瑰花形成试验及淋巴细胞转 化等)功能减退。 b)无典型临床症状。 2、甲状腺功能低下分级 2.1 重度 a)临床症状严重; )B.M.R,-30%; b c)吸碘率,10%(24h); d)参考T3、T4检查和甲状腺同位素扫描。 2.2 中度 a)临床症状较重; b)B.M.R-30%至20%; c)吸碘率10%至15%(24h); d)参考T3、T4检查和甲状腺同位素扫描。 2.3 轻度 a)临床症状较轻; b)B.M.R-20%至10%; c)吸碘率15%至20%(24h); d)参考T3、T4检查和甲状腺同位素扫描。 3、甲状旁腺功能低下分级 3.1 重度 空腹血钙,6mg%; 3.2 中度 空腹血钙6-7mg%; 3.3 轻度 空腹血钙7-8mg%。 注:以上分级均需结合临床。 十四、肿瘤科 完全丧失劳动能力的条件 1、各种恶性肿瘤(含血液肿瘤)?--?期，经治疗病情稳定者。 23 2、各种恶性肿瘤(含血液肿瘤)?--?期，经综合治疗、放疗、化疗无效有复发或远处转移征象。 3、各种恶性肿瘤经综合治疗原发病灶未消失或有远处转移。 4、各种肿瘤第二期，经手术、放疗或化疗等治疗后，因肿瘤恶性程度较高，手术等治疗过程中见有区域性淋巴结转移，手术损伤范围较大，损害程度较重，治疗后明显消瘦，贫血等全身一般状况较差，估计临床预后较差。 5、巨大良性或不能确定性质的肿瘤，严重影响肌体功能，如运动障碍(截瘫、偏瘫)，消化吸收障碍(部分性胃肠道梗阻、胃肠道瘘)、排尿排便障碍(困难或失禁)。 7、肝癌行半肝切除术或胰腺癌、胆管癌行胰、十二指肠切除术。 大部分丧失劳动能力的条件 1、各种恶性肿瘤?、?期，经治疗后，目前无明显病灶复发或远处转移征象者。 2、内分泌腺肿瘤，如甲状腺，甲状旁腺等切除术后，需长期依赖激素补充治疗者。 24 25 七夕，古今诗人惯咏星月与悲情。吾生虽晚，世态炎凉却已看透矣。情也成空，且作“挥手袖底风”罢。是夜，窗外风雨如晦，吾独坐陋室，听一曲《尘缘》，合成诗韵一首，觉放诸古今，亦独有风韵也。乃书于纸上。毕而卧。凄然入梦。乙酉年七月初七。 -----啸之记。 1号题 第一站:病史采集:男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。病历分析是十二指肠溃疡。第二站:体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。第三站:正常心电图，右侧气胸。 2号题 病史采集:发热，右颈部包块 病例分析:腹股沟斜疝，肠梗阻 操作:皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法， 吸痰 上机:肝癌，三度房室传导阻滞等 3号题 第一站:病史采集:呼吸困难 病例分析:子宫肌瘤 节育环 4号题 病史采集:反复发作喘息，加重;病例分析是:乳腺囊性增生(鉴别诊断:乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查:B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检;治疗原则:戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮) 1、病史采集:患者女，,,岁，发热，咳嗽，咳痰,天入院。 ,、病案分析:男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清 (大体是这样，好多记不得了) 第二站:测呼吸(边讲边做)，听肺部，视腹部(边做边讲)，肩甲角体位，胃手术的消毒范围(边做边讲，问这个手术是否要备皮) 后面问(生命体征,) 5号题 病史采集 咳嗽 咳痰 病例分析 前列腺肥大 操作 穿手术衣 腋窝淋巴结的触诊。 谁有第三站的 麻烦补充 6号题 咯血 水痘 7 号题 第一站;病史采集是关于一个下肢水肿10天来就诊的病人，既往有冠心病史。 病案分析为一个59岁的女患者，大便后肛门有肿物脱出，伴有便血，肿物可手法帮助复位，血常规阴性 8号题体检:甲状腺触诊 单手肝脏触诊 26 膝反射 操作:左前臂外伤10小时后清创缝合 病史采集:胸骨疼痛3年，2小时再发。冠心病 病例分析:内痣 伴出血，脱垂 9号题 1、病史采集:患者女，,,岁，发热，咳嗽，咳痰,天入院。 ,、病案分析:男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清 (大体是这样，好多记不得了) 2 u第二站:测呼吸(边讲边做)，听肺部，视腹部(边做 边讲)，肩甲角体位，胃手术的消毒范围(边做边讲，问这个手术是否要备皮)后面问(生 命体征,) 病史采集:反复发作喘息，加重 ; 病例分析是:乳腺囊性增生(鉴别诊断:乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查:B超、乳腺 钼靶、肿物穿刺活检;治疗原则:戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前 10天服用甲基睾丸酮 10号题 第一站 病史询问题号10号，题目是活动后气短一个月，加重一周。高血压病史10年。 病例分析是35号，急性肠梗阻 第二站 体格检查是68号，题目是肺下界移动度的叩诊， 肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查 操作时胸外心脏按压 第三站 肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x片一个股骨颈骨折 ，一个是肠梗阻，CT是脑出血 11号题 病史 是女性26岁 低热盗汗 腹泻2月 病例分析是 65岁病人，5年反复左胸前区疼痛，加重8小时,既往发作 服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解血压高既往多在150-180、90 110之间 操作 是48和1 内容是颈部浅表淋巴结检查 和 阑尾炎手术的消毒,体 格还有个膀胱 12号采集是 腹痛，黑便，消瘦 病历分析是 结核性胸膜炎 体格检查 胸部视诊 问题是胸骨角对的第2肋间 脑膜刺激征 问题是浮髌实验的意义 操作是 背部脂肪瘤的切除 27 问题是头颈、四肢扯线时间 14号题 病史采集:上腹痛，呕吐, e p! U( J# b2 Y& O 病例分析:COPD 15号题 病史采集是腹痛，呕血，黑便。病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘 16号题: 采集:上腹痛5年，加重伴呕吐2天。病例分析:胸痛7天，加重4小时。诊断应该是心梗。感觉时 间比较紧，后面的进一步检查和治疗都是瞬间写的，肯定丢分不少，亏啊～ 第三站 心肺听诊:奔马律、右下方呼吸音减弱;X线:左肺炎(左胸闷、气喘n天，忘记了)、股骨骨折; CT(饱食后恶心、呕吐2年):肝癌;心电图:心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞;医德 医风:A。得了18分 17号题 号题采集:上腹痛5年，加重伴呕吐2天。 18号题 病史采集。 女17岁，腹痛，腹泻，呕吐。 病例分析 肺心病，心功能2级，心衰。 慢性扁桃体炎(还有关节疼痛，怀疑风心病) 体格检查， 乳房触诊，直肠指诊，肋脊角扣诊 C、脊肋角叩击痛操作(5分) 被检查者体位、肋脊点选择正确(2分) ? 嘱检查者采取坐位或侧卧位(1分)，肋脊点选择正确:第十二肋与脊柱夹角的顶点(1 分)。 ? 叩击操作正确(3分)。 检查者用左手掌平放在被检查者脊肋角处，右手握拳，用由轻到中等的力量叩击左手背(1 分)，每叩1-2下，停一停，重复2-3次，同时问被检查者感觉(1分)，两侧均叩，进行对 比(1分)。 D、检查结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作 技能操作 救护车，上臂开放性骨折，无进行性出血。三角巾固定 考官提问 1胸骨角的临床意义? 胸骨角位于胸骨柄、体交界处，两侧与第二肋软骨相连,是临床胸部计算肋骨的标准之一 2如果患者腹部发现条形物 考虑哪些疾病 19号题，病史采集:肝硬化腹水 病例分析:急性乳腺炎 操作:穿脱手术服带无菌手套 体检:心脏的听诊，膝关节和小腿的检查，问了浮髌试验, 3站:考了脑梗～正常心电图，三度房室传导阻滞， 28 20号题:1、笔试:病例分析:乳腺囊性增生 2、操作:穿手术衣、乳腺触诊、腹部触诊:反跳痛、紧张度等 上机拿了19分，最后一道是抗生素的，错了 21号题，体格检查:脾触诊，问题:肿大分几度:轻度肿大(肋下小于2cm)，中度肿大(不过脐)，重度肿大(过脐或腹中线)、技能操作前臂清创术，问题:为什么先清创后缝合 22号题 病史采集:腹泻便血 病例分析:心肌梗塞 操作:腹股沟淋巴结，心脏叩诊，振水音，小腿骨折包扎 上机的不肯定 23号题: 患者女性，30岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患者来院诊治。(18分) 考试与评分标准: (1)、考官问:你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容, )或凹陷(1分)，心尖搏动位置与范围是否左移和弥散(1分)。 