【doc】乳头乳晕再造

【doc】乳头乳晕再造 乳头乳晕再造 6缸孛再芭 医学美学与美容学杂志1994年第1卷第1期 采孙事款嗷撑 矽媳 乳头乳晕再造 局御霄 . 43. 述? 张宗学李比夏兆骥 Z~-f"? 乳头乳晕再造纯属美容需要.是女性恢 复自信.自我完整的追求.在下列情况下涉 及这一问题:乳房再造术后:先天性原因以 及外伤.烧伤后的乳头乳晕缺损.经过半个 Lft~.以来.国外整形外科医师孜孜不倦地进 行探索和改进.直至近几年.才有了较突破 性的进展.然而国内的报道甚少,原因有 二:一是行乳房再造者尚为数不多,乳头乳 晕再造者更少.二是方法选择不当.再造乳 头扁平,外形欠佳,以致医患双方都不积 极.近年来国内易性癖患者增多.据北京医 科大学夏兆骥统计I992年6月一I993年3 月要求行变性手术的患者来信达I300余 封.其中近半数为男变女性.这为乳头乳晕 再造增加了新的适应证. 乳头乳晕再造术的发展历程综述如下: l912年kr行乳房缩小成形术时.采 用了乳头乳晕游离移植法,今天游离移植虽 已不再应用于乳房缩小术,但却给乳头乳晕 再造术的发展提供了启迪.l946年 Bemon首创局部皮瓣再造乳头.此 后.游离移植与局部皮瓣两种主要方式反复 改进.效果不断提高. (一)乳头再造 1.局部皮瓣法 表I列举了l0种具有代表意义的局部 皮瓣再造乳头的方法.Belsonl946年首次 应用局部三瓣法再造乳头.蒂在中央.供瓣 区创面自行上皮化形成乳晕(图I).三瓣 法术后乳头凸度不足.故被后人放弃,此后 局部皮瓣{去在20多年内受到冷落.l970年 Dipin'o创用局部四瓣法.远期效果依然 不佳,时隔10余年后.LittleLJ对四瓣 法加以改良.环绕中央蒂垂直分离,使乳头 表I局部皮瓣乳头再造方法 柱得以尽量提高.术后抗回缩力亦随之大 增.但缺点是皮瓣的血循环不如前者.时有 乳头坏死现象发生.虽然如此,Little的 原则.奠定了现代乳央再造术的基础. 为了防止乳头回缩,Chen利用?折线 疤痕较直线疤痕不易收缩现象.将四瓣法改 为.*字形四瓣.@上皮屏障阻隔可以抗 缩现象.将再造乳晕的全厚皮片延伸到环绕 乳头根部. 为了减少皮瓣形成乳头柱时的离心回 缩,Bosch设计了单蒂皮瓣再造乳头法.缺 点是乳头细小且柱形不圆. 真皮脂肪瓣外覆皮片再造乳头法见于 Mumcif,i.Orang【.Swith Crouin.这类方法的乳头回缩显着.故 Crouin于I989年将其S形真皮脂肪瓣改良 为S形皮瓣. 此外,Snyder(16]的v—Y推进瓣. Dubin的杯口形切开.核心持续牵引 法,在乳头再造术的进展中也产生了良好的 影响. 现代乳头再造的要求是:?足够的组织 量.?能对抗回缩.这在I./ttl~,Chang, Cohen.Kou[7,. Qouin.Krollc6?91. Weiss【I等作者的方法中不同程度地得 到体现.尤以Cfouin和Weiss的S形皮瓣 和K~o1]的DOT皮瓣(图2)将乳头再造术提 高到了一个新的水平. 2.游离移植法 表2黼移植乳头再造方法 方法术者时阃 小胡唇Adams 乳头ll期间植Mmam 耳垂Brant 足趾趾腹?a酬【y 健侧乳头乳晕复台组胡早分法 半四形切分W~der 螺旋彤联台切分Q~nin 分片环彤集中00nin i949拄 1971年 1g77拄 i9B1年 l973年 i977年 i977拄 I949年Adams采用小阴唇游离 移植再造乳头乳晕获得了成功(图3).此 后游离组织移植乳头乳晕再造术获得了较大 发展.Adams法成为经典之作.不足之处是 小阴唇提供的组织有限,乳头小而平坦. Millard采用将切除的乳头乳晕暂时 移植在腹股沟部贮存,二期回植的方法,优 点在于废物刺用,虽是原配,但存在 (1)因癌肿切下的乳头有将癌细胞播散的可 能,确有实例报道.(2)回植后乳头乳晕回 缩很大.质地硬化,因此,此法未能推广. 健侧乳头乳晕复合组织平分法为Wcxtcr 首创,将健侧乳头乳晕分为左右两个半圆. 取一个半圆游离移植到缺损侧再造乳头乳 晕,余下半圆剥离后拉拢缝合.将两个半圆 医学黄学与美容学杂志1994年第1卷第1期 重塑为两个全圆,外形稍差,供区剥离过多 易出现皮肤坏死.Cmnintz将半圆形切分 改进为螺旋形复台移植然而并未能摆脱这 类技术术后两侧乳头乳晕均显过小的缺陷. 其它游离组织移植再造乳头的方法还有 耳垂.足趾趾腹等法. 游离组织移植再造乳头所存在的共同不 足是:为保证成括,移植的组织量有限.难. 以达到足够的高度和良好的外形. 3.远位皮瓣法 采用远位皮瓣再造乳头主要为 Rapin[)的腋下皮管法和C~llis[)的 带脐的腹部皮瓣一期乳房乳头再造法.在某 些特定情况下,这两种方法不妨考虑采用. 4.充填物植人' 做为一种辅助性措施,一些作者曾采用 真皮()疤痕组织[]和软骨[)植 人,硅胶块置人等方法增加乳头的凸 度.真皮和疤痕组织植人后,后期收缩,质 地硬韧.外形亦不佳.硅胶块置人,远期渐 向基底探方陷人,较大的软骨块植人后也将 发生相似的变化,凸度终难保持. (二)乳晕再造 I.