住院病人押金管理的探讨

住院病人押金管理的探讨 关键词 住院病人押金管理 住院押金通常是住院患者诊断与治疗的保证金，它涉及到病人从入院到出院的整个诊疗过程。住院病人预交押金管理是医院经济管理的重要环节。我们医院自1992年成立经济管理科(经管科)以来，在住院病人预交押金管理方面，逐步积累了经验，完善了管理规章制度。几年来，共办理住院病人预交押金逾十万笔，做到账务清整、准确。为了与同道交流预交押金的合理化和科学化管理，现介绍我院经营科的做法与体会。 1预交押金“理想数”的基点概念 向病人收取的押金数过多或过少都不可取。预交押金的“理想教”是当病人出院结算时，其花费与预交押金数恰好相等。然而，参与构成“理想数”基点的动态因素颇多，要找到理想的“基点”十分困难，甚至是不可能的。但是，如何去接近该“基点”，正是需要我们共同研究的课题。 预交押金数“标准”。我院是以不同的病种来确定预交住院押金“标准数”的，但其标准数每年都是有变动的。由于大型仪器的增设、新技术与新项目的开展，医疗器材、医疗用品和药品(尤其是进口器材和药品)价格的上涨、医疗价格改革政策的出台，以及由于近年来受市场经济的影响，住院病人的实际费用逐年上升。如我院1991,1997年住院病人的平均费用呈逐年上浮趋势，每年增长约21%(见1)。我院住院病人预交押金“标准数”，主要依据前一年度平均住院费用加上递增值。押金“标准数”每年进行必要的调整，对少数病种和某些项目作了及时调整，报上级单位批准后实施。 2住院押金管理的主要环节 应使每个病人的住院押金都接近“理想数”的基点，即病人的押金数与出院结算时的费用相符合(即与“理想数”的基点相 )，既可避免欠费，又可减少出院结算的差错率，缩短等候结算时间，提高工作效率，还可体现一个医院的经济差?300元 管理水平。特别是在以经济建设为中心，由计划经济向市场经济转轨过渡的今天，更有其特殊的意义。 2.1押金单据的管理 我院收取病人预交押金时，使用三联式住院预收款凭据。我院押金凭证如图示: 一式三联的预收押金凭证，第一联为存根联，第二联为病人出院时所持的结算凭证(不作报销凭证)，第三联为财务交款、记账凭证。在结算后一并上缴财务部门。财务部门将第二联和第三联订在一起，以备查询。押金存根(第一联)与财务账目一并保存，作为财务兑账依据。应做到押金凭证与财务账目完全符合，1年后封存。 2.2实施计算机管理住院病人押金 在病人住院期间，住院押金涉及到住院病人诊疗的过程，如何合理使用和投制其费用，不仅需要完善的管理制度，还需要现代化的管理手段。我院已实施计算机管理，能做到经管科与病房管理相结合，以及手术、特殊治疗前预期费用的管理。 自从我院应用计算机收费系统以来，住院病人的押金管理就纳入了计算机管理轨道。由专职录人员将每日住院病人预交押金和在院病人补交押金的数额、病人长期医嘱、临时医嘱及辅诊检查等项目录入计算机，通过计算机随时可以查看和了解病人费用使用情况，随时可以汇总出病人费用分项合计与总会计。 我院住院病人费用清单见表2、表3。 病人费用清单是对住院病人医嘱和检查治疗项目的实际反应，也是我们收费的依据。根据病人实际费用合计及其住院押金重新合计，汇总出病人的经贸盈余合计。经管科每周两次通过计算机打印清单，向病房通报病人现有费用数额。该项工作使病房经管医师能够了解病人经费和依据病人的病情，通盘考虑患者的检查、治疗的预期费用问题。经管科与病房及时沟通，以保证病人的连续治疗。 2.3住院病人押金预警制度 押金“报警”是指住院病人仍处于诊治过程中，而其押金将要用完而实则未完时，经管科及时向患者所住科室提出的预报。科室接到病人押金报警单后，对预警欠费病人及时催促补交押金，同时还要保证病人的常规治疗，但昂贵的诊断性检查、价格贵的药物、特殊治疗、手术等，待补交押金后再实施(抢救例外)。 建立完整的住院病人押金“预警管理制度”，对高费用的检查、治疗前的预期管理，是对住院病人费用的监控管理，需要经管科与病房、药剂科、手术科室等部门有机联系，密切协作，共同努力才能完成。由于我们采取了新，实施全程计算机化管理，建立了住院病人押金的“预警管理制度”，使病人结账时的费用基本接近“理想数”的基点，真正起到了押金管理的作用。不但保证了病人基本治疗的连续性，为病人提供了方便，而且有效地控制了欠费，明显地减少了医院的经济亏损。补交押金病人清单如表4。 注:请科室领导根据欠费病人病情，让病人在3日以内补交应交押金 2.4病人出院时押金凭证的管理 病人出院时持预收押金凭证(第二联)到出院结算处结账。95%的病人均能做到按规定携带押金凭证办理出院。但有少数病人押金凭证丢失或种种原因结账时未带押金凭证，也有个别病人的押金凭证被带回原籍。为了方便病人出院结贴，不能因押金凭证不具备而影响出院结账，在这种情况下，我们通过严格查实存根、病人申请与科室领导批准的办法来解决。具体做法是:先由病人单位开具证明，持本人身份证，经过财务部门核查押金存根，查出交押金时的收据号，在证明信上写清押金收据号，作为病人结账凭证(第二联)使用。如果无法开具单位证明信，由病人或家属写出书面申请，注明病人身份证号码，查出预交押金的收据号，写在书面申请上，由经管科领导查实、审批后，也可以作为病人结算凭证联使用。 病人押金凭证的严格管理，在押金管理环节上是一重要环节，能避免远期的纠纷和麻烦。 3住院病人押金需要建立一套完鳖的管理制度 我院住院病人押金管理制度包括:住院病人预交押金标准;收款员收款与交款的财务制度;住院病人预交和补交押金的每日计算机录入制度;住院病人费用的预警制度;病人出院的结账制度;病人押金单据、凭证的财务管理制度。这是几年来我院一直坚持的制度。 按每一病种的分类，经过科学的估算，确定病人入院的预交押金数额，严格执行预交押金标准。一套完整的住院病人押金管理制度，将经管科、各科室、药局、手术室有机地联系起来，使病人的货币合理使用，使欠费、漏费的人次降到最低限度。 除了押金管理制度外，还需要收费管理人员对工作认真负责，而且监督管理与处罚办法也是不可缺少的，这才是做好该项工作的根本保证。严格地执行财务制度、良好的工作秩序和清楚的财务账里是经济管理的基础，也是住院病人押金管理的保障。 4进一步加强对住院病人押金的科学管理，及时排除影响准确性的因素 4.1进一步找准各病种的押金“理想数”基点 目前与“理想数”基点相符合者约占90%，尚需进一步探索，提高与理想数基点相符合的比率。 4.2动态因素变动时，加强的及时性 当动态因素变动时，及时报告、及时作出相应的处理，使押金管理不失科学性。然而，非及时性报告的现象依然存在，不仅存在于岗位人员之间，在经管科与各科室之间也存在。 4.3人为因素与机器故障，每年偶有发生，影响住院病人押金管理的准确性和病人出院结账的及时性