答:心前区有无隆起(1分 (2)、考官指定考生做心脏视诊，并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围(12分)。 A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作 B、被检查者仰卧位(或坐位)，正确暴露胸部。(1分) 例:仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。(暴露不扣分) C、视诊法正确(5分) 24号题 一、病史采集病例分析 1,厌油腻 右上腹痛伴黄疸～ 2，左颞顶部出血 三、上机 脑出血 奔马律 第2站 1、间接法测血压 、心脏叩诊 、腹部血管杂音听诊 2、上臂开放性骨折的紧急处理及三角巾包扎 25号题 操作 左前臂外伤10小时后清创缝合 26号题:颈椎第7棘突的位置，腹部包块的触诊。简易呼吸器的使用。 27号题目 一、病史采集病例分析 1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸～2，左颞叶出血 三、上机 脑出血 奔马律 29 28号题 操作:皮肤弹性，肺部叩诊，肝脏触诊，皮肤消毒，腹部皮肤消毒 病史采集:肝癌 病历分析:高血压一级 心律失常 低钾血 30号题病史采集 :男性 青年 上腹胀痛伴呕吐，既往有溃疡病史。 病例分析:青年女性 多汗 心悸 体重减轻。 FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，双手震颤 ，心电图 窦性心动过速。甲状腺二度弥漫性肿大。心尖部可闻及2/6吹风样杂音。辅助检查 FT3 FT4 TSH升 高 体格检查:1、甲状腺二度肿大 ，口述内容。2、肝脏单手触诊。3、膝反射(正常情况应该下肢抬高)提问:甲状腺肿大分度 基本操作:患者左前臂有一深达5cm伤口 ，请在模拟人操作清创缝合术。 注意无菌操作。 31号题 病史采集:胸部闭合损伤。病例分析:甲状腺癌 技能操作 1、腋窝淋巴结的触诊 2、吸氧术 多媒体:1、肠梗阻X线片 2、左侧股骨骨折X线片 3、正常心电图，室速心电图 4、硬膜下血肿CT片 32题河南执业 病史采集 间断咳嗽咳痰 痰中带血 有吸烟史 病例分析 风湿 胸廓体表标记 膀胱检查 脑膜刺激征 阑尾炎换药 心电图正常 室速(不确定) 食管癌 30 股骨骨折 外加 脑出血 33号题 病史:肺结核，。 病例:糖尿病 /病史采集:咯血并发热/盗汗 [肺结核] /病例分析: ,型糖尿病 中年男性\三多一少症状\有家族史\尿糖阳性(鉴别诊断:糖尿病、 甲状腺功能亢进症;进一步检查:检查血脂、定期监测血糖变化、24小时尿糖定量、眼底 检查、肝肾功能检查。治疗原则\:一般治疗。生活规律，预防感染、饮食治疗、降血糖药 物治疗) 体格检查:口述呼吸运动 肝脏单手确诊 浮髌试验 /操作:脊椎搬运\ /第一题心脏听诊:心律不齐\ 第二题肺部听诊:两肺哮鸣音并啰音 第三题X光:右侧气胸 第四题X光:胫腓骨骨折\ 第五题:CT片.脾破裂 第六题心电图:正常 第七题心电图:室上性心动过速 第八题:医德医风,这题就不说了,要是不会做直接回家 34号题 病史采集:咳嗽咯血2个月 胸痛2周 病例分析:反复腹痛2个月 十二指肠溃疡 并出血 中度贫血 体格检查:眼睛角膜巩膜检查 胸部叩诊 墨菲事诊阳性诊鉴于什么病 面罩给氧的方法，湿 化瓶的作用 上机操作:正常心电图、阵发性室上性心动过速、右尺桡骨骨折 35号题，急性肠梗阻 36 号题: 采集:女性，四肢关节疼痛 讨论:男性，22岁，腹痛伴呕吐2天 查体:胸部体表标志 腹部液波震颤 操作:吸氧 提问:颈椎前屈后伸的最大角度都是多少, 吸氧为什么要湿化,1减少对黏膜的刺激 2使气道和分泌物湿化 3使肺泡湿化 提高活性 利于气体交换 大手术后为什么要吸氧, 1、大手术多为全身麻醉，全麻术后早期患者有呼吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有 助于提高血氧。 2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限，必须吸氧。 3、大手术容易造成机体的应激反应，患者肺功能受影响较大，应当吸氧 37号题 31 病史采集:女性40岁，关节疼痛伴晨僵1个月 病历分析:男，7 0岁，反复憋喘，加剧1小时 。左心室大。) v3 f* @3 \0 c. x2 p 下午考操作 39号 题目:膝关节疼痛半个月 病史采集答案: 诊断:疾病:左膝骨关节炎 问诊要点:(总分15分) 问诊内容(10分) 一、 (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) ? 