刨面自行上皮化 Bcrson二皮瓣法再造乳头时让供瓣区 刨面自行上皮化形成乳晕.结果是一片疤 表3游离组织移植乳晕再造方法. 医学美学与美窖学杂志1994年第l卷第l期 痕.Cohen采用擦皮术以形成有别于乳房皮 肤的乳晕,并未能取得预期效果. 2.游离组织移植法 在乳晕再造中,以皮片,小阴唇和健侧 乳晕游离移植三者应用最多.效果亦较好. Broadbcnt使用丈腿内侧断层皮片. BrsntLJ使用耳后全层皮片以及 I~atsdy使用膜股沟部全层皮片均获得 了较为满意的结果.Brant同时将耳甲软骨 屑植人乳晕下再造蒙高氏结节.使乳晕外观 欢更近似正常.小阴唇再造乳晕法应用亦较 普遍,但有颜色过黑之嫌.Cronin刨用的健 侧乳晕螺旋形分切移植.以及 schwartztl薄卷饼式移植,在颜色和质 地上与健侧相近.缺点是术后双侧均显过 小. 3.纹身法 乳晕再造主要在于颜色的近似.Epstein 首先采用纹身法,在再造乳头及其周围刺人 棕褐色颜料形成乳晕.此后这项技术逐渐得 到发展.Rubin(1.Rees()等将之与 皮片移植相结合.再造乳头乳晕效果丈有提 高.颜色的应用包括棕褐,棕红等,以与健 侧乳头乳晕颜色相匹配为原则. 4.皮片结合紫外线照射 (~ber发现大腿皮片移植后,再造的乳 晕深度不够,经采用紫外线照射两周,皮片 颜色明显加深,获得了预想的效果. 田IBemon-Zm珐 田2KroU氏DOT珐 ? 46?医学黄学与美窖学杂毒1994年第1考第1期 脚3Ada船小胡唇莹 参考文献9.ta确u皿,Atsushi"tttmada.:?lc--altola lBrant,B,andBostw~k,J皿}响一areola c0nstmcnwithaurkulart~sueS.口Iast. Rcconstr.Su瑁.,60:355l977 2C~nin.TIX,Upton,J.,andMcdonough.JM Rcconscructionofthebmaatafternmstectomy. P]astRcconstLStug,59:1,I977 3Cltan8,W:H.J:?lcmconsbxtcfioawithaT flap.Plast.RcconstStug..73:140一I43.1984 4C~ain,E.D,Hu叫坤.n}L&Ruiz—Razu】a.A Nkttconstmction:r.b.csRapPlast RcconstSurg..8i:783—787.I988 5D.己J:Rcconstr~ctlonofthenand areolaaRerahamplast.Rcconstr.Sulg.. 46: 299.1970. 6踟USS&Hamilton.S:Hmconstm— ctionwiththedoub~一opposingtabnapP】ast. RcconstSu礓..84:520—525,1989 7Kou.Mif-andthlg'e—fn】c~construction plast.Su罐,75:284—285.1985 8I~atsky,S—,andM@~so12,P.M:Toepuc 8rat~jnnkIC~Onstlxlctk)aP1勰tP,ccomtr. Su瑁.68:245.I98I. reconstructioniththedouble—oAx~sing—tab flaptech.哪uc.JJp?.P.R.S】2:474.1992 10.Little,J_w.,Munasn.t,andMcCa~ch.明: One—stage1"~constractionofaprojectingnie: 0quadtaI~dnap.PlastconsuSu增,7i: i26.I983 ilLittle.JW.皿Nc—a~oMrreconstalctk~la CainP】astSurg.11:351.1984 I2LorenF~kcnazi.:AOnestagenRcconstru— ctinnwith"themodifiedStar"napand immediatetat~O:A圮vewofIO0C~SC$.Pla~t Rcconstr.Surg.:92:67l,1993 l3Mm羽.DR.vinc.J..andmn,IX: B~cast~comtmction:Aplearorsavingthe uninvolvednkAmJ.Sulg.,i22363,1971 14.MumcLn.Jose.J..andNogueim.L&:Rccon— stmotionofthenk—attolacomp~Plast. Rccoastr.Su罐..6l:558.1978. 1.w0s,J..Herman.Q,cta1."IbeSH】c—afeola ~constmdon.PlastP,cconstr.Surg83:904,1980 16RonaAd.PQubcLI,M,z—A~olat~constmction AReviewoftechniquesCain.pl?tSu.6:71,1979