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分 ? 有无关节功能受限及程度 2分 ? 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声 或磨擦感 2分 ? 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分 2、诊疗经过(3分) ? 影像学检查和化验检查结果 1分 ? 全身或局部用药情况及效果 1分 ? 局部理疗情况 1分 (二)、相关病史(3分) ? 膝关节外伤史，手术史 1分 ? 结核病史 1分 ? 风湿或类风湿病史 1分 40号题:病史:尿路感染， 病例:甲亢(鉴别诊断:继发甲亢、单纯性甲状腺肿;进一步检查:血清T3、T4、和TSH、 甲状腺摄131I率、自身抗体包括TsAB、TGAB等)治疗原则:一般治疗，包括休息、加强营 养和镇静、抗甲状腺药物治疗、放射性I131治疗或手术治疗，药物治疗不满意时可选用 42号题 体检 甲状腺触诊 肝脏触诊 膝反射 43号题一站:血尿 麻疹 二站:胸部体表标志，单手肝触诊，肛检 穿手术衣，戴手套 三站:左股骨颈骨折、脑梗、正常腹部平片、窦速、心肌梗死 44号题 采集是肾结石，患者三小时前突发右腰背部疼痛，伴血尿。 分析是左侧枕顶叶出血性脑梗塞，高血压三级 病史采集:右腰剧烈疼痛伴有血尿3H0 f8 i* E6 U& k9 w2 w& Z" q2 Z! {& \ 病例分析:女57岁右侧肢体活动障碍3天，头颅CT:左顶枕部血肿，右侧肌力三级，右巴 氏(+)，右腱反射减弱。 第二站: 体格检查: 口述:触诊共振的方法 脾脏触诊 做脑膜刺激征 考官问题:颈强直的表现,意义,克、布氏征意义, 操作: $ M, H# ?& A6 Q1 B R" d' C$ K 32 胃大部切除术使用碘伏消毒 x+ \6 T# L ]. R3 c0 p! A" U 考官问题:油污，胶布的去除方法,2 f# y" l1 o9 Y7 _ 两次碘酊消毒间为什么要等待,等待时间是多少, 机考第一题是收缩期奔马律，第二题是左下肺呼吸音减弱，第三道是左侧鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是窦性心动过速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是护士叫病人自己测脉搏，医生在场没阻止，两者都错了 第三站: 左下肺呼吸音增强 CT急性胰腺炎# @) G9 }' I# | 股骨颈骨折 窦速 急性心梗 让病人自己测脉搏(不应该) 45号题 .病史采集:血尿 .脾亢 47号题: 第一站:男.64岁.尿量增多伴易饥，多食1月 病案分析:男.64岁，上腹隐痛伴消瘦4月，加重一月事我问刚考完的考生的，具体不详～ 48号题，病史采集，甲亢 ， 病例分析， 31岁，女，阴道淋漓出血6天，下腹痛1小时。左下腹撕裂样痛伴肛门坠胀感，末次月经39天前，查体休克体征，全腹紧张，压痛，反跳痛，移动性浊音可疑阳性，宫颈举痛，后穹窿饱满，血常规，中度贫血。。。。异位妊娠破裂，失血性休克，贫血 乳房视诊。墨非证。脑膜刺激征 阳性表现意义 吸痰 50号题 病史采集 题号50 内容 8岁女孩，头痛伴发热、喷射性呕吐。 病例分析 题号70 内容 左肘关节脱位(手掌着地跌倒，肘后三角关系异常) 技能操作 侧体温，心脏听诊，脾脏触诊。 机考 左肺尖部支气管呼吸音及湿罗音 (肺部听诊)、 窦性心动过速 (EKG)、右下肺炎(X片)、 室性心动过速,(EKG)、桡骨骨折(X片)、脑出血(CT)、 输血前谈话及签 字(医德医风) 52号题 33 病史采集 baozha性头痛伴意识障碍5小时 病例分析 颈部皮肤破溃 红肿 中央青紫 周围有浓点，WBC，N均高，有糖尿病病史18年， 尿糖+++ 操作 乳房视诊触诊 脾脏触诊 呼吸机使用 上机 我错了一个 不知道哪一个 我做的是 (支气管)肺泡呼吸音+罗音 二联律 胸腔积液 腓胫双骨折 窦缓 室颤 胰腺炎 医 德医风是描述病情要委婉 上机记得不清楚了 好像是这几个答案 仅作参考 第53号题 福建福州 第一站:男性 60岁，头痛伴右侧肢体无力及意识障碍5小时。 病例分析:右肝癌 脾肿大(1度) 陈旧性肺结核 第二站:胸部视诊 体表标志 墨菲征 脑膜刺激征 左上臂脂肪瘤切除 第三站:肠梗阻 股骨颈骨折 脑梗塞 右肺上叶支气管呼吸音和湿罗音 三联律 三度房室传到阻滞 54号题 1。胰头癌 意识不清伴左下肢无力 2。吸氧术 脾触诊 胸廓视诊 3。左束支传导阻滞 窦缓 肺炎 胫腓骨骨折 55号题、.病史采集:抽搐;病例分析:肝硬化;操作:肺部叩诊、膀胱检查、膝反射、腹 穿 58号题 1.病史采集:女，30岁，乏力、心悸、活动后气促2月，1年来月经量多。 2.病例分析:胆囊炎 胆囊结石 3.体格检查:锁骨上淋巴结触诊、乳房视诊、脾脏触诊 问题:脾脏肿大分度。 4.技能操作:穿脱隔离衣 问题:多久换一次、清洁部位是那些 59号题 病采:乏力，纳差。巩膜黄染 分析:结核性胸膜炎 股动脉穿刺。血气分析。。。心脏触诊。。。。后面不记得了~~ 请帮忙补完，谢谢 34 60号题 第一站:病史采集:发热、头痛、腰痛4天，少尿一天(流行性出血热) 病例分析:发热、胸痛12天，胸闷2天(结合性胸膜炎、右侧胸腔中度积液) 第二站:胸壁的标志(指出并描述，描述太难了) 肛门指检 腹壁触诊 压痛反跳痛 腹壁反射的神经节段 三腔二囊管使用 第三站:第一题 病史是60岁发热 咳嗽1周 第3 4 肋间听诊 答案分别是 A 3/6级震颤 隆隆音 向心尖放射 B4/6级震颤 隆隆音 不向心尖放射 C3/6级震颤 隆隆音 向心尖放射 D3/6级震颤 隆隆音 不向心尖放射 青年，饱餐后呕吐。ct提示肝癌，注意看片不要被病史和备选答案胰腺炎迷惑。 女 61号题 发热腹泻两天 病史采集胸部外伤 肝脏单双手触诊 导尿 胸骨旁线描述 62号题诗28岁男，神志不清相关的， 64号题 病史采集是，女性，咳嗽，咯痰6天 ， 病例分析是。系统性红斑狼疮 体格检查是眼部的检查 心电图左束支传导阻滞 65号 35 病史采集:女 3岁 发热，咳嗽三天 病历分析:肠结核 体格检查:口述观察呼吸频率，类型，节律 液波震颤 脑膜刺激症 直肠指检 技能操作:带无菌手套(ID=195523 提供) 66号题 第一站 病史采集:男性5岁儿童，发热5天，皮疹2天 病例分析:男性患者，左侧胸痛、呼吸困难30分钟。30分钟前患者从4米高处摔下，左侧胸受 伤，后胸痛，于咳嗽、呼吸加重，伴呼吸困难。PE:P140bpm BP80/60mmhg 面色苍白，呼吸 急促，口唇发绀，脉搏细速，颈静脉怒张，气管居中，双侧呼吸音对称，左侧胸有挫伤，左侧肋 骨骨擦感(4、5、6)，心音遥远…… 第二站:测量血压，肺下界叩诊，肝上界叩诊;穿手术衣和无菌手套，做接台手术脱手术衣。 第三站:胸骨左侧4、5肋间收缩期粗糙性杂音 右侧胸痛、咳嗽(应该是右侧呼吸音减弱) 左腕部疼痛(应该是左侧桡骨骨折) 腹部外伤(应该是肝破裂) 右侧胸腔积液 窦缓 室上速 一车祸昏迷患者需急诊手术，没有家属，怎么做(我选的报告院领导) 67号考题:第一关:病史采集:患儿，男 8个月，高热伴惊厥2天 病历分析:男，44岁，胸骨后疼痛伴反酸，反食10年。 第二关，胸部视诊 肝脏触诊 心室除颤 第三关: 心脏听诊，高血压病20年， 36 女，38岁，发热2天，胸部X线 心电图两个 下肢X线骨折一个， 腹部CT 一个 医德医风一个 68号题 爱滋病 题目是肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查 操作时胸外心脏按压 第三站，也都不算难。就是注意一下几个肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x片一个 股骨颈骨折，一个是肠梗阻，CT是脑出血。 71号题 病史采集:发热两周，发现右颈部肿物1周 病例分析:维生素D缺乏性佝偻病 体检:胸廓视诊，肝脏触诊，脊柱的检查 操作:穿脱隔离衣 第72号题 1.、病史采集 男性 21岁 干咳、低热3天 咯血1天 (一)现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 1 发病诱因 有无感冒 劳累 郁闷等 2主要症状 咳血的性质和量 3次要症状 咳嗽的性质 出现的时间 是否咳痰 量及颜色 低热的规律 程度 是否伴有盗汗 肩酸 乏力 4 伴随症状 发病以来有无胸痛 呼吸困难 有无其他部位的出血 5 一般情况 发病以来饮食 睡眠 大小便及体重变化 2 诊疗经过 1 是否到医院就诊 做过哪些检查 2 治疗用药情况 二相关病史 1 是否有药物过敏史 2 与该病有关的其他病史 既往有无麻疹 百日咳 有无心肺疾病 有无结核病接触史 个人职业和吸烟史 家族结核病史 可能性肺结核 不做卷面回答 病例分析病例分析(写个大概，记得不是太清) 女性 35岁 已婚 一年前发现右下腹一拳头大小肿块 7天前运动后发现 右下腹区隐痛 2个小时上厕所后右下腹剧痛伴恶心呕吐 查体 右下腹一边界不清的囊性肿块 大小约婴儿头大小 不易移动 子宫被压往后部 右下腹区压痛 反跳痛 P104 R20 血压60 100 G3P1 节育器避孕 血象多少忘记了 很高就是了 (其他记不太清了，相信已经不影响判断了) 对了 左下腹及心肺等(-) 诊断 1 右侧卵巢囊肿蒂扭转 37 2急性腹膜炎 诊断依据不用说了吧～ 宫外孕 鉴别诊断 急性阑尾炎 急性盆腔炎 滤泡和黄体破裂 76号题 病史采集:类风湿性关节炎 病历分析:高血压、肺水肿 77号题 一、1、自发性胸痛2年，发作3天 2、男，16岁，发热2天，腹痛腹泻1天，有外面就餐史。 (我考虑是急性细菌性痢疾伴重度脱水) 二、心脏触诊，脾脏触诊，跟腱反射 清创缝合术 78题:第一站:心悸伴“心脏停跳”2年 加重3天 分析:卵巢癌 大量腹水 第二站:心脏叩诊 振水音 腹膜反射 操作:心除颤相关位置 操作 及同步 不同步的适应症 第三站 心率不齐 吸气性啸鸣 X片:食管静脉曲张 胫骨颈骨折 等 忘记了 第80题。 第一站看图片 上机:上肺呼气相啸鸣音，三联律，硬膜下血肿，右肾铸型结石，急性心梗，室性期前收缩， 医德:奔放的交代病情 操作:乳房视诊，小腿查体，浮髌试验，人工呼吸 问题:橘皮征意义，浮髌意义，人工呼吸潮气量，单人CPR呼吸胸外按压比率。 81号题 病史:胰腺炎 病例分析:艾滋病 操作:前臂骨折 止血清创 包扎 体格检查:腹部包块，腹壁反射，肺上下界叩诊 85号题，吸氧，病历特发紫癫 体格，心脏触诊，扁桃体检查，移动浊音 87号考题:问诊:女性，17岁，腹痛、腹泻伴呕吐3天 病例分析:男，44岁，乏力加重1个月。既往高血压，服药控制。查体130/90mmHg，余全阴。实 验检查血糖11mmol/L，尿糖阳性，钾3.25。剩下不记得了。我写2型糖尿病+高血压1级+低钾血 症。 操作:扁桃体检查。问扁桃体肿大如何划分。 胸部体表标志。问如何分锁骨中线、腋中线、肩胛骨、肩胛间区 胸腔积液胸穿做培养 肝脏触诊 上机:心肺听诊我听不懂;胸片右侧中部一个团块，我答肺癌;CT很可能是胰腺炎;心电图我没把 握;医德是患者得癌，家属要求隐瞒，患者要求告知，怎么处理 88号题:病史采集:腹胀、双下肢水肿并尿少1个月。 38 分析:高血压，脑出血，右侧肢体偏瘫 180/100mmHg，右侧肌力0，肌张力低下，CT有高密度影 二站:颈部淋巴结触诊，呼吸运动，肝触诊 淋巴瘤切开缝合 三站:老人哮鸣音并湿罗音 心脏听诊(心包摩擦音,) CT 高空坠落(脾出血,) X线腓骨骨折(是否有胫骨看不清楚) 心电图2题 医风是女的得支气管扩张， 要求医生不要告诉男朋友，你怎么办 89号题:心脏叩诊的心界范围病史是呕血已型病毒型肝炎肝硬化病例是急性乳腺炎，乳腺脓肿体格是肺下界叩诊腹部震颤膝关节反射 90号题病采:腹泻、发热 病分:乳腺增生 操作:腹股沟淋巴结触诊 腹部体表标记分区 心脏触诊 91号题 病例分析 结肠癌 ，还是直肠癌99号题 95号题采集是幽门梗阻哈 分析是ji结核 我刚考试回来，早上的95号题(早上是结核和幽门还是肠梗阻)，下午悲剧了，第2站的题考官是随机抽取的，呵呵，还好都是我看过的，第三站还是早上的有脑出血还是梗赛哦，然后是心电图是正常还是房颤。X线考的腹部平片，胸部听的是孝明音，其他的简单，不说了。奉劝各位同仁多看看书，随机抽题还是小有危险 96号:病采:肠梗阻;病分:肺结核,胸腔积液 99号 脑梗死 肺底移动度 插胃管 100号题 急性肾炎 胸外伤 101 号题 病史采集:咳嗽 咯血 病例分析:慢性肾小球肾炎、 轻度贫血 操作: 插胃管 肝脏单手触诊 腹部胸部视诊 膝关节小腿检查 肩胛上区描述 锁骨上窝描 39 述 102，结膜，巩膜，眼睑检查，心脏触诊，人工呼吸。 106病史采集:女性，双手关节疼痛、晨僵三月(类风关) 病例分析:男性27岁，多饮多食，脾气暴躁，心脏闻及杂音，(甲亢并甲心) 操作:右上臂开放性骨折，无活动性出血，现场急救处理及三角巾包扎，提问:骨折外固定目的,活动性出血要如何处理, 体检:指出一些重要体表位置(第七颈椎棘突，腋后线，肩胛下区，锁骨下凹) 脾脏触诊，肛门指诊(注意体位) 上机:左侧桡骨骨折，脑梗，房早，三度房室传导阻滞，输血之前告知 110号考题 第一站 病史采集 女 54岁 尿量增多4月余 病例分析 男 46岁 咳嗽咳痰2月余 加重一周 PE:心脏听诊无异常 血尿常规无异常 右下肺呼吸音减弱 叩诊浊音 X:右下肺团状影 边缘清晰 肋膈角变钝 既往肺结核20年 已治愈 笔者答:1 肺结核(空洞性,陈旧性,) 2 右侧胸腔积液 第二站 1 肺部听诊 Murphy征 小腿 膝关节检查 浮髌试验(患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声;松压则髌骨又浮起，则为阳性。)浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过10ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。 如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。 2 腹壁脂肪瘤切除 第三站 1 三联律/房扑, 2 右肺肺泡呼吸音+湿罗音 3 房颤 40 4心肌梗死 5食管癌 6股骨干骨折 7脑出血 8病人不愿做必要检查 应耐心说服 111号题第一站 1。尿路刺激征 2。结核性腹膜炎 第二站 语音震颤 脑膜刺激征 脾脏触诊 板状腹 浮病试验 清创术 第三站 大叶性肺炎 胫腓骨骨折 食管癌 113病史采集:男性患者，右背部剧痛半血尿3小时急诊入院。 病例分析:男性患者，多饮、口渴、消瘦4月。有家族糖尿病史，尿糖(+)。 体格检查:对光反射、乳房触诊、肝脏单手触诊。 技能操作:四肢浅静脉穿刺取血。 114号病史采集 女 30 岁 无痛性血尿2月 115题: 病例分析:急性胆囊炎、胆囊结石 体格检查:锁骨上淋巴结触诊、乳腺触诊、腹部触诊、压痛反跳痛 41 117号题: 第一站:病史采集(甲亢,) 病例分析(十二指肠溃疡穿孔+急腹症) 第二站:体格检查:气管检查+肺底移动度叩诊+移动性浊音叩诊 问:气管右移见于什么病,三凹征,肺底移动度范围,, 操作:阑尾炎手术区碘伏消毒 问:碘伏要消毒几次,第二遍消毒与第一次间隔几分钟,是否需要备皮, 第三站:吹风样收缩期杂音,胫腓骨骨折,脾破裂,阵发性室上速,医德医风(第二次胃切 除，解释治疗利弊，让病人拿主 118第一站:1、病史采集:女性患者，神志不清伴出冷汗3小时。既往有糖尿病史8年。2、病例分析:急性胰腺炎。 第二站:1、体格检查:肺脏的叩诊(方法、顺序);眼睑、结膜、巩膜、瞳孔的检查;考官问题正 常人体型分类(5种)。2、基本技能:戴无菌手套，考官问题:与戴手套相关的复习一下，为何要 冲洗手套(避免引起炎症及组织粘连)。 第三站:上机考，随机出题，体型选择题。 122号题 福州 病史采集:患者头痛3天，伴右侧肢体无力、意识模糊 病例分析:患考右侧胸部刀刺伤3小时，血压80、50mmmhg 考虑:开放性血气胸，失血性休克， 操作:三腔二囊管,呼吸运动的检查，膀胱检查，脑膜刺激征， 第3站考虑:舒张期隆隆样杂音，吸气相哮鸣音，房颤，左束支传导阻滞，股骨颈骨折，肠梗阻，脑 出血。 125号题 病史采集:发热伴颈淋巴结肿大 126号题1、病历:肾盂肾炎，病史:出血，关节炎2。室间隔。湿罗音。 3。脑膜刺激症4。导尿 130号题 第一站病史采集考的是男性22岁发热腹痛腹泻里急后重2天来院 病例分析是左肘关节后脱位 呼吸运动的查体，腹部的液波震颤，脑膜刺激征三项 131病史采集:意识障碍 病例分析:股骨颈骨折 外伤 操作:胸穿 42 查体:乳房视诊 132号题: 病史采集:停经两月，下腹痛 病例分析:红斑狼疮，面部红斑，关节炎，脱发，白细胞减少 133号题 病史采集:急性右下腹疼痛三小时，有卵巢肿瘤史 病例分析:患者突发言语障碍，头ct低密度影 133广西考场号题第一站:病史采集:女性，36岁，右下腹痛伴恶心、呕吐3小时来诊，既往妇科“良性肿瘤”史。 病例分析:诊断为左侧基底节区腔隙性脑梗塞;高血压。男性，64岁，早上5点右侧肢体麻木无力来急诊，右侧肢体偏瘫，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧Babinski征阳性，既往高血压病史10年，血压控制不好。CT见左侧基底节区片状低密度影。经高露醇、抗血小板凝聚等治疗，症状好转，现转住院进一步治疗。 第二站:1)肺部听诊，问胸膜摩擦音的听诊位置;肝脏触诊，手部检查。2)妇科肿瘤患者行手术治疗，要求在前臂尚未洗手消毒的情况下为患者做手术部位消毒;问为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别。 第三站:1.红斑狼疮患者胸闷，呼吸困难，听诊心尖部:A.心包摩擦音，B.胸膜摩擦音，C.舒张期吹风样杂音，D.舒张期吹风样杂音。 2.右下肺呼吸音减弱。 3.左肺炎症。4.左股骨颈骨折。5.肝癌。6.这个心电图看不清。7.阵发性室上性心动过速。 8.(我个人认为选A)医德医风:肺癌患者做支气管镜术前医生告知术中难受无法忍受时用手拍床，医生会做相应处理，不要突然坐起来，然而手术过程中病人多次拍床医生只是口头安慰，没有做相应减轻病人痛苦，病人很不满:(答案的大致意思)A.术后应该理解患者的痛苦，向患者解释已经做了相应的措施，有些不适是无法消除的;B.术前谈话内容不能兑现，医生要向病人赔礼道歉。C.显然是错的。D.术中只是口头安慰，与术前谈话不符合，有欺骗病人的嫌疑 136液波震颤。腹穿。脑膜刺激症。认了几个体表标志，病史采集是8月男孩，发热伴惊厥。病历分析是肝硬化。心电图是阵发性室上速和窦缓。片子是一个脑梗和一个骨折。 137病史采集:男孩10岁，眼睑及双下肢水肿3天 病例分析:自身免疫性溶血性贫血:女，56岁，2月前HB72g/l， 皮肤黄染，巩膜黄染，尿胆原阳性， coombs实验阳性，TB36， DB4. 操作:骨穿:细胞计数和涂片 及培养取多少骨髓, 查体:乳房视诊，脑膜刺激征操作及阳性表现， 振水音临床意义 138号第一站 病例分析:缺铁性贫血 病史采集:儿童腹泻半年，体重无增加 第二站 体格检查:胸、背部体表标志，腹股沟淋巴结触诊，肝脏单双手触诊 基本操作:女病人导尿 142号，这是我们科的一个大夫考完的，她也没说太清楚，大体是:第二站:腹壁反射，心肺叩诊，单鼻孔吸氧。第一站病例分析是心衰，高血压。第三站:右侧气胸，胫腓骨骨折，窦速。其余不清楚了 43 143号题: 第一站:病史采集:男36岁，反复咯血2年，加重1天。 病例分析:男26岁，上腹隐痛、伴呕吐1天。患者1天前大量饮酒后出现持续性上腹部隐痛，阵发性加剧，疼痛无放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血，呕吐后腹痛可缓解。大便正常。查体:、、、、、、、、(除了剑突下压痛，其余都是阴性体征——)。实验室检查:血RT(正常) 第二站:插胃管(操作)体检是心脏触诊，双下肢视、触诊，腹部液波震颤，提问:浮髌试验,见于什么情况,脑膜刺激征有哪些，如何检查,插胃管患者咳嗽怎么办, 第三站:1个心音听诊(不确定)1个右下肺炎听诊(肺泡呼吸音+湿罗音)，2个心电图(室上行心动过速、室颤)2张X光片(降结肠癌、胫腓骨骨折)1张CT(脑出血)1个医德医风 144号题 病例分析:反流性食管炎 操作:测体温，消毒;心脏叩诊 145号题 病史采集:肺结核 病例分析:蛛网膜下腔出血 操作:脑膜刺激征，血气分析 147题病史:左膝关节痛1年，加重3天。 病例:反复皮肤瘀点、瘀斑1年，月经量增多3月。 查体:眼睑、巩膜、结膜检查，心脏听诊位置及内容，腹部体表标志及四分法。 问:瞳孔大小不等见于,板状腹见于, 操作:腰穿。 问:腰穿禁忌症。 上机:脑出血、消化道穿孔、窦速等等。 胸骨旁线是位于胸骨线和锁骨中线连线中点的垂线 150号题 腰痛患者 脑外伤 扁桃体检查 右肺下界移动度 肋脊角叩击痛 大的是腰穿 病历分析:疑问 男性，29岁。间断咳嗽，咳黄痰25年，发热，咯血2天。 25年前患麻疹肺炎后，开始出现间断咳嗽，咳黄痰。曾因症状反复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约300ML，静置后分层。间断高热，经抗炎后可好转。1周前受凉后再次发热，咳嗽，2天前开始间断咯血，最多1次量约300ML。发病以来睡眠差，食可，二便正常，体重无变化，否认结核，糖尿病，心脏病，无烟酒嗜好 查体:T38.9 P96 R24 BP125/75 神清，急性热病容，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界位于右锁骨中线第6肋间，左下肺可闻及大，中水泡音和散在的干罗音，心界不大，心律96 齐，心脏各瓣膜未听及杂音。腹部查阴性，双下肢不肿，可见杵状指。" f: g s l4 x$ l1 E6 q 辅查:X线胸片:左中下肺野纹理增粗紊乱，并有多发直径约1~2CM的囊状病变，部份内有液平。 考前需要准备的问题(详细答案) 考官的提问以及答案 44 清洁伤口第一次换药后什么时候第二次换药 如果没有污染，第二次换药就是拆线的时间,引流伤口天天换 操作:导尿术，问:第一次放尿不能超过多少,为什么, 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不得超过1000ml。因为大量放尿可使腹腔内压突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，导致血压下降而虚脱;又因膀胱内压突然降低，导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。 现场心肺复苏，心脏按压及人工呼吸比率是多少,--最新的标准是无论单双人均是30:2 两次碘酊消毒要间隔多久，为什么 20秒, 隔离衣多久消毒一次 隔离衣每天更换，如果弄湿了或是污染了立即更换 两囊管是通的怎样知道出血是否停止,问2放气的时候注意什么 通过胃管抽吸胃液观察有无继续出血;放气之前一定要喝石蜡油20ml左右，10分钟后缓慢放气 45 46